INMUNOHEMATOLOGÍA

Y BANCO DE SANGRE
BLGA. NILDA HUAYTA ARAPA
 INMUNOHEMATOLOGÍA

DEFINICIÓN: Es el estudio de los

antígenos y anticuerpos presentes en
la sangre, tanto en condiciones
normales como patológicas.

Es el estudio de los marcadores

antigénicos propios de los glóbulos
rojos, plaquetas y leucocitos, como así
también de las respuestas
inmunológicas que estos provocan.
 INMUNOHEMATOLOGÍA
 A principios del siglo XX, Karl Landesteiner (1868-1943).
 En el año 1900, demostró la existencia de los antígenos de los grupos
sanguíneos en los eritrocitos humanos, así como de anticuerpos
dirigidos contra estos antígenos en el suero humano. (cuando se
mezclaban con el suero de otros, pero no con su propio suero.
 Landesteiner clasificó los eritrocitos individuales en cuatro tipos: A,B,
AB, y O.
 En la actualidad se reconoce que los grupos A y B representan
antígenos de carbohidratos sobre los eritrocitos unidos a lípidos y
proteinas.
 1927 descubró sistemas MN y P.
 1939 Levine y Stetson encuentran el sistema Rh y Hr.
 1944 anticuerpos incompletos o sensibilizantes.
 1945 Ténica antiglobulina Humana (suero de Coombs)
 INMUNOHEMATOLOGÍA
 1946 Fue el descubrimiento de sistemas como Kell y Lewis
 1050, el sistema Duffy
 1951 Kidd, conforme se avanzó en el uso de diversas técnicas se
fueron descubriendo cada vez mas sistemas.
 1980 la Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea (ISBT) formó
la Asociación en la Terminología de los Antígenos en la Superficie de
las Células Rojas para unificar la nomenclatura, empleando números
para facilitar y unificar la identificación manual y en los sistemas de
cómputo.
 Utilizando esta clase de terminología se reconocen hasta la fecha 26 sistemas, con
sus correspondientes antígenos.
 Luego se describieron determinantes antigénicos plaquetarios, leucocitarios y séricos.
 Cada sistema de grupo tiene varios integrantes, puede estar compuesto por uno o más
antígenos distintos
 Cada antígeno es contralado por un gen.
 INMUNOHEMATOLOGÍA
GRUPOS ERITROCITARIOS Y SUS ANTÍGENOS
GRUPOS ANTÍGENOS MÁS
SANGUÍNEOS IMPORTANTES

ABO A, B, AB, O
Rh D,d,C,c,E,e
MNS M,N,S,s,U
LEWIS Lea, Leb™
P P1, P2
LUTHERAN Lua, Lub
KELL K,k,Kpa, Kpb
DUFFY Fya, Fyb
KIDD Jka, Jkb
OTROS
 LOS GRUPOS SANGUÍNEOS SON ALOGÉNICOS
SISTEMA ABO:
 La mayoría de los individuos desarrollan anticuerpos
frente a los antígenos ABO alogénicos aunque no
hayan sido expuestos a eritrocitos extraños; esta
sensibilidad se debe al contacto con epítopes
idénticos.
 Los anticuerpos frente a los antígenos ABO son muy
frecuentes, lo que hace especialmente importante la
verificación de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusión sanguínea
 Otros grupos sanguíneos:
- clasificados por letras como por ejemplo M,N, S, P;
- Otros por el nombre de las personas en las se
identificaron los anticuerpos por primera vez (Kell,
Duffy, etc.)
 LOS GRUPOS SANGUÍNEOS SON
ALOGÉNICOS
SUBGRUPOS ABO
 Von Durgern y Hirszfeld en 1910 descubrieron estos subgrupos.
 Ambos grupos A y B se pueden dividir en sub grupos.

- Del grupo A , se han descrito muchos subgrupos, siendo los

más importantes los subgrupos: A1 (78%) y A2 (22%).

- La sangre AB, también se puede dividir en tipos: A1B y A2B.

 SISTEMA ABO: GENOTIPOS POSIBLES
GRUPO GENOTIPOS ANTÍGENOS ANTICUERPOS FRECUENCI
SANGUÍNEO POSIBLES SÉRICOS FRENTE A
ABO %
A1 A1A2 A Anti - A 45,56
A2 A1A2
A1O
A2A2
A2O
B BB B Anti - B 8,65
BO

A1B A1B AyB Ninguno 3,57

A2B A2B

O OO H Anti – A y 42,10
Anti - B
 SISTEMA RHESUS (Rh)
 En 1939 Levine descubre que una mujer embarazada
forma anticuerpos contra un antigeno eritrocitario de su
hijo, el Rh (D). Es así como se descubre la existencia
de ALOANTICUERPOS.
 En 1940 Landsteiner y Weiner inyectaron glóbulos rojos
de primates (Macacus rhesus) en conejos, luego
extrajeron suero de los conejos inmunizados y
observaron que aglutinaban el 85 % de los hematíes de
los primates y el mismo porcentaje en humanos.
 SISTEMA RHESUS (Rh)
 Los antígenos rhesus (Rh), son potentes inmunógenos.
 Se les conoce como C, D y E, pero el antígeno D es el inmunógeno
más importante en la clínica.
 El antígeno D, lo codifica el gen RhD.
 Los sujetos Rh positivos son DD, Dd. (85% raza blanca son
positivos)
 Los Rh negativos son dd (15% son Rh negativos)
 Los anticuerpos anti-D sólo se generan cuando un sujeto Rh
negativo se expone a eritrocitos Rh positivos tras una transfusión o
embarazo.
 ANTÍGENOS DEL ERITROCITO: ABO

SISTEMA DE GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y FACTOR Rh, DE IMPORTANCIA EN

TRANSFUSIONES.
ANTÍGENOS DEL ERITROCITO: y ABO
 En la medicina transfusional, los anticuerpos
contra antígenos sanguíneos se clasifican
o Anticuerpos contra aloantígenos: los que se producen contra antígenos de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas.
o Autoanticuerpos: Anticuerpos contra los propios antígenos (contra antígenos de eritrocitos y
plaquetas, y los producidos en enfermedades autoinmunes)o llamados anticuerpos
irregulares o adquiridos o inmune: (antisistema RhHr (anti-D. anti-c, anti-C, y otros), anti-Kell,
anti-Duffy. (exposición a antígenos desconocidos por el individuo al momento de la
transfusión o en las mujeres por el embarazo)
o Los aloanticuerpos son:

- Regulares naturales: los producidos contra el sistema ABO (anti-A y anti-B).

- Irregulares naturales: anti A1, anti-M, anti-N, anti-P1. anti-E, entre otros.
- Irregulares adquiridos o inmunes: antisistema RhHr (anti-D. anti-c, anti-C, anti-Kell,
anti-Duffy. MNSs, P1, Kidd, (Jka, Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis y Diego.
 En la medicina transfusional, los anticuerpos
contra antígenos sanguíneos se clasifican

o Anticuerpos naturales regulares: son preferentemente inmunoglobulinas M, las cuales fijan de manera
tan eficiente el complemento que pueden provocar lisis intravascular y ocasionar insuficiencia renal o
incluso la muerte del paciente.
o Anticuerpos adquiridos o inmunes son generalmente inmunoglobulinas G, las cuales producen
hemólisis extravascular en el bazo o en el hígado mediante fagocitosis del complejo eritrocito más
anticuerpo.
o Según la temperatura óptima de reacción: anticuerpos: fríos y anticuerpos calientes.
- Los Anticuerpos fríos: van dirigidos contra los sistemas MN, Lewis y P1, con óptima reacción
(4 y 22 °C); estos anticuerpos son generalmente inmunoglobulinas Ig M y ocasionalmente tipo
IgG.
-Anticuerpos calientes: se caracteriza por la presencia de anticuerpos capaces de actuar contra
eeeeeeerlos
eritrocitos del propio paciente (anemia hemolítica autoinmune). Estos son IgG, los cuales
interactuan con los eritrocitos los a temperatura de 37°C.
 Pruebas inmunohematológicas
 CLASIFICACIÓN ABO Y Rh

 TEST DE ANTIGLOBULINA DIRECTO O PRUEBA DE

COOMBS DIRECTA: se utiliza para saber si una anemia
hemolítica se debe a la presencia de anticuerpos frente a
los hematíes , para diagnosticar la enfermedad hemolítica
del RN y para evaluar una posible reacción transfusional
 Pruebas inmunohematológicas
 DETECCIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES:
- Combs indirecto
- Aglutinación en gel
- Hemólisis

 Pruebas cruzadas: examen de laboratorio en el

cual se compara la sangre del receptor con la del
donante para descartar el riesgo de la
incompatibilidad
 Titulación de Ac. examen que mide el nivel de
anticuerpo en una muestra de sangre
TRANSPLANTES DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
La células madres hematopoyéticas se pueden obtener len la
médula ósea del cordón umbilical o de la sangre periférica. En
principio la extracción de este tipo de células se obtenía de la
cadera, pero actualmente se están recuperando de la sangre
periféfica.

Gracias a este transplantes se han CONSEGUIDO TRATAR UNA

SERIE DE ENFERMEDADES:
- talasemias.
- Anemia falciforme y de fanconí
- Errores congénitas del metabolismo
- Tumores sólidos de riñon, mama, ovario, neuroblastoma
- Anemia aplásica grave.
- Inmunodeficencias combinadas graves
- Leucemias agudas y crónicas mielodes.
- Linfomas y mielomas
- Mielodisplasi
BANCO DE SANRE, COMPONENTES: HEMODERIVADOS

La sangre ha sido transfundida unos 60 años atrás.

En este periodo de tiempo la práctica transfusional ha
cambiado radicalmente debido a mejoras en:
métodos de extracción,
conservación de la sangre y
minimizar la proliferación de bacterias.
 SANGRE Y SUS COMPONENTES:HEMODERIVADOS

Los objetivos principales de los procedimientos de

extracción, preparación, conservación y transporte de
la sangre y sus componentes son:

1. Mantener la viabilidad y la función de los

componentes más importantes.
2. Evitar los cambios físicos perjudiciales para los
componentes.
3. Minimizar la proliferación bacteriana.
 SANGRE: HEMODERIVADOS
GENERALIDADES:
El equilibrio se mantiene mejor en los hematíes
cuando se almacenan a una T° entre 1 y 6 ºC,
las plaquetas y leucocitos mantienen mejor su
función almacenados a temperatura ambiente.
Los factores de coagulación plasmáticos lábiles se
mantienen mejor a una T° de -18 °C o inferior.
Además, la refrigeración o congelación minimizan
la proliferación de bacterias que podrían haberse
introducido en la unidad durante la venipuntura o
procesamiento.
 HEMODERIVADOS

Sangre Plasma
Crioprecipitado
Desplasmatizada Concentrado Fresco
o concetrado de Plaquetario congelado
hematíe (PFC)
 1. Sangre total (CH)
• Definición
• Es la unidad de sangre extraída con un
anticoagulante y bolsa autorizado y no
fraccionada.

• Contenido: Una unidad de ST contiene:

• 450 mL de sangre más
• 63 mL de solución anticoagulante-
conservadora.
con lo que su volumen final está en torno a
los 500 mL.
SANGRE TOTAL (ST).
• Conservación:
• La sangre total puede ser almacenada
refrigerada entre 21, 35 y 42 días
dependiendo de la solución conservante
anticoagulante-utilizada
• Durante la conservación a 4 ºC las
plaquetas y leucocitos dejan de ser
funcionales al cabo de pocas horas
después de la extracción, y se produce
una reducción gradual de la viabilidad
de los hematíes.
 SANGRE Y SUS COMPONENTES HEMODERIVADOS

La solución anticoagulante-
conservante evita la
coagulación y proporciona
los nutrientes adecuados
para un metabolismo
continuado de las células
durante el almacenamiento.
Indicaciones/uso:
• Es necesario disponer de un pequeño almacén
de sangre total
• En realidad se considera un despilfarro
emplear sangre total, estando sólo reservada
para:
1. Hemorragia aguda masiva (espontánea,
traumática o quirúrgica) asociada a
shock hipovolémico, el cual nunca se
produce con pérdidas inferiores al 25%
del volumen sanguíneo.

• La pérdida de hasta el 10-15% del volumen

sanguíneo (hasta 750 mL en un adulto de unos
70 Kg de peso) suele ser bien tolerada.
Indicaciones/uso:
• En las pérdidas superiores al 40% de la volemia
debe recordarse que lo que determina la
gravedad del cuadro clínico en la hemorragia
aguda es la hipovolemia y no la deficiencia de
hematíes.
2. Exanguinotransfusiones: en este caso la sangre
total deberá no exceder de los 5 días. Tx:
Ictericia, Enf. de incompatibilidad grave por
factor Rh, efectos de ciertos medicamentos,
eliminar toxinas y restaurar el equilibrio químico
de la sangre.
 2. Concentrado de hematíes
Definición:
• Los Glóbulos Rojos Concentrados se preparan retirando 200 á 250 cc de
plasma de una unidad de sangre total, quedando el producto con un
volumen aproximado de 250 mI. Este concentrado de glóbulos rojos o
Hematíes contiene granulocitos y plaquetas no funcionales.
• Son el componente sanguíneo más frecuentemente utilizado para
incrementar la masa de células rojas.
Contenido:
Cada concentrado transfundido de hematíes aumenta la hemoglobina en
1gr/dl. y Hto. De 3 %.
Conservación:
Los concentrados de hematíes en SAG-manitol pueden conservarse hasta
42 días a temperaturas entre 1 y 6 °C ( siempre que no sea hematíes
irradiados, lavados,)
Indicaciones:
Las transfusiones de hematíes están indicadas en el tratamiento de las
situaciones sintomáticas donde haya un déficit en la capacidad de
transporte de oxígeno:
 2. Concentrado de hematíes
Indicaciones:
• Es importante tener siempre en cuenta que la
transfusión mejorará sólo transitoriamente la
anemia, puesto que el trastorno subyacente
persiste.
• No debe olvidarse que la vida media de una
donación normal son 40-60 días aprox.
• para un adulto sin disfunciones cardiovasculares,
una unidad de concentrado de hematíes se
transfundirá en 1 o 2 h.
 2. Concentrado de hematíes
Usos inapropiados:
• como expansor de volumen plasmático.
• como sustituto de terapeúticas específicas para
anemia.
• para mejorar la cicatrización de heridas.
• para mejorar el tono vital del paciente.
• con Hb superior a 10 gr/dL.
• Debido a su elevado valor hematocrito los CH son
viscosos y por ello su velocidad de infusión es lenta.
• las soluciones de glucosa deben evitarse ya que
forman grumos de hematies. EN GENERAL NO
DEBEN AÑADIRSE A LOS PRODUCTOS SANGUINEOS
OTRAS SUSTANCIAS QUE NO SEAN SUEROS
SALINOS.
 2. Concentrado de hematíes
sangre desleucocitada:
Definición:
• La denominación "hematies pobres en leucocitos" .
• El nombre correcto para este componente es "
hematies libres de leucocitos separados por
(método utilizado)". Entre los métodos para eliminar
leucocitos se encuentra la filtración, la
centrifugación, y el lavado.
HEMATIES CONGELADOS:
Hematies congelados preferentemente antes de los 7
días postextracción, utilizando crioprotector y
conservados a temperatura inferior a - 80 ºC.
 2. Concentrado de hematíes
HEMATIES CONGELADOS:
Indicaciones:
• Los hematies pueden ser congelados utilizando
técnicas especiales de criopreservación.
• Dichas técnicas permiten periodos de
conservación de hasta 10 años. Se trata de
procedimientos caros; por tanto el uso de
hematies congelados se recomienda en
circunstancias especiales, entre las cuales
destacan:
• - autotransfusión
• - individuos pertenecientes a grupos sanguíneos
raros
• - individuos con anticuerpos múltiples
 HEMODERIVADOS: PRODUCTOS PLAQUETARIOS.
• Son preparados por Citoféresis
• Separados del Plasma rico en plaquetas de una unidad de
Sangre Total ( 30-50 cc de volumen aproximado) dentro de las 6
a 8 horas de donación, antes de ser refrigerada.
• Debe conservarse a temperatura ambiente en un rotador de
plaquetas (20 a 24° C). Sólo contiene factores de coagulación
termoestables: II,VII,IX y X.

Podemos disponer de 2 productos:

1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene después de
una centrifugación suave de la sangre total.
2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de plaquetas
corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de sangre
total por doble centrifugación, o bien a partir de donantes por medio
de procesos de aféresis (plaquetoféresis), procedimiento por el cual
el donante sólo dona plaquetas.
 HEMODERIVADOS:concentrado de plaquetas.

Conservación:
• Según la bolsa de plástico utilizada las plaquetas son
viables durante 5 días o más si se mantienen a 22º C
sometidas a una agitación horizontal constante.
Dosis:
El cálculo de la dosis de CP se debe realizar
calculando 1 unidad de CP por cada 10 Kg de peso.
 HEMODERIVADOS:concentrado de plaquetas.
indicaciones:
.
• Presencia de hemorragia en paciente trombocitopénico.
• Pacientes que vayan a someterse a cirugía.
• Pacientes con leucoestasis cerebral tienen un alto riesgo de
hemorragia endocraneana mortal. En contraste, muchos pacientes
trombocitopénicos estables pueden tolerar recuentos de plaquetas
menores de 10 OOO/mmc, con evidencia de hemorragia menor (ej:
petequias, equimosis, epistaxis).
• En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clásico el
umbral de 20.000 plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se
incrementa el riesgo.
 Plasma fresco congelado(PFC)
Definición:
• Es el producto de la extracción del plasma de la sangre total, congelado y guardado
a - 18°C o menos, dentro de las 8 horas siguientes a la donación.
• Si se almacena a -30° C (mejor que a -18º C) el PFC tiene un periodo de caducidad de 12
meses.
• Contiene agua, carbohidratos, .grasa, minerales y proteínas ( las cuales incluye todos los
factores lábiles I, V,VIII y factores estables II, VII, IX, X de la coagulación), en un volumen
de 200 a 225 cc.
Indicaciones:
• Reemplazo de factores de coagulación
• Tratamiento de deficiencia de Antitrombina III.
• Tratamiento de púrpura trombocitopénica trombótica junto con recambio de plasma
terapéutico.
• Corrección de efectos de fármacos anticoagulantes.
• Corrección de deficiencias múltiples de factores de coagulación.
 Plasma fresco congelado(PFC)
El PFC, no debe
.
utilizarse como aporte:
• Nutricional o para la corrección de la hipoproteinemia.
• Alimentación parenteral.
• Corrección del efecto anticuagulante de la heparina.
• Reposición de volumen en la sangrías del RN con
policitemias
• Ajuste del Hto. De los concentrados de hematíes que
van ha ser transfundidos a los RN.
• EFECTOS ADVERSOS Y RIESGO:
• Transmisión de agentes infecciosos, fundamentalmente
VHC, VHB,VIH y otros virus, a pesar de las medidas de
detección previa a la transfusión.
 HEMODERIVADOS: crioprecipitado
• Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso
.
molecular que precipitan con el frío; son obtenidos del
donante en procesos que deben iniciarse dentro de 6 a 8
horas después de la extracción de sangre.

• Contiene Factor de Von Willebrand, Factor VIII (80 a 120

Unidades), Fibrinógeno (20 mg), Factor XIII y Fibronectina
en un volumen de plasma aproximado de 15 a 20 cc. Se
conserva a -30°C o temperatura menor.
HEMODERIVADOS: crioprecipitado
 AFÉRESIS
Aféresis: del griego “retirar” o “Separar”
Es un método de recolección y separación de los
componentes de la sangre.
Utilidad:
 Recolección de componentes sanguíneos destinados para
transfusión como apoyo de terapia.
 Tratamiento mediante remoción de un elemento
patológico de la sangre.
(aféresis terapeútica).
 AFERESIS
• se realiza con equipo automatizado separador celular.
• Procedimiento de aferfesis:
• Recolección de plaquetas
• Recambio plasmático terapeútico
• Leucoféresis terapeútica
• Recambio de hematíes
• Recolección de células mononucleares.
• Recolección de células PMN.
• Procesamiento de médula ósea.
 AFERESIS
• UTILIDAD:
púrpura tromboctopénica trombótica
Sobredosis o intoxicación.
Lupus eritematoso.
Esclerosis múltiple
Trsnplante de células madres.
Síndrome hemolítico urémico.
Transplante renal (rechazo o sensibilización)
Enfermedades hematológicas
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
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BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
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BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)

32.53 cm
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
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BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
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32.53 cm
BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)
 BANCO DE SANGRE: SEGÚN PROGRAMA NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE (PRONAHEBAS)

MALARIA
BARONELOSIS Y
DENGUE
GRACIAS