ANOREXIA NERVIOSA

CONTENIDO
• Epidemiología
• Etiología
• Criterios diagnósticos
• Presentación clínica
• Comorbilidades
• Curso y Pronóstico
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de 0.3%.
• Prevalencia de AN
subsindromática 0.3-
1.3%.
• Pico de aparición 15-
19 años.
• Proporción
Varones/Mujeres
1:9-10
Int J Eat Disord 37 S2–S9 2005
 ETIOPATOGENIA
• FACTORES GENÉTICOS
• FACTORES CEREBRALES ESTRUCTURALES
• FACTORES NEUROBIOQUÍMICOS
• FACTORES PERINATALES
• FACTORES EVOLUTIVOS
• FACTORES FAMILIARES
• FACTORES DE PERSONALIDAD
• FACTORES CULTURALES
 FACTORES GENÉTICOS
0.6 Los factores genéticos explican
cerca del 60%
Ambiente el 40%
0.5
Influencia del ambiente
compartido es escasa, prevalecen
0.4 las vivencias individuales.
La presencia de un paciente
0.3 anoréxico en la familia da lugar a
que las mujeres de la misma
0.2 tengan 4x mas probabilidades de
padecerla.
0.1 Polimorfismo en el gen 5-HT2A
mas asociado.
0
Factores genéticos Ambiente común Ambiente individual

Bulik et al., 2006

Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 FACTORES CEREBRALES
• Atrofia cerebral
• Hipometabolismo global, principalmente en
cortex frontal, parietal, cingulo anterior,
tálamo y amigdala-hipocampo.
• Hipoperfusión global.
• Disminución de volumen de sustancia gris y
LCR (cede con la rehabilitación nutricional).
ANTES O DESPUES?

Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 FACTORES NEUROBIOQUÍMICOS
• Disfunción serotoninérgica presente.
• Aunque la malnutrición juega un papel
primordial en la disminución del triptófano,
alteraciones sistema serotoninérgico suelen
mantenerse una vez normalizado el estado
nutricional.
• Alteraciones en el sistema monoaminergico,
neuropéptido Y y Leptina, secundarios a la
malnutrición.
Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 FACTORES EVOLUTIVOS Y DE PERSONALIDAD

• Cambios neuro humorales en la adolescencia implican

incrementos en labilidad emocional, reduciendo umbral
de respuesta a estimulación emocional.
• Modelo de cuerpo femenino delgado
• Aparición de insatisfacción corporal.
• Perfeccionismo, mas estudiado y confirmado en AN, entre
mayor sea, mas tiende a durar el trastorno.
• Personalidades grupo C  40% de los anoréxicos.
• Autoestima baja.
• Evitación de daños alta.

Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 FACTORES FAMILIARES Y CULTURALES

• La familia constituye un importante trasmisor

de los valores socioculturales vigentes.
• La preocupación por la imagen corporal, las
conductas alimentarias problemáticas y
desadaptativas son similares en madres de
pacientes con TCA. Steiger et al., 1996.
• Rechazo paterno y materno como factor de
riesgo.
 FACTORES PERINATALES
PREDICTORES AN
• Anemia materna p: 0,03.
• DM p: 0,04.
• Preeclampsia p: 0,02.
• Infarto placentario p: 0,001
• Cardiopatías neonatales p: 0,007.
• Hiporreactividad p: 0.03

Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Características conductuales
• Restricción alimentaria es universal.
• Puede afectar toda la alimentación o ser selectiva
(carbohidratos, grasas)
• Incremento de la actividad física tornándose compulsiva
e inquietud motora.
• Uso de ropas holgadas.
• Evitan situaciones que impliquen mostrar el cuerpo.
• Los pacientes con AN bulímica suelen tener problemas
por impulsividad.
Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Características emocionales
• Intensa ansiedad frente a su imagen corporal
sobrevalorada.
• Conflictos familiares asociados a la alimentación
incrementan disforia, que con el paso del tiempo
puede ser un componente mas de la
sintomatología depresiva.
• Desaprobación de padres y el aislamiento
social, favorecen la tristeza y la desesperanza.
Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS
• Temática alimentaria y corporal se hace progresivamente mas
intrusiva, permanente y obsesiva.
• Sobrevaloran dimensiones de determinadas partes del cuerpo.
• Comparan su cuerpo con el de otras mujeres sacando conclusiones
negativas.
• Autoestima pobre.
• Perfeccionismo elevado que provoca un gran nivel de
autoexigencia.
• Restricción de intereses evidente (peso, cuerpo, comida y
rendimientos personales.
• Frecuente alexitimia.

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Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
CARÁCTERÍSTICAS SOCIALES
• Relación con familiares conflictiva, con presión creciente sobre la
paciente.
• Retraimiento social de manera progresiva.
CARATERÍSTICAS BIOLÓGICAS
• Producto de la desnutrición
• En una primera fase hay pérdida de peso a base de tejido graso.
• Luego agotamiento de reservas de glucosa hepáticas.
• Posteriormente se da gluconeogénesis a partir de depleción
proteica.
• Aparición de lanugo, alopecia, piel seca, etc.

Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
CARÁCTERÍSTICAS BIOLÓGICAS
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
En Sist. Ejes
Cardiovascular TGI neurohormonales. Otros

• Hipotensión, • Alteración • Amenorrea. • Osteopenia en

bradicardia motilidad • Hipercortisole cuadros de
sinusal. intestinal mia. larga duración.
• Arritmias • Vaciado • T3 disminuida. • Anemia,
ventriculares y gástrico leucopenia y
prolapsos de enlentecido. trombocitopen
válvula mitral • Estreñimiento. ia son
han sido frecuentes.
descritas.
Morandé, Graell, Blanco. Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad. Un enfoque integral. Editorial médica Panamericana. 2014.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
 PRONÓSTICO
• Alrededor de 36% de recurrencias tras la remisión del
trastorno.
• Gravedad de distorsión de la imagen corporal y
porcentaje de grasa corporal son predictores de
recurrencia.
• A los 10 años.
10% presenta TCA subclínico o no especificado.
10% presenta BN.
• El bajo peso y el perfeccionismo tienden a persistir.
• Mortalidad alrededor del 10%.
Vallejo J., Leal C. Tratado de Psiquiquiatría. MARBÁN. 2da edición. 2012.
Int J Eat Disord 37 S2–S9 2005