Trastornos de Ansiedad

Psiquiatría

Armando Benjamín Cocom Murillo

15-18810
Aspecto Generales Sobre la Ansiedad

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD.

-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

-C- NIVELES DE ANSIEDAD

-D- VALORACIÓN DE LA ANSIEDAD

Introducción

 La ansiedad es el síntoma psicopatológico más común en los trastornos psiquiátricos en la

población general.

 Su frecuencia en las mujeres duplica a la de los varones

 Los Trastornos de ansiedad resultan de la interacción existente entre los factores

psicológicos, biológicos y sociales
Concepto ¿Que es?

 Ansiedad: En psiquiatría se define como un estado

emocional desagradable en las que hay sensación
subjetiva de un peligro, malestar, tensión o aprensión,
acompañado de una descarga neurovegetativa y cuya
causa no está claramente reconocida para la persona.

 En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar:

 Un ánimo transitorio de tensión (sentimiento)

 Un reflejo de la toma de conciencia de un peligro (miedo)

 Un deseo intenso (anhelo)

 Una respuesta fisiológica ante una demanda (estrés)

 Un estado de sufrimiento mórbido (trastorno de ansiedad)

Concepto ¿Que es?

 La ansiedad es un fenómeno normal que lleva al conocimiento

del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del
organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo
de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a
mantener un elevado nivel de trabajo y conducta.

 En exceso, la ansiedad es nociva, maladaptativa, compromete

la eficacia y conduce a las enfermedades.
Expresiones Folclóricas de los síntomas de
ansiedad

Ansiedad como sintoma: Síntomas Somáticos de Ansiedad:

 "Nervios"
 "Pasionsita" (opresión precordial u occipital)
 "Ansias“
 "Silicio"  "Dolama" (dolor muscular difuso con
características tensionales)
Ataques de Panico:  ”Dolor de cerebro" (nucalgia)
 "Ataque de nervios"
 "Requintamiento de nervios“
 "Desatino“
 "Se me hiela la sangre"
Ansiedad Normal

 Son señales de alerta, advierten de un peligro inminente y permite al

individuo adoptar medidas para afrontar la amenaza

Miedo Ansiedad

Reacción normal ante situaciones de Respuesta de amenaza anticipada

peligro identificado en el ambiente (amenaza interna, muchas veces
(amenaza externa, conocida) desconocida )

Siempre existe Objeto No se acompaña con Objeto

No conflictiva Vaga No Conflictiva

Ansiedad Normal y Patológica

Normal Patológica

Ligera Profunda

Función Adaptativo beneficioso Deterioro del funcionamiento fisiológico y

social

Surge dentro del plano de la libertad Reducción de la libertad

Clasificación

 Trastorno de ansiedad generalizada

 Ataques de pánico (crisis de ansiedad o crisis de angustia)
 Agorafobia
 Fobia específica
 Fobia social
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno por estrés agudo
 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
 Trastorno de ansiedad no especificado
MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD
SINTOMAS FÍSICOS:
-Micción frecuente.
URINARIO
-Tenesmo vesical.

-Cefaleas
NEUROLÓGICOS - Síndromes vertiginosos
- Síncopes.

- Sudoración profusa.
- Temblor.
NEUROVEGETATIVOS - Hormigueos.
- Parestesias.
- Enrojecimiento/ Palidez

- Insomnio predormicial.
- Despertares frecuentes.
TRASTORNOS DEL SUEÑO - Sensación de no descanso
SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta
- Bloqueo afectivo.
- Inquietud Motora.
- Rasgos de preocupación.
- Facies que expresa: sorpresa, preocupación , miedo...
- Posturas corporales cambiantes

SINTOMAS COGNITIVOS
- Generalizaciones negativas sin ninguna base real.
- Se siente afectado negativamente por todo.
- Temores injustificados.
- Pensamientos radicales “nunca” “jamás” “todo” “muy”.
- Emociones negativas
- Hace constantes juicios de valor: “es todo inútil”.
- Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificación en el pasado
- Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos.
- Tiene dificultad para concentrarse.
NIVELES DE ANSIEDAD.

LEVE MODERADO INTENSO PÁNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:

- Aumenta el estado de alerta.

- Mejora el aprendizaje.
- Mejora el manejo de estrés.
- La resolución de problemas se hace máxima

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones

- Dificultad para permanecer atento y aprender.
- Falta de atención selectiva.
- resolución de problemas con ayuda
- Son útiles las técnicas de relajación.
NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO

- Incapacidad para centrarse y resolver problemas

- Activación del sistema nervioso simpático.
- Precisa actividades estructuradas.
- Intensa actividad muscular.

PÁNICO

- Incapacidad total para centrarse.

- Desintegración de la capacidad de afrontamiento.
- Deben disminuirse los estímulos ambientales
- Debe proporcionarse dirección y estructura
Prevalencia
Trastorno de Ansiedad Generalizado
(TAG)

 Es una enfermedad que comprende una preocupación excesiva e incontrolable,

durante seis meses como mínimo, sobre dos o más aspectos de la vida de un individuo.
Trastorno de Ansiedad Generalizado
(TAG)

 TAG se caracteriza por:

 ansiedad y preocupación excesiva por problemas de la vida cotidiana, asociada a síntomas
físicos de ansiedad.
 El TAG es:
 De comienzo insidioso
 Evolución crónica, recurrente
 Con sintomatología continua más que episódica.
 La característica principal es el humor preocupado persistente asociado a síntomas de
tensión motora, hiperactividad vegetativa e hipervigilancia.
 Antes de establecer el diagnóstico de TAG deben descartarse trastorno por pánico,
depresión y trastorno de adaptación.
Reconocimiento Característico

 En la entrevista revelan ansiedad predominante y suelen consultar por molestias somáticas

relacionadas con tensiones tales como:
 Cefaleas
 Taquicardia
 Molestias gastrointestinales o torácicas
 Insomnio
Pautas para el Diagnostico

 El paciente con trastorno de ansiedad generalizada centrará su consulta y

preocupación en síntomas físicos: por lo que se hace necesario preguntar sobre los
demás:
 Tensión mental:
 Preocupaciones, sensación de tensión o nerviosismo, dificultades de concentración.

 Tensión muscular:
 Inquietud, cefalea tensiónal, temblores, incapacidad para relajarse.

 Síntomas físicos de alarma (hiperactividad vegetativa):

 Mareos, sudoración, taquicardia, sequedad de boca, molestias epigástricas.
Fisiopatología de la
ansiedad
Localizada en el lóbulo temporal para coordinar El sistema

Funciona como una con

hipocampal tiene
estación
conexiones
En situaciones de peligro
Se localiza en el centro del de relevo que canaliza los
estructuras límbicas
y áreas sensoriales
corticales.
retransmite las señales
diencéfalo
Regula las reacciones estímulos ambientales a toda
de alarma (Miedo y ansiedad)
Localizado en el puente cerca del 4º ventrículo. sensoriales hacia la amígdala
la corteza.
Tiene alta densidad
Envía proyecciones a estructuras cortico-subcorticales de receptores 5HT-

Principal núcleo conteniendo norepinefrina en el cerebro y su acción está regulada por receptores GABA-
1A y se cree juega
un papel
importante en la
benzodiacepínicos y serotoninérgicos.
Parece estar ligada a la respuesta al miedo.
ansiedad tomando
en cuenta que los
• Corteza prefrontal y sensorial agonistas de estos
receptores como la
buspirona logran
• Hipocampo controlarla
Recibe
• Cortezainformación
olfatoria de los sistemas que monitorean el ambiente Esta estructura con
interno y externo.
Un peligro inminente (el ataque de un animal) es trasmitida desde la amígdala,
• Estriatum la recepción de

Cuando se lesiona no se información

• Núcleo acumbens Complejo de núcleos
sensorial y con sus
y el Localizado rostralmente desde
desarrollando un comportamiento defensivo a través de la substancia gris
presentainteroceptiva
La información reacción de miedo
es canalizada a través de varios núcleos del tallo cerebral, como el núcleo
interacciones
recíprocas con
• Condicionamiento de recompensa
segundo componente estructuras límbicas, del la región óptica hasta los
paragigantocelularis
esperada ante
periacueductal lateral
• Núcleos y elunnúcleo
de la estría terminalis estímulo prepósitus hipogloso. importante en la
juega un papel

diencéfalo cuerpos mamilares.

• Vía importante del acústico
factor liberador de corticotropina
interpretación
los
emocionalmente
de
eventos

• Hipotálamo significativos

La información
• Tálamo exteroceptiva ingresa por la corteza insular, orbital e infralímbica
• Estructuras del tallo: Núcleos dorsales del vago (importante para el controlely regulatorio cardiovascular), los núcleos parabranquiales (regulación de la
Seleccionando
planeando
respiración), comportamiento de

Envía Mientras que un peligro menor (el animal rondando) provoca un comportamiento de
eferencias
• El locus ceruleus a la amígdala, hipocampo, hipotálamo,
respuesta ante una
amenaza, así como
también
corteza y médula espinal, todos implicados en el
"congelamiento" por la vía de la substancia gris periacueductal ventrolatera
comportamiento del miedo
• Núcleos dopaminérgicos la ansiedadEstá
A8, A9 yyA10 involucrado
(IMP: centro
monitoreando
de
efectividad de en:
esas respuesta
la
ante cambios del medio interno y externo)
• localizados en el área tegmental ventral respuestas.
•La activación simpática (hipotálamo
Reducción de la presión sanguínea y del volumen
lateral) sanguíneo, cambios de la termorregulación, hipercapnia,
Centro regulador
hipoglicemia, distensión de vejiga, estomago y colon,neuroendocrina
•La liberación estímulosLa presencia de
altas
y
sensoriales nocivos y por amenaza.
neuropéptidica (los núcleosde
concentraciones
receptores 5HT-2 en
paraventriculares yestasupraópticos
región plantea
la posibilidad de su
liberan al factor liberador
involucramiento deen

Función mediada por receptores noradrenérgicos, benzodiacepínicos

corticotropina, vasopresina y y5HT-1A
la interpretación del
material emocional. oxitocina)
inducida por el estrés
1. La estimulación eléctrica del locus
ceruleus en el mono provoca
reacción de miedo.
2. Niveles altos de noradrenalina,
adrenalina y sus metabolitos se han
encontrados en sujetos sanos luego
de un estrés emocional.
3. La yohimbina es una droga que
bloquea los alfa-2
adrenorreceptores presinápticos lo
que produce un aumento en la
liberación de noradrenalina.
 En la fobia social se encuentra una hipersensibilidad
de los receptores betaadrenérgicos.
 El isoproterenol, un selectivo agonista beta-
adrenérgico cerebral, provoca ataques de pánico en
pacientes que adolecen de trastorno por pánico.
 Animales expuestos a estrés severo en lo que se ha
llamado "modelo de estrés inescapable" provoca
masiva liberación de noradrenalina en el locus
ceruleus y amígdala.
 Hipersensibilidad de quimiorreceptores.
 Hay dos tipos de receptores GABA, el A y el
B.
 El GABA-A es un receptor macromolelcular
postsináptico que incluye un canal de cloro
y funcionalmente asociado a receptores
benzodiacepínicos.
 Cuando el receptor GABA-A es activado se
incrementa el flujo de cloro,disminuyendo la
excitabilidad neuronal y finalmente
provocando una acción inhibitoria.
 El receptor GABA-B es presináptico y al ser
estimulado inhibe la liberación de GABA y
algunos aminoácidos excitatorios.
DISFUNCION SEROTONINERGICA
la serotonina juega un papel
importante en la ansiedad,
Actualmente es difícil especificar si el
problema es un déficit o un exceso de
este neurotrasmisor o se trata de una
alteración en la sensibilidad de los
múltiples receptores serotoninérgicos
pre y postsinápticos (5HT 1A, 2A, 2C, 1D
vinculados con la ansiedad), que al
estar ubicados en distintas regiones del
cerebro daría lugar a una variedad de
alteraciones.
HIPERACTIVIDAD SEROTONINERGICA

b-Hiperactividad serotoninérgica en
la corteza prefrontal. Down
regulation delos receptores
a. Hipersensibilidad de los receptores
presinápticos 5-HT1A de la corteza
5HT. tienen efecto inhibitorio de las
prefrontal, provoca aumento en la
neuronas GABAérgica y
liberación de serotonina que induce
consecuentemente estimula la
un efecto inhibitorio sobre las
actividad de locus ceruleus.
proyecciones GABAérgicas que va
de la corteza al locus ceruleus,
provocando un "encendido" de éste.
HIPOACTIVIDAD SEROTONINERGICA

Una anormal disminución

Existe una proyección de
neuronas serotoninérgicas
del rafe al locus ceruleus,
que ejercen sobre él un
efecto inhibitorio
de la actividad
serotoninérgica daría lugar
a una activación del locus
ceruleus y por ende a la
producción de síntomas de
ansiedad.
  El factor liberador de corticotropina
(CRH) se encuentra distribuido en
DISFUNCION DEL amígdala, hipocampo, corteza
FACTOR prefrontal, cíngulo, locus ceruleus,
LIBERADOR DE tálamo, substancia periacueductal y
cerebelo, todas ellas implicadas en el
CORTICOTROPINA estrés.
  Este neurotransmisor interactúa
extensamente con los sistemas
HIPERSENSIBILIDAD GABAérgicos, serotoninérgicos y
DE LOS RECEPTORES noradrenérgicos y se piensa que juega
DE LA un rol de modulación en la ansiedad.
COLECISTOQUININA
Diagnostico de los
trastornos de
ansiedad
  A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que
se produce durante más días de los que ha estado ausente durante
un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o
actividades (como en la actividad laboral o escolar).
 B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
 C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los
seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han estado ausentes durante
los últimos seis meses):

Trastorno de  1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de

punta.

ansiedad  2. Fácilmente fatigado.

 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en

generalizada
blanco.
 4. Irritabilidad.
 5. Tensión muscular.
 6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
 D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
 E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección
médica (p. ej., hipertiroidismo).
 F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
 Terapia cognitiva
conductual:
 Educación de las falsas
creencias del paciente.
 Información sobre las crisis
de angustia.
 Relajación aplicada.
 Entrenamiento
respiratorio.
 Exposición in vivo