OLANO CORTEZ LISSETTE NANCY

ANAMNESIS
• FILIACIÓN • ENFERMEDAD ACTUAL
Nombre: AGPA Motivo de consulta: Gingivorragia
Edad: 15 años moderada/severa post exodoncia de segunda
molar.
Nacimiento: Ica
Tiempo de Enfermedad: 3 días
Sexo: Masculino
Forma de Inicio: brusco
Ocupación:
Estudiante Curso de Enfermedad: Progresivo
Procedencia: Cañete Signos y Síntomas Principales: Gingivorragia
que no remite
 ANTECEDENTES
RELATO CRONOLÓGICO Personales: Hemorragias
anteriores ante traumatismos en
piel.
Familiares: Abuelo paterno falleció
Gingivorragia por hemorragia.
moderada/severa Sangrado Sangrado
post exodoncia de
segunda molar
persiste persiste
EXAMEN FÍSICO
PIEL Y MUCOSAS: paciente presenta
3 días 2 días 1 día palidez de piel, conjuntivas y
Mucosas
Sutura en la CAVIDAD ORAL: hemorragia gingival en
gingiva, con zona de exodoncia,
Compresión Ampollas de con puntos de sutura.
local con gasa fármaco coagulante indicación a
SISTEMA LOCOMOTOR: limitación física
por varias horas vía intramuscular hospital de Lima y deformación articular de tipo
si no cesa la tumoral.
gingivorragia
PA: 90/50 mmHg
 HEMOSTASIA
Hemostasia primaria
Formación de un tapón plaquetario
 Hemostasia secundaria
Formación de un coágulo estable de fibrina

Vía intrínseca Vía extrínseca

Proceso lento, produce Rápido, puede producir
coagulación de 1 a 6 min. coagulación en 15
segundos.

Es activado cuando la Comienza con el

sangre entra en contacto
con el colágeno de la
pared del vaso lesionado, y
se inicia con la activación
del factor XII
traumatismo del vaso
sanguíneo o tejidos
circundantes y la liberación
del factor tisular.

Defectos producen intensa Defectos producen una

hemorragia hemorragia de menor
gravedad en relación la vía
intrínseca
 PRUEBAS PARA ESTUDIO DE HEMOSTASIA
Hemostasia primaria
1. Recuento plaquetario

Refleja el equilibrio que existe entre la producción en médula ósea y las plaquetas en circulación periférica. 850,000/mm3
(VN: 150 000 – 400 000)
2. Tiempo de sangría (método de Duke)

Indica qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado, depende
fundamentalmente de la calidad y cantidad plaquetaria. Constituye la mejor prueba para detectar alt. De la función
plaquetaria. 2’30”; (met. Duke: 1 – 4’).
3. Dosaje de Fvw
Mide la cantidad del factor de von Willdebrand para controlar o diagnosticar la enfermedad de von Willebrand. 70% (VN:
60 – 150%).
 PRUEBAS PARA ESTUDIO DE HEMOSTASIA
Hemostasia secundaria
1. Tiempo de protrombina (TP)
Evalúa específicamente la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. .Mide el tiempo de coagulación en presencia del Factor Tisular.
El INR () es una forma de estandarizar los cambios obtenidos a través del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el
seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante. T. Protrombina:15’’ INR= 1.42

2. Tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT)

Mide la eficacia de las vías intrínseca y común de la coagulación. La vía intrínseca que implica al factor IX y cofactores; mientras que la
vía común implica a los factores X y II, y cofactores. 80´´ (VN: 25 - 38´´)

3. Fibrinógeno
Este examen mide la cantidad de fibrinógeno en la sangre. Fibrinógeno: 650 mg/dl (200-400 mg/dl)

• FVII: 20% VN: 50 -200%

Dosaje de factores de coagulación
• FV IX: 90% VN: 60- 100%
 EXAMENES HEMATOLOGICOS
Hematíes: 1’950,000/mm3 (V.N: 4 500 000 – 5 500 000, varones) DISMINUIDO
Hemoglobina: 9.0 g/dl (VN: > o = 13) DISMINUIDO
Hematocrito 25% (VN: 40% - 50%) DISMINUIDO
Leucocitos: 13,800/mm3 (VN: 4 500 – 11 000 cél/mm3) AUMENTADO
Eosinófilos: 1% (VN: 0,5 – 4%)
Segmentados: 80% (VN: 55 – 65%) AUMENTADO
Linfocitos: 18%; (VN: 25 – 35%) DISMINUIDO
Monocitos: 1%: (VN: 4 – 8%) DISMINUIDO

Reticulocitos: 2% (0.2 – 2%)

Plaquetas: 850,000/mm3 (VN: 150 000 – 400 000)
Frotis sanguíneo: Macrocitosis 3(+), poiquilocitosis 3(+); hipersegmentación neutrófilos (++)
CÁLCULO DE CONSTANTES
CORPUSCULARES

36 g/dl

ANEMIA
128 fl
MEGALOBLASTICA

46 pg
 EXAMENES BIOQUÍMICOS
Proteínas total: 6.2 gr/dl; (6 – 8 gr/dl )
Bilirrubina total: 1.2 mg/dl; (0.3 – 1.2 mg/dl)
Albúmina: 3.0 gr/dl; (3.5 – 5.0 gr/dl) DISMINUIDO
Bilirrubina directa: 0.2 mg/dl; (< 0.6 mg/dl)
Globulinas: 3.2 gr/dl; (1.9 – 2.7 gr/dl) AUMENTADO
Bilirrubina indirecta: 1.0 mg/dl; (< 0.9 mg/dl)
DHL: 1200 UI/L, (200 – 500 UI/L) AUMENTADO
TGO: 20 UI/L, (0 - 41 UI/L)
TGP: 25 UI/L, (9 – 43 UI/L)
Colesterol: 270 mg/dl , (< 200 mg/dl) AUMENTADO
 HEMOFILIA
Enfermedad de origen genético, recesiva y ligada al cromosoma X, en el cual
se encuentran los genes que codifican los factores hemostáticos VIII y IX.

Hemofilia B “enfermedad de
Hemofilia A “clásica” 
Christmas”  Deficiencia del
Deficiencia del FVIII
FIX
 CUESTIONARIO
• Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos:
presuntivo y diferencial, establezca el plan de trabajo para el estudio
de la anemia.
• SINDROMES EXISTENTES: síndrome anémico, síndrome hemorrágico
• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Hemofilia tipo A
• DIAGNOTICO DIFERENCIAL: hemofilia tipo B, enfermedad de Von Willebrand
• PLAN DE TRABAJO: pruebas de coagulación, hallar las constantes
corpusculares
 CUESTIONARIO
• ¿Cuál es el fundamento de la prueba de corrección con plasma
normal?
• Esta prueba se aplica cuando el tiempo de coagulación es prolongado,
por lo cual se requiere saber si es por deficiencia de coagulación o la
presencia de anticoagulantes o inhibidores de circulación que afecten
hemostasia normal.
 CUESTIONARIO
¿Cuál es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio?
• Para la hemofilia tipo A
Reemplazo del factor VIII (desmopresina).
• Anemia megaloblástica:
Consumir alimentos ricos en ácido fólico y vitamina B12, corregir
enfermedades que alteren su absorción.