TIPOS DE DOLOR

Dolor
 “el dolor es una
experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociada con una lesión
hística real o potencial, o
que se describe como
ocasionada por dicha
lesión”.
Clasificac
ión
EN FUNCIÓN DE LA DURACION:
El dolor agudo
 La consecuencia inmediata de la
activación de los sistemas nociceptores
por una noxa.
 Aparece por estimulación química,
mecánica o térmica de nociceptores
específicos yemisión paralela a la
causa que lo produce
 Tiene una función de protección
biológica.
 Los síntomas psicológicos son escasos.
El dolor Crónico
 No posee una función de protección,
 Es persistente; puede perpetuarse por
tiempo prolongado después de una
lesión, e incluso en ausencia de la
misma.
 Suele ser refractario al tratamiento.
 Se asocia a importantes síntomas
psicológicos.
EN FUNCIÓN DE LA FUENTE DEL DOLOR:

 DOLOR EMOCIONAL:

 El dolor emocional es un tipo de padecimiento que se sufre a nivel psíquico, no apareciendo por la presencia de

una enfermedad médica o de algún tejido u órgano deteriorado o lesionado. Sin embargo, lo cierto es que el dolor

emocional y el físico están vinculados, y puede llegar a provocar una afectación a nivel fisiológico.
 CAUSAS:

 “Las causas del dolor son puramente mentales”

 Epitecto decía: “No nos afecta lo que nos sucede, sino lo que nos decimos acerca de lo que nos

sucede”

 Si sentimos que no podemos hacer nada nos quedamos detenidos, se llama parálisis paradigmática.

 De acuerdo al diccionario de las dolencias y enfermedades, cualquier dolor está relacionado con un
desequilibrio emocional o mental y asociado a un profundo sentimiento de culpa o pena.

 Cualquier impacto emocional pude incluso estar asociado a una muy lenta recuperación de una enfermedad o a
la aparición de ella, como ya lo ha demostrado la psiconeuroendocrinoinmunología.
 DOLOR PSICOLOGICO:

 Esta relacionado con el hecho de que personas con altos niveles de ansiedad centran su atención en las sensaciones corporales que

definen su dolor, haciendo que su grado de dolor se mantenga o incluso aumente. La tristeza, desesperanza, pesimismo, contribuyen a

que la persona lo perciba con mayor intensidad.

 CAUSAS TRATAMIENTO

• Problema • Relajación.
Psicológico. • Hipnosis.
• Problemas • Terapia de
Familiares. aceptación.
• Calidad de vida. • Escritura
• Problemas emocional.
económicos.
EN FUNCIÓN DE LA PATOGENIA:
 DOLOR NEUROPATICO:
 Daño o alteración de las estructuras del sistema nervioso, tanto en los nervios periféricos ( dolor neuropatico
periférico) o en la médula espinal como el cerebro ( dolor neuropatico central).

 Se deben distinguir hasta cinco causas de trastornos en los nervios periféricos: infección, inflamación, degeneración,
trauma y disfunción.

 CLASIFICACIÓN:

 Dolor neuropatico periférico (DNP): Metamerico, irradiado

 Dolor neuropatico central: Generalizado, zonal

 Dolor simpático: Regional

  FISIOPATOLOGIA:
 Alteración del comportamiento del sistema nociceptivo.

 Depende de una reorganización bioquímica anatómica del procesamiento somatosensorial después de la lesión nerviosa.

Mecanismo de sensibilización
 La neuroplasticidad provoca la aparición de los fenómenos de sensibilización central y periférica

Periférica Central

Quimiosensibilida Alteración Modificación

d Reducción
sistema fenotipo Alteración Fenómeno Factores
modulación
simpático neuroquímico neuronal wind up genéticos
inhibitoria
 DIAGNOSTICO:
 Esencialmente clínico mediante los siguientes aspectos de valoración neurológica:

• Zonas que el paciente describe como dolorosas

• Explorarse alodinia e hiperalgesia
VALORACION
SISTEMA NERVIOSO
• Exploración de la propiocepción y percepción de estímulos vibratorios
SENSITIVO
• Fuerza segmentaria (patrones de inervación)
• Trofismo muscular
• Movimientos anormales
VALORACION • Posición antalgica
SISTEMA NERVIOSO
MOTOR • Disfunción de movimiento activo y pasivo

• Temperatura
• Regulación vasomotora (cambios de la tensión arterial con la postura)
• Sudoración
VALORACION • Cambios tróficos (uñas, pelo, piel)
SISTEMA NERVIOSO
• Otras anomalías ( edema periférico neuropatico)
AUTONOMO
 SINDROMES DEL DOLOR NEUROPATICO PERIFERICO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO NEUROPATIA DIABETICA NEURALGIA POST- HERPETICA DOLOR CENTRA POST – ICTUS

• Paroxístico, muy intenso, • Dolor neuropático + • Persistencia de síntomas • 1.- Exclusión de otras causas
lancinante Disfunción somatosensorial sensoriales (dolor, parestesia, • 2.- Unilateral (contralateral a la
• >minutos< • Déficit neurológico alodinia) lesión)
• Estimulo sensorial unilateral • Abolición simétrica de la • > 50 Años • 3.- Historia de Ictus
lado rececho sensibilidad (térmica, táctil, • Inmunosupresión • 4.- Alteración en la
• Prevalencia en mujeres vibratoria, dolorosa) • Síntomas prodrómicos exploración neurológica de la
• Edad • Duración y gravedad de • Rash extenso región dolorosa
• HTA hiperglucemia • 5.- Lesión en TC o RM
• Esclerosis múltiple • Hiperlipemia • POSIBLE = 1+2+3
• HTA • PROBABLE = 1+2+3 + 4 o 5
• Tabaquismo
TRATAMIENTO
TX INICIAL PARA EL DOLOR • Amitriptilina, Duloxetina
NEUROPATICO • Gabapentina, Pregabalina

• Probar uno de los tres fármacos

INTOLERANCIA AL TX INICIAL • Cambiar si el fármaco no es efectivo o tolerado

TERAPIA DE RESCATE • Tramadol

DOLOR NEUROPATICO LOCALIZADO •Crema de Capsaicina
•Extracto de cannabis sativa
•Parche de casaicina
•Lacosamida
•Lamotrigina
INDICADO POR ESPECIALISTA
•Levetiracetam
•Morfina
•Oxacarbamazepina
••Venlafaxina
Carbamazepina
NEURALGIA DEL TRIGEMICO •Remitir a especialista del dolor, si el medicamento no es efectivo, tolerado o
contraindicado