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Restitution de l’analyse situationnelle

santé communautaire

Restitution de l’analyse situationnelle


santé communautaire
du 25 octobre au 05 décembre 2017
préparée par:
Dr AHMED ABDALLAH
Consultant National
Mr AHMED SAID ALI
Direction de la Promotion de la Santé
Restitution de l’analyse situationnelle
santé communautaire

Plan de la présentation
Quelques Résultats
Dispositif de mise Suggestions/ Pistes
Contexte et des interventions
Justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
en œuvre d’orientation
communautaires
Restitution de l’analyse situationnelle
santé communautaire

Quelques Résultats
Contexte et Suggestions/
Dispositif de des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

 Déclaration d’Alma-Ata sur les soins de santé primaires (1978) ;


 Initiative de Bamako sur la relance des SSP (1987) ;
 Déclaration d’Addis-Abeba sur le renforcement de la participation communautaire (2006)
 Déclaration d’Ouagadougou sur le renforcement des SSP et des systèmes de santé en
Afrique (2008) ;
 Déclaration de Rio sur les déterminants sociaux (2011) ;
 Déclaration sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles dans la Région
Africaine (2011)
 Stratégie globale de l’OMS sur les soins centrés sur la personne et services de santé intégrés
 Réforme du système de santé aux Comores (1994)
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Définitions
Santé communautaire :
Approche de résolution des problèmes basée sur l’offre de services de santé préventifs,
promotionnels et curatifs aux communautés qui s’approprient toutes ces actions, pour améliorer
leur état de santé, avec l’encadrement du personnel de santé.
Agent de Santé Communautaire (ASC)
Un ASC est une personne, de sexe masculin ou féminin (de préférence de sexe féminin),
volontaire, choisie/désignée par sa communauté pour conduire un paquet d’activités de santé,
promotionnelles, préventives et curatives telles que définies par la politique nationale au niveau
de la population de sa localité.
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santé communautaire

Quelques Résultats
Dispositif de Suggestions/
Contexte et des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
justification mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

1. Analyse documentaire pour appréhender les orientations à donner à la santé communautaire


2. Entretien individuel,
3.Groupe de discussion dirigée (focus group)

Ces techniques ont permis d’identifier:


- les interventions de santé communautaire en place,
-le processus de mise en œuvre,
-les structures qui les appuient et/ou qui les financent,
-les forces, les faiblesses, les opportunités et les perspectives des interventions communautaires,
- des recommandations,
- des pistes d’orientations
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

Niveau Personnes rencontrées Technique


Ministère de la santé DGS, DGEPSS, DT, Chefs des Entretien individuel
programmes et des projets de santé
publique , Commissariat genre
Autres secteurs Responsables des Ministères de l’ Entretien individuel
Éducation, de la Jeunesse et de
l’emploi, de l’environnement et de
l’intérieur, ANACEP,

PTF et ONG OMS, UNICEF, UNFPA, JICA, Entretien individuel


ONG nationales et internationales
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Suggestions/
Contexte et Dispositif de Pistes
justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
mise en œuvre d’orientation

Niveau Personnes rencontrées Technique

Régional et Associations, Autorités locales (Préfets, Entretien individuel


Périphérique Maires et Chefs de village), les et Focus groupe
responsables sanitaires ( SG, DRS,
CSD, PS, PF des programmes et
projets), ASC, les responsables ( genre,
éducation, environnement),
Communauté Membres de la communauté Focus groupe
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Quelques Résultats
Dispositif de Suggestions/
Contexte et Analyse FFOM des interventions Pistes
Méthodologie
Justification mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

Forces
 Existence d’intervenants dans toutes les régions du Pays,
 Émergences d’expériences et d’ actions réussies,
 Expériences riches en matière d’initiatives à base communautaire,
 Disponibilité des ASC à chaque village,
 Mise en réseau des ASC au niveau de Ngazidja (CASC),
 Existence d’ Associations et ONG actives,
 Présence des ASC et animateurs formés
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Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM
mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

Faiblesses
 Insuffisance de collaborations avec les autres secteurs (éducation, communes …);
 Verticalisation des interventions des programmes;
 Manque de structure de coordination (pas de cadre commun régissant les activités,
mise en œuvre désordonnée/peu de coordination) ;
 Insuffisance de suivi et supervision;
 Paquet d’activités non bien respecté;
 ASC ne résident pas dans les localités
 Comité villageois de santé non fonctionnel,
 Motivation variable suivant le partenaire,
 ASC non bien intégré dans le système,
 Grande mobilité des animateurs/pairs éducateurs/ASC
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Opportunités
 Volonté politique affichée de faire des Comores un Pays émergent d’ici 2030
 Prise en compte de la Santé communautaire dans PNS et PNDS
 Priorités actuelles des PTF au niveau mondial et national (BM, GFATM, GAVI, JICA);
 Mise en place des Mairies et volonté manifeste des autorités locales à accompagner la SC;
 Existence des structures villageoises;
 Adhésion de la population.
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de Pistes
Méthodologie Analyse FFOM des interventions
Justification Recommandations
mise en œuvre d’orientation
communautaires

Contraintes et menaces

 Pérennité fragile des interventions de santé communautaire (Financement unique par les
Bailleurs)

 Faible appropriation de la santé communautaire par les professionnels de santé;

 Modalités de motivation des ASC inégales et peu pérennes;

 Capacités limitées des mairies en termes d’impulsion et de coordination du développement


local
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Analyse documentaire
Forces Faiblesses Propositions d’amélioration du contenu du document
Existence d’un Le contenu est trop général . L’actualisation doit prendre en compte la budgétisation et le cadre de suivi
document La partie budgétisation n’a évaluation.
stratégique pas été bien défini ainsi que
le plan de mise en œuvre
Le document a Le document ne fait pas La politique nationale de santé définit le renforcement de la santé
défini les mention de la Politique communautaire dans l’objectif stratégique 1 qui est d’assurer un accès
orientations des Nationale de Santé qui est le universel à des services et soins de santé complets, promotionnels, préventifs
services à offrir document de référence de et curatifs et dans l’orientation stratégique 1.1 qui concerne l’élargissement et
toutes les stratégies de santé le renforcement de l’accessibilité aux services de santé et nutrition complets
et de qualité .
Le PNDS 2015- 2019 intègre le dépistage des cas de lèpre dans la politique
de santé communautaire dans l’orientation stratégique 1.2
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre
Recommandations
communautaires d’orientation

Analyse documentaire
Forces Faiblesses Propositions d’amélioration du contenu du document
La stratégie a abordé Les conditions de participation des Les interventions du document de la stratégie doivent aller dans
la question de la différents acteurs ne sont pas le sens du renforcement de la participation communautaire
participation de la clairement définies
population
La stratégie est en La collaboration inter et intra Il est important de cibler l’ensemble des secteurs intervenants
adéquation avec les sectorielle et le partenariat entre la dans les DSS et de définir les axes de collaboration et de
stratégies des santé, les autres ministères, les partenariat, à tous les niveaux
différents ONG et la société civile sont
programmes de santé insuffisamment développés
Le document définit Les conditions d’harmonisation ne La clarification des conditions de mise en œuvre des interventions
les responsabilités, les sont pas clairement définies peuvent faciliter l’harmonisation des stratégies
rôles et les tâches de
chaque acteur
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Quelques Résultats
Dispositif de Suggestions/
Contexte et des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre Recommandations
d’orientation
communautaires

Analyse documentaire
Forces Faiblesses Propositions d’amélioration du contenu du document
Existence d’un guide de mise Inadéquation entre le profil, le statut La santé communautaire englobe l’offre de services
en œuvre de la stratégie de l’ASC et l’importance du paquet curatifs, préventifs et promotionnels qui sont bien
d’activités décrit présents, mais le paquet doit être clairement défini. Un
choix d’activités s’impose et celles-ci doivent figurer
clairement dans le texte
Le document aborde le cadre Le cadre de concertation entre Un cadre de suivi évaluation doit être défini dans le
pour assurer le suivi, toutes les parties prenantes n’est document.
l’évaluation et la pas bien détaillé. La motivation est importante pour pérenniser les
coordination des Les modalités de motivation et interventions. Le document doit en évoquer les
interventions d’équipements des ASC ne sont pas mécanismes
clairement définis dans le document.
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre communautaires d’orientation

Domaines des services: Préventif Identification des services offerts

Vaccination en stratégie avancée Mobilisation sociale


Informations sur la cible vaccinale

Distribution à base communautaire Préservatifs

Dépistage et suivi communautaires TDR paludisme


Test Rapide VIH
Dépistage des malnutris
Notification des décès maternels
glycémie
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Quelques Résultats
Contexte et Dispositif de Suggestions/
Méthodologie Analyse FFOM des interventions Pistes
Justification mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

Domaines des services : Préventif Identification des services offerts

Suivi nutritionnel de l’enfant Recensement des naissances à domicile


Suivi de la croissance (pesée, PB, taille, référence)
Démonstrations culinaires à partir d’aliments locaux (en cours)
Recherche des perdus de vue Vaccination
Tuberculose
Lèpre
Référence/orientation Suivi de la grossesse, de l’accouchement à domicile, PF, fièvres
chez les enfants, TDR+ paludisme
Traitements de masse Déparasitant à l’albendazole et notezine,
Artéquik
Surveillance épidémiologique Référence
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Quelques Résultats
Contexte et Dispositif de Suggestions/
Méthodologie Analyse FFOM des interventions Pistes
Justification mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

Domaines des services : Promotionnel Identification des services offerts


Sensibilisation par l’IEC et la CCC  vaccination
 CPN, allaitement maternel exclusif, PTME
 Dépistage (campagnes de dépistage, dépistage volontaire du VIH)
 Prévention de grossesses non désirées
 IST/VIH/Sida; Paludisme; Tuberculose
 Maladies transmissibles et non transmissibles
Promotion de l’utilisation de MILD  Disponibilité des moustiquaires imprégnées
Promotion de l’hygiène et de la salubrité
 Organisation de journées de nettoyage dans les structures
hospitalières
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre Recommandations
d’orientation
communautaires

Coordination des services de santé communautaire:

La coordination des interventions est influencée par plusieurs facteurs:

 multiplicité des partenaires,


 diversité des stratégies mises en œuvre,
 système de motivation différente,
 insuffisance de cadre de rencontre entre les parties prenantes,
insuffisances aux différents niveaux pour une implication effective de la communauté dans le
mise en œuvre.
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Quelques Résultats
Contexte et Dispositif de Suggestions/
des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Suivi et évaluation des services de santé communautaire:

Le suivi des activités mises en œuvre par les ASC et les animateurs des associations et ONG n’est
pas systématiquement assuré par la DRS et les CSD.

Les programmes et les projets interviennent directement auprès des organisations et ASC sans
impliquer les districts de santé.

Ces derniers n’ont donc pas de maitrise sur les programmes de supervision.
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

Acteurs intervenants dans la santé communautaire:


Types d’acteurs Domaine d’intervention Partenaires

ONG et Associations nationales et SR, consultations, Sensibilisation IST-VIH, dépistage VIH, IPPF, UNFPA, GFATM , UNICEF,
internationales distribution de préservatif, Tuberculose, Vaccination, AFD
Paludisme, Hygiène, MNT, nutrition
Associations Régionales Sensibilisation Tuberculose , IST-VIH, dépistage VIH, GFATM, UNFPA
distribution de préservatif

Associations locales Sensibilisation Tuberculose , Paludisme, Distribution des GFATM


MILDS

ASC Sensibilisation MNT, Paludisme, nutrition, Vaccination, UNICEF/BM/ GAVI, GFATM, AFD
dépistage Paludisme
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

Dépistage VIH Communautaire

50000 45281
45000

40000

35000

30000

25000
19197
20000

15000

10000

5000

Dépistage VIH communautaire Autres types de dépistage VIH


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santé communautaire

Quelques Résultats
Dispositif de Suggestions/ Pistes
Contexte et des interventions
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre Recommandations d’orientation
communautaires

TDR Paludisme Communautaire


45000

40000
39108
35000

30000

25000

20000

15000 11998
10000

5000

0
Structure ASC
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Nutrition: Suivi des mesures anthropométriques


Suivi des mesures anthropometriques - 69 villages ANJE - Janvier - Septembre 2017
12200

8502

6524
ENFANTS AYANT ETE PESES ( 0-23 MOIS) ENFANTS AYAN ETE MESURES LA TAILLE ( ENFANTS DEPISTES PAR PB ( 24-59 MOIS)
0-23 MOIS)
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Quelques Résultats
Dispositif de Suggestions/
Contexte et des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre Recommandations
d’orientation
communautaires

Nutrition
Nbre de cas ( 0-23 mois) de malnutrition ( IP, RC et MAS ) - Villages ANJE-
Janvier-Septembre 2017
3000
2689
2500

2000
1665
1500

1000

500
431
0
Cas d'insuffisance ponderale Cas de Retard de Croissance Cas de MAS
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Quelques Résultats
Contexte et Dispositif de Suggestions/
des interventions Pistes
Justification Méthodologie Analyse FFOM
mise en œuvre Recommandations
communautaires d’orientation

Mettre en place un cadre réglementaire et une structure d’orientation et de gestion aux


différents niveaux;
Créer un cadre de concertation et de coordination intégrant l’ensemble des acteurs;
Impliquer de façon étroite les collectivités locales aux différents niveaux;
Favoriser l’intégration pour éviter la « verticalisation » des programmes et utiliser les mêmes
ASC ;
Mutualiser les moyens financiers des programmes;
Renforcer les capacités des ASC et des ONG/associations;
Valoriser la fonction d’ASC par un système de motivation;
Doter les ASC de matériel IEC/CCC et des équipements de protection.
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre communautaires d’orientation

Profil d’un ASC

• Être disponible, dynamique, honnête,


• Disposer à travailler à titre volontaire
• Éloquent/Capacité de communication
• Sait lire et écrire en français
• Âge compris entre 18 et 50 ans
• Choisit en commun accord avec la communauté
• Relationnel/Sociable
• Résident dans la localité
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

Définition du Paquet d’activité


Préventif:
Mobilisation sociale pour la vaccination en stratégie avancée, distribution à base communautaire
de produits contraceptifs, dépistage et suivi communautaire, suivi nutritionnel de l’enfant ,
recherche des perdus de vue, référence, traitements de masse et surveillance épidémiologique
Promotionnel :
Sensibilisation par l’IEC et la CCC, Prise en charge communautaire , Visite à domicile pour la
promotion de l’utilisation des MILD , Promotion de l’hygiène et de la salubrité , Organisation des
populations par la mobilisation sociale
Curatif:
Traitement du paludisme simple?
Diarrhée? fièvre?
Malnutrition aigue modérée ou sévère non compliqué?
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM
Justification mise en œuvre
Recommandations
communautaires d’orientation

Zones d’accessibilité difficile:


Ndzouani: Mwali: Ngazidja
Outsa Mirémani, … Seleya ya hamahamet
Ouzini Famaré

Maweni ya kangani Madjoma

Bandrani ya Jimilimé Foumboudzivouni, …

Salamani ya Pomoni

Iméré (Mromhouli), ….
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Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Méthodologie
Dispositif de des interventions Pistes
Analyse FFOM
Justification Recommandations
mise en œuvre communautaires d’orientation

Dispositif institutionnel
Ancrage institutionnel de la Santé communautaire
Scénario 1: rehausser le niveau institutionnel de la gestion de la santé communautaire par la
création d’une grande direction (SSP+ SC et Préventive) avec des relais au niveau des îles
Scénario 2: Création d’un service au sein de la DPS avec les ressources nécessaires avec des relais
au niveau des îles
ASC (Mairie, CSD)
Explorer la possibilité de la décentralisation: ASC sous la tutelle administrative des mairies et
technique des DRS sous la supervision des CSD/PS
Coordination, supervision, suivi, formation
Développement d’outils spécifiques pour la collecte et la transmission des données et surtout
définir un plan intégré de supervision, suivi évaluation
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre communautaires d’orientation

Clarification des rôles


ONG/associations:
 Sensibilisation de masse
 Sensibilisation sur les MNT(Dépistage du diabète et de l’hypertension artérielle)
 Hygiène et assainissement
 Éducation thérapeutique des patients
 Sensibilisation et Dépistage VIH
 Appui a la distribution communautaire des produits sanitaires
 Rapportage des données
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre communautaires d’orientation

Clarification des rôles


ASC:
 Promouvoir les pratiques familiales essentielles
 Conseiller et orienter
 Sensibiliser la population sur les facteurs de risque
 Contribuer à la recherche des pertes de vue
 Mesures anthropométriques (Pesée , Taille, PB)
 TDR (paludisme)
 Identification des cas/ recensement des femmes enceintes
 Référence
 Remplir les fiches de collecte des données
 Déclaration des décès
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

Sources de financement

 État (Ligne budgétaire sur la santé communautaire)

 PTF

 Programmes/Projets

 Communauté/Caisses villageoises

 Collectivités locales
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santé communautaire

Quelques Résultats
Suggestions/
Contexte et Dispositif de des interventions Pistes
Méthodologie Analyse FFOM Recommandations
Justification mise en œuvre d’orientation
communautaires

 Renforcement des capacités institutionnelles des organes communautaires;


 Renforcement des capacités techniques des acteurs de terrain
 Accroissement du financement de la santé communautaire;
 Amélioration de la coordination, suivi/évaluation aux différents niveaux;
 Promotion de la collaboration intra et intersectorielle;
 Valorisation et Motivation des acteurs de la SC/ mécanisme de contractualisation
 Développement de Paquets de services adaptés;
Merci de votre attention Soutenue

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