Vous êtes sur la page 1sur 38

Trabajo De Parto

Linda greyss pestana


Definición

Requiere de contracciones efectivas y


Proceso por el cual el feto es
regulares que llevan a la dilatación y
expulsado del útero.
al borramiento del cérvix.
Estadios

1er estadio: borramiento y dilatación progresivo del cérvix.

2do estadio: expulsión del feto.

3er estadio: expulsión de la placenta.


Signos Clínicos:

Expulsión del tapón Borramiento del cuello


Rotura de membranas
mucoso uterino
 Para que ocurra el parto se requiere de un canal de parto adecuado,
contracción uterina y abdominal apropiada.

 También deben considerarse factores tales como:


 Actitud
 Situación
 Presentación
 Posición
Actitud o postura
 Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.

Flexionado

Deflexionada

Indiferente

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Situación:
 Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno.

 Son posibles las siguientes situaciones:

 Longitudinal
 Oblicua
 Transversa

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Presentación:

 Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho


superior de la pelvis.

 Cefálica

 Pélvica

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Vértice Occipucio 9.5cm Suboccipitobregmático

Militar Sincipucio 12.5cm Occipitofrontal

Frente Nasal 13.5cm Occipitomentoniano

Cara Mentón 9.5cm Submentrobregmático

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Presentación Pélvica

Complet Podálica Franca


a

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Posición: Relación de una porción de la parte presentadora del feto hacia el
lado derecho o izquierdo del canal del parto materno:
 Puntos determinantes: región occipital, mentón o sacro.
 Variedad de posición

 Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la porción


anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Diagnostico de la presentación y variedad de
posiciones fetales

 Palpación abdominal.
 Examen Vaginal.
 Examen Combinado.
 Auscultación.
 Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
Maniobras De Leopold
 Primera maniobra:

 Identificación del polo fetal que


ocupa el FU.
 Presentación.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Segunda maniobra:

 Determinación de la posición del


dorso.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Tercera maniobra:

 Confirmar presentación.
 Determinar si el producto se encuentra libre o
encajado.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Cuarta maniobra:

 Cambio de posición de
examinador.
 Confirma encajamiento.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Tacto vaginal

 Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la


dilatación y borramiento cervical.

 Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las


estructuras fetales palpadas.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Auscultación
Los hallazgos auscultatorios refuerzan los hallazgos de la palpación.

 Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo en
mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.
Movimientos cardinales del trabajo de
parto
 Encajamiento
 Descenso Estos movimientos se presentan de manera
secuencial y pueden presentarse
 Flexión simultáneamente.
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Encajamiento:

 Mecanismo por el que el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior de la
pelvis.
 Puede suceder semanas antes del parto.
 Variedad mas común Occipito-iliaca-izquierda anterior
Cuando la sutura sagital no
está exactamente en el
medio entre la sínfisis del
pubis y el promontorio del
sacro.

Sutura sagital se
Anterior aproxima a
promontorio
Asinclitismo
Sutura sagital se
Posterior aproxima a
sínfisis del pubis
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Descenso

Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es


la condición indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de


7 a 8 cm en primípara, y se hace mas rápida después de 8
cm.

En las primípara sucede primero el encajamiento y luego el


descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
Flexión

Se produce una vez que la cabeza, en su


descenso, encuentra alguna resistencia,

el mentón se pone en contacto con la


horquilla esternal.

Mediante este movimiento el feto sustituye


el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm.

Lo anterior disminuye el diámetro fetal que


pasa por la pelvis materna.
Características del Trabajo de Parto

 Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.

Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas ó expulsión de tapón
mucoso ó borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin
RM.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Contracciones uterinas

 John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia de contracciones


uterinas rítmicas durante el embarazo

 Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las características de la contracción
uterina.

 Presión basal (8 – 12 mm Hg)


 Intensidad
 Frecuencia
 Duración
Contracciones de Braxton Hicks

 Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg


 Frecuencia menor de una cada 10 minutos
 Ocupan una gran extensión del músculo uterino
 Desordenadas en cuanto a su aparición
Triple Gradiente Descendente

1. Propagación descendente
2. La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero.
3. La intensidad es mayor en las partes altas del útero.
Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso

Contracciones
- Ritmo Regular Irregular
- Intervalos Acortan gradualmente Sin cambios
- Intensidad Incrementan gradualmente Sin cambios

Incomodidad
- Localización Región lumbar y abdomen Parte baja de abdomen
- Sedación Sin efecto Alivio

Dilatación cervical Si No

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Primera etapa : Dilatación

 Freidman : Evalúa la dilatación y el descenso con base al tiempo.


 Dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:

 Latente y Activa
 A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

1. Aceleración
2. Aceleración máxima
3. Desaceleración
Fase latente Fase activa
1 a 4cm 4 a 10cm

Aprox 6 horas
Primipara 12 a 20 horas
1 – 1.2 cm/hr

Aprox 4 horas
Multipara 8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto.

Puede agregarse una hora a esta


 P: 50min
fase en caso de haberse
 M: 20 min administrado analgesia obstétrica.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 Expulsión de placenta y membranas.
 Duración aproximada de 30 minutos.

Tipos

Espontáneo Dirigido Manual

Mecanismos
Schultze (80%) Duncan (20%)