Trastornos de la Pleura y

mediastino

Javier Troncos E.
Médico Geriatra
 La Pleura
• Doble membrana serosa constituida por
una hoja monocelular (mesotelio)
visceral y parietal.

• La pleura visceral envuelve el

parénquima pulmonar y las fisuras
interlobares.

• La pleura parietal cubre la caja torácica,

el mediastino y el diafragma.

• Entre la dos un espacio, real que

presenta una renovación constante de
una pequeña cantidad de LP que actúa,
durante los movimientos respiratorios.

http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87872-7
 La Pleura
• En varones no fumadores, volumen del LP (ultrafiltrado del plasma) se
estima en 0,26 +- 0.1ml ml/kg ó producción 0.01mlxKgxh...5 a 15ml.

• Este espacio pleural está sometido normalmente a una presión negativa

que varía entre –9 mmHg durante la inspiración y –5 mmHg durante la
espiración.

• La pleura parietal, de 10-20 um de grosor, está constituida por una sola

capa de células mesoteliales orientadas hacia el espacio pleural y un
sustrato de tejido conjuntivo.

• Pleura visceral grosor de 100-150 um, está constituida por una capa de
células mesoteliales y de un tejido conjuntivo con fibras elásticas y de
colágeno entrelazadas

Medicine 2006 ;9 (67) :4303-4308

http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87872-7
 Fisiopatología del derrame Pleural

• Formación sobrepasa a la absorción.

• Líquido penetra en el espacio pleural:

 Desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos situados en
ella. (1/2 inferior)
 Procedente de los espacios intersticiales del pulmón a través de la pleural
visceral.
 Desde la cavidad peritoneal por los pequeños orificios del diafragma.

• Los linfáticos son capaces de absorber 0.28mlxkgxh, 20-30 veces más

líquido del formado normalmente.

http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87872-7
Arch Bronconeumol. 2017;53(11):629–636
(A). RX torácica frontal (B) Derrame pleural

http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87872-7
Mecanismos fisiopatológicos de formación del
derrame pleural

Puede acumularse por

alteraciones de la presión
hidrostática y oncótica
intravascular, o bien por
alteraciones de los factores
locales.

Medicine 2006 ;9 (67) :4303-4308

Diagnóstico diferencial entre trasudado y exudado
Sensibilidad 99% y especificidad
83…98%.

Dudas sobre el tipo de derrame

paciente que recibe diuréticos. S
y E 90%

Medicine 2006 ;9 (67) :4303-4308

Etiologia del derrame
pleural

Medicine 2006 ;9 (67) :4303-4308

 Derrame por Insuficiencia cardiaca

Mujer de 56 años con Derrame Pleural derecho por ICC

La Rx suele objetivar derrame superior a 75cc.
REV MED HONDUR, Vol. 82, No. 2, 2014
 Hidrotórax Hepático
Ocurren en 5% de los pacientes con ascitis
y cirrosis.

Movimiento directo de líquido peritoneal a

través de los pequeños orificios del
diafragma hacia el espacio pleural.

Más frecuente lado derecho (70%). ?

Puede producir disnea acompañada de

tos.
300ml

Se manifiestan por encima de 500ml.

Al contrario que en los hidrotórax de origen

tumoral o inflamatorio no hay dolor torácico.
IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN BÁSICA. Ascitis torácica.
J. Cabrera Cabrera y J. Freixinet Gilart. GH Continuada Julio- Agosto 2006. Vol 5 N° 04 170-174
 Algoritmo diagnóstico en el hidrotórax hepático

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN BÁSICA. Ascitis torácica.

J. Cabrera Cabrera y J. Freixinet Gilart. GH Continuada Julio- Agosto 2006. Vol 5 N° 04 170-174
 Otras posible etiología no relacionadas con un
hidrotórax hepático

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN BÁSICA. Ascitis torácica.

J. Cabrera Cabrera y J. Freixinet Gilart. GH Continuada Julio- Agosto 2006. Vol 5 N° 04 170-174
 Derrame paraneumónico
 Es aquel que se asocia a una neumonía bacteriana, un absceso pulmonar
o a bronquiectasias infectadas.

 DP complicado (DPC) cuando no se observa enfermedad parenquimatosa

acompañante.
 La mayoría de los DPP se resuelven únicamente con tratamiento
antibiótico.

 Subgrupo.Complicaciones graves DPP refractario al tratamiento antibiótico

y al drenaje torácico (DT) con necesidad de drenaje quirúrgico (33%),
fibrosis pleural (14%), estancia hospitalaria prolongada (media de 12-15
días y > 1 mes en el 25% de los casos). Altas tasas de mortalidad (10-
20%).

Arch Bronconeumol. 2015;51(12):637–646

 Derrame paraneumónico
 Neumonía bacteriana aeróbica y derrame pleural presentan un cuadro
agudo : fiebre dolor torácico , expectoración leucocitosis.

 Infecciones anaeróbicas presentan una enfermedad subaguda, pérdida de

peso, leucocitosis activa, anemia leve, factor predisponente a la aspiración.

Arch Bronconeumol. 2015;51(12):637–646

Rx de tórax en proyección Pa y lateral. Se observa condensación en HT D,
que en la proyección lateral ocupa la región posterior del tórax en forma de “D”,
con la base hacia la pared torácica correspondiente a un empiema torácico

Arch Bronconeumol. 2015;51(12):637–646

Fisiopatología, aspecto, parámetro bioquímicos y
microbiología del derrame pleural paraneumónico

Arch Bronconeumol. 2015;51(12):637–646

Arch Bronconeumol. 2015;51(12):637–646
 Derrame secundario a Neoplasia
 Segundo tipo más común de derrame pleural exudativo

 75% de los derrames pleurales neoplasicos: Carcinoma pulmonar, mama y

linfoma

 Disnea desproporcionada para el derrame

 Glucosa en líquido pleural disminuida. Carga tumoral

 Diagnóstico citología del LP, tras una toracocentesis. S 40 y el 90%.

(condicionada por la estirpe tumoral adenocacinoma, extensión pleural de la
neoplasia y el entrenamiento del citólogo. Rentabilidad, aumenta en los derrames
pleurales masivos. Citologías seriadas en más del 30%.

 Citologia es negativa ---Toracoscopia (pleurodesis), si no esta disponible ,

biopsia de pleura con aguja.

 La mayoría de los pacientes se tratan sintomáticamente …Enfermedad

diseminada. Las neoplasias no se curan con quimioterapia.

REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 10 Nº 3 - JULIO-SEPTIEMBRE 2007

 Mesotelioma

Los mesoteliomas malignos son tumores primarios originados de las

células mesoteliales que recubren las cavidades (pleural y peritoneal, túnica
vaginalis y pericardio).

El 80% se origina en la pleura y el 70% tiene antecedentes de exposición

al asbesto (amianto).
Medicine. 2014;11(67):3995-4000
https://doi.org/10.1016/S0304-5412(14)70874-1
 Mesotelioma

 El diagnóstico histológico es difícil. Tres tipos histológicos: epitelioide (f),

sarcomatoide y bifásica o mixta.

 Habitualmente comienzan con síntomas inespecíficos como disnea, dolor

torácico o tos.

 El hallazgo radiológico más (f) es el derrame pleural.

 Tratamiento por un equipo multidisciplinario. Enfermedad locoregional

médicamente operable. Tratamiento multimodal (quimioterapia, cirugía y
radioterapia). La quimioterapia sola basada en cisplatino/pemetrexed se
recomienda para pacientes inoperables, pacientes en estadio IV o aquellos
con histología sarcomatoide.

 El pronóstico es malo, con una mediana de supervivencia de 7 meses

Medicine. 2014;11(67):3995-4000
https://doi.org/10.1016/S0304-5412(14)70874-1
 Derrame secundario a Embolia
pulmonar
 Trastorno que suele pasar desapercibido.

 Diagnóstico diferencial.

 Disnea es el síntoma más común.

 El líquido pleural puede ser exudativo o trasudativo.

 Dx TC espiral o arteriografia pulmonar.

 Si el derrame pleural aumenta de tamaño después de la anticoagulación

pensar en hemotórax o una infección pleural.

Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719

 Pleuritis Tuberculosa
 Continúa siendo una de las causas más importantes de derrame pleural en
todo el mundo incluyendo por supuesto Perú.

 El no tratar a un paciente afectado de una pleuritis tuberculosa tiene claras

consecuencias adversas. Sin tratamiento, el derrame pleural se suele
resolver espontáneamente. Sin embargo, alta probabilidad 65% de
desarrollar una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar durante los 5 años
siguientes.

 Se cree que los derrames tuberculosos se deben sobre todo a una reacción
de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa en el espacio pleural.

 Presentan fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico o

cualquier combinación de los anteriores.

 Liquido pleural (exudado) predominan los linfocitos pequeños.

Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-107

Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719
 Pleuritis Tuberculosa
 ¿Cuál es el mejor método para establecer el diagnóstico de una
tuberculosis pleural?

• Los últimos 60 años, el método más comúnmente usado la biopsia pleural

con aguja. Es el “gold standard” para el diagnóstico del derrame pleural maligno,
con sensibilidad 93 – 97%. En el derrame tuberculosos la sensibilidad es 99%

 Más recientemente tres parámetros, en líquido pleural.

• Adenosina desaminasa (> 40 UI/L) S 92% y E 90%
• Interferón gamma (>140pg/ml) S89% E 97%
• Reacción en cadena de la polimerasa (RCP), capaz de detectar el ADN de
la micobacteria. S62-76% E91-97% (Confirmar)

 Cultivo de líquido pleural

Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-107
Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719
 Pleuritis Tuberculosa
 Si el paciente presenta ADA superior a 45 U/l, la relación de
linfocitos/neutrófilos en líquido pleural es superior a 0,75 y la citología en
líquido pleural es negativa para células malignas, probabilidad muy alta de
tener una tuberculosis Pleural.

 El ADA parece ser menos útil para diagnosticar tuberculosis pleural en

pacientes con VIH.

 Tratamiento : Esquema Antitbc.

Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-107

Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719
 Reafirmar
 Derrame pleural es un proceso clínico relativamente frecuente

 Requiere un diagnóstico diferencial puede representar la primera

manifestación de ciertas enfermedades; o como manifestación secundaria
o complicación de otras enfermedades.

 Las causas primarias incluyen insuficiencia cardíaca, etiologías infecciosas

(un 75% bacterianas y un 25% víricas), y procesos malignos (cáncer de
pulmón y de mama). Otras. Embolia pulmonar, cirrosis hepática, absceso
subfrénico o pancreatitis.
 Derrame secundario a infección vírica
 Las infecciones víricas probablemente son responsables de un porcentaje
importante de derrames pleurales exudativos no diagnosticados.

 El diagnóstico de los derrames víricos se basa principalmente en la HCl,

pero también pueden ser útiles los títulos séricos de anticuerpos, los
cultivos víricos o la detección de anticuerpos específicos en líquido pleural.

 Los derrames pleurales son comunes en pacientes con SIDA. Pero son
muy raros en la infección por Pneumocystis jitovecii.

Eur Respir J 2005; 26: 556-568

 Quilotórax
 Patología infrecuente producida por la
extravasación del líquido linfático hacia la
cavidad pleural.

 El diagnóstico: Líquido lechoso.

Triglicéridos superiores a 110 mg/dl o la
detección de quilomicrones.

 Etiología: Traumática y no traumática.

 Quilotórax sin traumatismo previo,

linfangiografía y una CT del mediastino.

 El tratamiento puede ser conservador

QTX con bajo débito o quirúrgico en los
de alto débito o refractarios.
Quilotórax en adultos. Revisión de la literatura a partir de una serie de 17 casos.
Arch Bronconeumol. 2017
 Quilotórax
 Derrames de bajo volumen dieta sin lípidos, con ácidos grasos de cadena
media.

 En casos más severos se recomienda dieta absoluta, nutrición total

parenteral y drenaje pleural.

 Inserción de una sonda de pleurostomía y la administración de octreótido,

respuesta de hasta el 80%.

 Si fracasa se colocará una derivación pleuroperitoneal a menos que tenga

ascitis quilosa.

 No toracostomia con tubo por periodos prolongados o drenaje mediante

tubo de pleurostomia….. desnutrición e inmunodepresión.

 El pronóstico depende de la causa subyacente.

Quilotórax en adultos. Revisión de la literatura a partir de una serie de 17 casos.
Arch Bronconeumol. 2017
 Hemotórax
 Toracocentesis líquido pleural
sanguinolento, hto es > 50% del de la
sangre periférica.

 La mayoria por traumatismos. Otras rotura

de un vaso o un tumor.

 El traumatismo torácico + F es la fractura

costal (asociarse a hemotórax,
neumotórax o ambos según el número de
fracturas y su intensidad).

Opacificación blanquecina que ocupa casi

 Los hemotórax postraumáticos después
de traumas de gran energía, asociándose
a lesiones abdominales o cerebrales. A
veces con traumas “mínimos”…pacientes
con alteraciones hematológicas, toma de
anticoagulantes o antiagregantes.
todo el tórax derecho, dejando sólo libre la
zona apical.
Hemotórax masivo posterior a trauma torácico
menor. María José Valenzuela Martínez y Miriam
Faci Olmos
FMC. 2012;19(1):38
 Hemotórax
 Las fracturas costales más frecuentes se producen entre la 4 y 9
costilla, asociándose a lesiones pleuropulmonares. Las fracturas altas
se asocian a lesiones de grandes vasos y las bajas a lesiones
intraabdominales.

 Tubo de toracostomia: Cuantificar continuamente la hemorragia.

 Si hemorragia pleural supera los 200ml/hr…toracotomía.

Hemotórax masivo posterior a trauma torácico menor. María

José Valenzuela Martínez y Miriam Faci Olmos
FMC. 2012;19(1):38
Neumotórax espontáneo Primario
(NEP)
 Clínica: Aparición brusca, dolor torácico de
características pleurales durante el ciclo
respiratorio, sensación de dificultad respiratoria y
opresión torácica.

 La aparición de los síntomas no tiene relación con

el esfuerzo físico previo en más del 80% de los
casos, y un 10% de puede cursar sin síntomas
aparentes .

 Suele deberse a la rotura de bulas pleurales

apicales.

 Es casi exclusivo en fumadores.

 La ½ presentará recaída.

MED GEN y FAM. 2 0 1 6;5(4):161–163

 Neumotórax espontáneo Primario
(NEP)
• Tratamiento: Aspiración
simple.

• Si el pulmón no se expande o
neumotórax recurrente está
indicada la toracoscopia con
colocación de grapas en las
bulas y abrasión pleural

• Éxito 100% en recurrencias .

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax secundario
 Más F en edades superiores a los 55
años, salvo fibrosis quística (FQ) con
edad media muy inferior.

 En los pacientes con EPOC es más

peligroso

 Casi todos los pacientes se tratan con

toracostomia con sonda ó toracoscopia
o toracotomia con colocación de grapas
en las bulas y abrasión pleural. Si no
estás apto o se rehúsa pleurodesis
(doxiciclina)

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax secundario
 El derrame pleural puede coexistir en un 10-20%, tanto en el NES
como en el NEP de mayor o menor cuantía y con predominio celular
eosinófilo, el hemotórax se presenta de forma ocasional.

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax traumático
 Traumatismo torácico penetrante o no penetrante.

 Neumotórax …toracostomia de drenaje

 Hemoneumotórax: tubo torácico en la parte superior del hemitórax para

evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar la sangre.

 Neumotórax yatrógeno. Incidencia de 5-7 casos por 10.000 ingresados.

Raro y escaso riesgo vital. Causa F punción biópsica transtorácica (40%).
Toracocentesis, CVC, bloqueo de nervio intercostal, la traqueotomía, RCP,
gastroesofagoscopia, SNG

 La valoración clínica del paciente después de procedimiento y en las

siguientes 12-24 horas.

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax traumático
 Neumotórax por barotrauma: Común en pacientes sometidos a ventilación
mecánica. (35%). Sobredistensión y rotura alveolar con salida de aire
(neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax).Presión positiva al
final de la espiración (PEEP) y volúmenes corrientes elevados.

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax a tensión
 Complicación, entre el 1-2% de los
NEP.

 En EEUU Urgencias Del 10 y el 30%

de los pacientes reciben tratamiento
descompresivo por punción, ante la
sospecha de un posible neumotórax a
tensión.

 El riesgo entre los pacientes con

traumatismo torácico se estima entre
el 10-50% de los casos y, en casi la
mitad de ellos, el neumotórax puede
no ser claramente visualizado en los
estudios convencionales .

 Neumotórax por acupuntura 1/50.000.

Medicine. 2014;11(68):4076-85
 Neumotórax a tensión
 La zona pleural lesionada actúa a modo de válvula unidireccional,
permitiendo la entrada de aire en el espacio pleural durante la inspiración
sin posterior salida.

 El incremento del volumen y la presión de aire en la cavidad pleural

progresivamente colapsan más el pulmón ipsilateral y comprimen y desvían
el mediastino hacia el lado contralateral, con potencial alteración
hemodinámica, con descenso del retorno venoso cardiaco y compromiso
del intercambio gaseoso.

 Evolución a tensión : Neumotórax traumáticos y los iatrogénicos. Otras,

menos frecuentes : El neumoperitoneo, la fibrobroncoscopia con biopsia
transbronquial, la hernia de Bochdalek complicada tras traumatismo, la
gastroscopia y colonoscopia y la traqueotomía percutánea.

 Curso progresivo y generalmente rápido hacia la insuficiencia respiratoria y

el colapso cardiovascular…..Riesgo vital.

Medicine. 2014;11(68):4076-85
Mujer de 94 años que acudió a Urgencias por caída accidental sobre zona costal derecha. Pocos minutos después
comenzó con disnea intensa progresiva. A su llegada a Urgencias, el examen físico mostró timpanismo en todo el
hemitórax derecho, con abolición completa del murmullo vesicular y crepitación a la palpación del cuello ,el tórax y los
miembros superiores. Su presión arterial era de 90/61mmHg y la saturación de oxígeno del 81%. Se realizó radiografía de
tórax( fig.1) que mostró abundante aire en el mediastino y los tejidos blandos (flechas). Se realizó tomografía axial
computarizada torácica(fig.2), que confirmó el enfisema subcutáneo (flecha estrecha) y el neumotórax con colapso del
pulmón derecho (flecha gruesa). Toracocentesis y colocación de tubo de drenaje pleural, la enferma mejoró clínica,
hemodinámica y gasométricamente.

Med Clin(Barc).2010;135(7):341
 Trastornos del mediastino

 Entre las dos cavidades pleurales.

 Limitado por la zona anterior por el esternón, por la zona posterior por la
columna vertebral, cranealmente por el estrecho cérvico-torácico y
caudalmente por el diafragma.

 De forma académica se divide en:

Anterosuperior, medio o visceral y posterior.

 Las principales patologías que se presentan en el mediastino son las

tumoraciones y las infecciones.

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Mediastino
• Mediastino anterior: Timo, ganglios linfáticos anteriores y las venas y
arterias mamarias internas

• Mediastino medio: Corazón arcos ascendentes y descendentes de la

aorta vena cava, arterias y venas braquicefálicas, nervios frénicos,
tráquea, bronquios principales ganglios linfáticos contiguos , arterias y
venas pulmonares.

• Mediastino posterior : Aorta descendente , esófago conducto torácico ,

venas ácigos y hemiácigos y el grupo posterior de ganglios linfáticos
mediastínicos.

Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719

Tumoraciones mediastínicas

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Timoma

Incidencia: 0,15 casos por 100.000 habitantes.

Tumores de crecimiento lento, son tumores epiteliales de carácter maligno.
Asociación del timoma con Miastenia gravis (MG), aplasia medular de células rojas,
encefalitis autoinmune, anemia hemolí-tica, síndrome de Good, tiroiditis autoinmune .

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2018.03.014
 Tumoraciones mediastínicas
 La tomografía axial computarizada (TAC), preferentemente realizada con contraste
intravenoso, de barrido, es la prueba de imagen que mejor información
morfológica nos ofrece de los tumores mediastínicos.
 Estudios del ap. Digestivo con bario: Lesiones mediastinicas posteriores
(hernias, diverticulos, acalasia)

 Gammagrafia establecer dx en bocio intratorácico.

 Diagnóstico definitivo con Mediastinoscopia o mediastinotomia en

tumoraciones en compartimientos mediastinicos anterior y medio

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Mediastinitis aguda
 Perforación del esófago, esternotomia media en la cirugía cardiaca (0.4 a
5%).

 Sepsis o el mediastino ensanchado

 Las manifestaciones son fiebre alta, escalofríos, dolor retroesternal, malestar

general, taquicardia, taquipnea.

 Tratamiento: Exploración del mediastino con la reparación primaria del

desgarro esofágico y drenaje del espacio pleural y el mediastino.

 Drenaje inmediato, desbridamiento y antibioticoterapia EV.

 Mortalidad > 20%

Principios de Medicina Interna Harrison 19. pág 1716-1719
Mediastinitis aguda

Ensanchamiento mediastinico con

neumomediastino.
Derrame pleural derecho

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Mediastinitis Crónica
 También denominada fibrosis mediastínica.

 Resultado de la formación de tejido fibroso en el compartimiento visceral

del mediastino.

 Diversas causas que pueden producirla:

1. Infección granulomatosa específica (tuberculosis, histoplasmosis, etc.).
2. Paso a la cronicidad de mediastinitis aguda.
3. Participación mediastínica en procesos crónicos de vecindad como
pericarditis, paquipleuritis.
4. Tratamiento radioterápico sobre el mediastino.
5. Asociada a otros procesos fibrosantes tiroiditis de Riedel o la fibroesclerosis.

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Mediastinitis Crónica
 Las manifestaciones son sintomatología inespecífica:malestar general, febrícula
y astenia.

 Puede progresar a opresión mediastínica y a síntomas compresivos como

disfagia, disnea y síndrome de vena cava superior.

 Diagnóstico: Se basa, fundamentalmente, en pruebas de imagen, en la punción

y la biopsia quirúrgica para la toma de muestras.

 RX de tórax se puede identificar un ensanchamiento mediastínico inespecífico.

Se precisará una TAC para establecer la sospecha etiológica.

 El diagnóstico de seguridad se obtiene mediante la obtención de muestras

histológicas.

 Tratamiento :El tratamiento debe ser el específico del proceso causal.

 En casos de síntomas compresivos puede estar indicada la cirugía para la

liberación de estructuras.

Medicine. 2010;10(68):4667-72
 Neumomediastino
 Gas en los intersticios del mediastino.

 Rotura alveolar con disección de aire hacia el

mediastino.

 Perforación o rotura de esófago , tráquea o

bronquios principales.

 Disección de aire desde el cuello o el

abdomen hacia el mediastino

 Dolor intenso subesternal con o sin radiación

hacia el cuello y los brazos.

 El aire mediastínico se absorberá más de prisa

al inspirar concentraciones elevadas de
oxigeno.

 Aspiración con aguja. Si estructura

mediastinicas están comprimidas.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.11.013
 Pleurodesis
 Insuflación de talco estéril, el mejor agente sinfisante.
 Se produce inflamación con un desbalance en el sistema
coagulación/fibrinólisis a favor de la formación de adherencias de fibrina y
reclutamiento y posterior proliferación de fibroblastos con producción de
colágeno.
 5 gramos de talco derrame pleural maligno y 2 gr en derrames pleurales
benignos. Talco de partículas grandes con un tamaño medio 25um para
minimizar la diseminación extrapleural.

 En los casos de derrame pleural maligno la pleurodesis falla, porque no

hubo re expansión pulmonar o un derrame maligno sintomático y
recidivante por pulmón atrapado. Colocación de un catéter pleural
tunelizado. 10 – 15.5 F.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324]

Gracias