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Dermatología en

Neonatología
Dr. Raul Murillo Gomez
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma
 Alteraciones transitorias
 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias
 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Generalidades
Características de la piel del RN

I PIEL EMBRIONARIA
 Ectodermo primitivo 1a semana de vida
 Sistema tegumentario 30 días VIU
 epidermis
 UDE
 dermis

 2 capas de células
 células basales K5/K14
 peridermo K19/K8
Características de la piel del RN

I PIEL EMBRIONARIA
 Células inmigrantes
 melanocito día 50, entre las células basales
 Langerhans día 42, entre las células basales
 Merkel días 55 a 60, suprabasal

 Lámina densa

 Dermis  celular


 colágena I, III, V y VI
 fibras nerviosas y vasos sanguíneos
Características de la piel del RN

II TRANSICIÓN EMBRIÓN-FETO
 Expresión de casi todas las características de la piel adulta
 Estratificación hacia 3 capas celulares
 células basales K5/K14
 células intermedias K1/K10
 formación de apéndices epidérmicos
Características de la piel del RN

II TRANSICIÓN EMBRIÓN-FETO
 Células inmigrantes
 melanocito, solo migra en período embrionario
 Langerhans, migración continua

CD1a y gránulos de Birbeck


 UDE
 características del adulto

 Plexos vasculares
  al adulto
Características de la piel del RN
III PIEL FETAL
3 meses de VIU
 Faltan PIP y papilas dérmicas
 NO queratinización
 Dermis SIN fibras elásticas bien formadas
 Glándulas sudoríparas
 solo palmas y plantas
 SIN desarrollo de apócrinas
 Inadecuada diferenciación del TCS
Características de la piel del RN
III PIEL FETAL
Segundo trimestre
 Se completa la formación de:
 folículos pilosos (lanugo) 17 - 19
 uñas 20 - 22

 > cantidad de capas en la piel

 Queratinización de la epidermis interfolicular


 inicia en la semana 21
Características de la piel del RN

III PIEL FETAL


Tercer trimestre
 Epidermis queratinizada
 UDE, aparecen sus contornos
 Anexos completamente
formados
 Haces de colágena, pequeños
 Fibras elásticas, inmaduras
COMPARACIÓN ESTRUCTURAL

Estructura Adulto Término Pretérmino


Grosor de epidermis 50mm 50mm 27.4mm
Grosor estrato córneo 9.3mm 9.3mm 4.1mm
Densidad filamentos queratina Normal Normal Pequeños
Frecuencia de desmosomas Normal Normal Pocos
Melanosomas Normal Pocos 1/3 de T
Unión dermo-epidérmica Con PIPs Aplanada Aplanada
Filamentos de anclaje Normal Normal Menos
Fibrillas de anclaje Normal Normal Menos
Hemidesmosomas Normal Normal Menos
Colágena dermis papilar Normal Normal Edematosa
Colágena dermis reticular Normal < haces << haces
Fibras elásticas Normal + finos sólo por ME
Celularidad dermis reticular - fibrobl. + fibrobl. ++ fibrobl.
Componentes membrana basal Presentes Presentes Presentes
Generalidades
Fisiología de la piel del RN

 Entre las semanas 22 a 24 de gestación


 presencia de todas las características anatómicas

 Madurez funcional, bioquímica y estructural


 varios años de edad

 Paso de ambiente húmedo y estéril a otro seco y no estéril


Fisiología de la piel del RN

LA PIEL EN EL NEONATO TIENE


 Sujeción débil entre la epidermis y la dermis

  permeabilidad con pérdida transepidérmica de agua


 toxicidad
X aplicación de sustancias
 método de administración de fármacos

 < secreción sebácea y sudoral


 mínima producción de lípidos
 función alterada de barrera y xerosis
Fisiología de la piel del RN

LA PIEL EN EL NEONATO TIENE


 Control inadecuado de la temperatura corporal
 pérdida de calor por evaporación
 falta de TCS
 inadecuado control autonómico de vasos cutáneos

 Respuesta vasomotora exagerada

 > sensibilidad a irritantes externos e infecciones


Generalidades
Cuidados de la piel del RN

 Debe enfocarse a:
 prevenir el daño físico
 minimizar las pérdidas insensibles
de agua
 mantener la estabilidad térmica
 evitar infecciones

 Mantener la textura suave y


flexible de la piel
 lubricación e hidratación
Cuidados de la piel del RN

 Retirar vérnix caseosa con toalla limpia


 Baño
no > 5 minutos
no > 37ºC
syndet con pH neutro
secado completo, incluyendo pliegues

 Cambio de pañales
frecuente
limpiar con agua tibia
Cuidados de la piel del RN pretérmino

• Evitar daño físico a la piel


– cambios frecuentes de posición
– evitar adhesivos
• si se usan remoción gentil, sosteniendo la piel
– uso de antisépticos sólo en el área y en poca cantidad
• retiro con gasa húmeda al finalizar procedimientos

• Mantener ambiente húmedo


– ungüentos en petrolato

• Baño solo con agua o con jabón suave


Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Lesiones por trauma

 Eritema
 Abrasiones
 Laceraciones
 Petequias y equimosis
 Caput succedaneum
 Cefalohematoma
 Depresiones por amniocentesis
 Amputación digital
Eritema

 Puede presentarse en cualquier lugar


 > frecuencia en la cara

 Por presión o fricción


 trabajo de parto distócico
 aplicación de fórceps

 Disminución en pocas horas


 raro dos o tres días
Abrasiones y Laceraciones

 Abrasiones
 lugar de aplicación de fórceps
 configuración lineal, frecuente
 mantener limpias, rápida recuperación

 Laceraciones
 corte accidental con escalpelo
 en cualquier sitio de la superficie
corporal
 según la profundidad, vendoletas o
sutura
Petequias y equimosis

 En tórax superior, cuello, cabeza y


conjuntiva
 partos de nalgas
 de presiones intratorácica y venosa

 Tienden a ser localizadas

 No requieren tratamiento
Caput succedaneum

 Área mal limitada de edema o hemorragia subcutánea


sobre la piel cabelluda
 Piel subyacente
 petequias, equimosis o abrasiones
 Resulta de la presión del útero y pared vaginal sobre
los tegumentos de la cabeza
 Resolución espontánea
Cefalohematoma

 Hemorragia subperióstica que recubre un hueso craneal


 ruptura de vasos sanguíneos
 atraviesan del cráneo al periostio

 Uno o ambos huesos parietales


 occipital y frontal, con menor frecuencia

 Inflamación, aparece después del nacimiento

 Piel sin cambios de coloración


Cefalohematoma
 Pueden existir fracturas lineales o deprimidas
 Rayos X de cráneo y examen neurológico
 Fracturas deprimidas y hemorragia intracraneal
 valoración neuroquirúrgica

 Hiperbilirrubinemia
 fototerapia

 No drenar o puncionar
 Resolución en semanas
 calcificación secundaria
Depresiones por amniocentesis

• Pequeñas cicatrices, tipo hoyuelos o depresiones


– 2 a 5 mm de diámetro
• 3 a 9% de los RN
• Raras veces cicatrices lineales
• # de cicatrices  con el # de tentativas
• Guiado por USG se  el riesgo
Amputación digital

 Se ha observado después de biopsia de


vellosidades coriónicas

 Algunas veces 2aria a bandas amnióticas


Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Alteraciones transitorias:
fisiológicas

 Rubor y acrocianosis  Vesículas por succión


 Vérnix caseosa  Hiperplasia de glándulas
 Cutis marmorata sebáceas
 Coloración en arlequín  Quistes de milia
 Ictericia fisiológica  Perlas de Bohan y Epstein
 Pubertad en miniatura
 Descamación fisiológica
 Lanugo
Rubor y acrocianosis

 Rubor  Cianosis periférica


 1eras horas de vida  coloración azul bilateral y simétrica
de manos y pies
 vasodilatación cutánea e hiperemia
 remite después de semanas de vida
 reemplazado por cutis marmorata

Ambas manifestaciones de inestabilidad vasomotora


Vérnix caseosa

 Sustancia grasosa blanquecina


 Lubrica la piel
 facilita el paso a través del canal del
parto
 Barrera mecánica para la
colonización bacteriana
 Desaparición espontánea
 < espesor en prematuros
Cutis marmorata

 Moteado de la piel
 respuesta fisiológica a bajas temperaturas

 Patrón reticulado, azul o violáceo


 + prominente en extremidades
 desaparece al  la temperatura
Cutis marmorata

 Desaparición gradual después de la


lactancia

 Distinguir de
 cutis marmorata telangiectásica congénita
 otras malformaciones congénitas
Coloración en arlequín

 Fenómeno vasomotor, banal


y transitorio
 Coloración roja de la mitad
longitudinal del cuerpo
 lado
en que se acuesta al RN
sobre su costado
 Dura de segundos a minutos
 > frecuencia durante la
primera semana de vida
Ictericia fisiológica

 Pigmentación amarillenta clara


 Inicio hacia el 2do día
 Pico al 4to día
 Desaparición gradual
 60% RN a término y 80% RN prematuros
 Secundaria a acumulación de bilirrubina no conjugada en piel
Ictericia fisiológica
Ictericia fisiológica

 Diferencial con:

 Sd de Crigler-Najjar
2do o 3er día de vida
 Después del 3er día, sugiere sepsis
 Otras causas:
eritroblastosisfetal, policitemia, CMV,
rubéola, equimosis extensas o
hematomas.
Descamación fisiológica

 Presentación en la 1era semana de vida


 En general, fina y discreta
 escamas pequeñas de 5 a 7 mm
 A veces, grandes escamas laminares
 semejando ictiosis
 En RN posmaduros es más importante
Descamación fisiológica
Descamación fisiológica
Lanugo

 Vello fino, sin médula, abundante


 Recubre la piel del recién nacido
 Evidente en
 espalda, hombros y caras
 Desaparece en las 1eras semanas de vida
 reemplazo por pelo corporal definitivo
Vesículas por succión

 Escasas lesiones vesiculares


 una o dos
 antebrazo, dedos o labio superior
 RN por lo demás sano
 Probablemente por succión oral
intrauterina
 Desaparición espontánea en
pocos días
Vesículas por succión
Hiperplasia de glándulas
sebáceas
 Manifestación de estímulo hormonal materno
 Pápulas pequeñas y numerosas
 1 mm
 color de la piel o amarillentas
 dorso nasal, mejillas y/o labio superior
 Dilatación del infundíbulo folicular con taponamiento de queratina
Hiperplasia de glándulas
sebáceas
Hiperplasia de glándulas
sebáceas
 Diferenciar de:
 Quistes de milia
 blancos mas que amarillos

 Acné neonatal
 pápulas de > tamaño, > inflamación y más persistentes

 Resolución sin tratamiento en


pocas semanas
Quistes de milia

 Quistes de queratina superficiales


 Primeras semanas de vida
 en ocasiones desde el nacimiento
 Pápulas blanquecinas
 tamaño de la cabeza de un alfiler
 principalmente en mejillas

 No requieren tratamiento
 desaparición espontánea
Perlas de Bohan y Epstein

 Neoformaciones de 2 a 3 mm
 perladas y móviles
 Margen de las encías
 Bohan

 Línea media del paladar


 Epstein

 Contraparte de los quistes de


milia
Pubertad en miniatura

 Por efecto de hormonas maternas y placentarias


 características  a las inducidas durante pubertad y gestación
 Hiperpigmentación de línea alba, escroto y genitales externos
 piel oscura, menor en caucásicos

 Edema de labios mayores


Pubertad en miniatura

 Flujo vaginal
 sangrado en muy raras ocasiones

 Turgencia y secreción de glándulas


mamarias
 leche de bruja

 Hiperplasia gingival
Pubertad en miniatura
Alteraciones transitorias:
patológicas

 Miliaria
 Eritema tóxico neonatal

 Melanosis pustular neonatal transitoria


 Necrosis grasa del recién nacido
 Esclerema neonatorum
Miliaria

 Erupción vesicular, retención de sudor écrino


 Inmadurez funcional de glándulas écrinas
 fácilmente se obstruyen
 tapones de queratina

 Cristalina
 apertura del conducto sudoríparo
 retención en el estrato córneo

 Rubra
 bloqueo mas profundo
 retención en la dermis
Miliaria Cristalina

 Vesículas claras, 1 a 2 mm,


diseminadas

 Ruptura en pocas horas


Miliaria Rubra

 Vesículas de 1 a 4
mm, en base
eritematosa
 apariencia pustular
por restos celulares
 sobreinfección con
estafilococo dorado
 predominio en sitios
de flexión y de
oclusión
Eritema tóxico neonatal

 Más frecuente en RN de término


 afecta hasta el 50%
 Manchas eritematosas asintomáticas
 vesícula o pústula central, rica en eosinófilos
 Predominio en el tronco
 Puede haber eosinofilia periférica
 Resolución espontánea en 2 a 3 días
Eritema tóxico neonatal
Eritema tóxico neonatal

 Diferenciar de:
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
neutrófilos

Infecciones virales
examen directo, cultivos
Melanosis pustulosa neonatal
transitoria
 > frecuencia en raza negra
 Causa desconocida
 Pústulas pequeñas, fláccidas, superficiales
 al nacimiento, en cara y tronco
 fácil ruptura  costra café con collarete de escamas
 Máculas hiperpigmentadas residuales
 persistencia por meses
Melanosis pustulosa neonatal
transitoria

Diferenciar de:
- Acropustulosis infantil
- Impétigo
- Eritema tóxico neonatal
- Escabiasis
- Herpes simple

No hay manejo específico


Necrosis grasa del RN

 Puede aparecer en RN sujetos a trauma durante el parto:


 asfixia perinatal, hipoxia periférica, aspiración de meconio, hipotermia u otras formas
de trauma durante el parto
 También en RN sanos
 Áreas ricas en tejido graso
 nalgas, mejillas y muslos
Necrosis grasa del RN

 Placas subcutáneas bien circunscritas y duras


 superficie lobulada, irregular, cubiertas por piel violácea
 calcificación secundaria
 ulceración espontánea

 Se pueden asociar hipercalcemia e hiperlipidemia

 Involución espontánea
 Corregir anormalidades preexistentes
Necrosis grasa del RN
Esclerema neonatorum

 Endurecimiento no edematoso de piel y TCS


 Neonatos con enfermedad grave de base
 hipoxia en piel
 Nalgas, muslos, MsIs, resto del cuerpo
 Respeta palmas, plantas y genitales
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Marcas cutáneas

 La >ría son hamartomas


 acumulo de células bien diferenciadas de uno o más componentes normales de la piel

 Cualquier elemento de la piel, marca cutánea


 melanocitos - vasos sanguíneos
 linfáticos - epidermis
 glándulas sebáceas - folículos pilosos
 tejido conectivo - colágena
 elastina - músculo liso
Malformaciones vasculares

 Anomalías estructurales fijas de vasos sanguíneos maduros

Mancha salmón

Mancha en vino de Oporto o nevo flámeo


Mancha salmón

 Nevo telangiectásico o nevo simple


 En raza blanca
 Mancha rosada o rojo claro en la nuca
 Similar, pero en glabela o párpados superiores
 beso de ángel
Mancha en vino de Oporto

 Nevo flámeo
 Cabeza o extremidades
 Color rojo oscuro o morado
 Por lo general, unilateral

 Se oscurece y engruesa hacia la pubertad


Mancha en vino de Oporto

SÍNDROMES ASOCIADOS

Sturge-Weber
 8% primera rama del
trigémino

 distribución bilateral o de
párpados superiores

 malformaciones oculares e
intracraneales
Mancha en vino de Oporto

SÍNDROMES ASOCIADOS
Klippel-Trenaunay y Parkes-Weber

 Mancha extensa en una extremidad


 Malformaciones vasculares profundas
 Crecimiento óseo e hipertrofia de tejidos
blandos
 Venosa, KT
 Fístula A-V, PW
Hemangiomas

 Hamartomas de endotelio vascular proliferativo

 Crecimiento rápido
 en los 1eros 6 meses de vida

 Tamaño máximo al año

 Involución lenta
 2 a 3 años
Hemangiomas
SÍNDROMES ASOCIADOS

Angiomatosis neonatal difusa

 hemangiomas múltiples
 hígado, TGI, SNC , pulmón

 cientos a miles de
hemangiomas cutáneos
pequeños
Hemangiomas

SÍNDROMES ASOCIADOS
Sd de Cobb
Kassabach-Merrit
– + angioma de ME
 CID x secuestro de plaquetas Sd de Gorham
– osteolisis masiva
 Hemangiomas de crecimiento • Sd de Maffucci
rápido, viscerales o
– discondroplasia
hemangiomatosis diseminada
• Sd de Riley-Smith
– macrocefalia
Marcas hiperpigmentadas

 En 4% de los neonatos

 Secundarias a:

 acumulo de melanina en melanocitos o células névicas en epidermis o dermis

 caída del pigmento o melanófagos en la dermis

 epidermis hiperplásica engrosada


Manchas café con leche

 Ovaladas, café claro


 1 a 3, normales
 3 a 5 mm, bordes regulares
 Cualquier localización
 Persistencia y crecimiento
 Asociación con

NF tipo I
Sd de Albright
Nevos congénitos

 1% de los RN
 Hamartoma de células névicas en UDE o
dermis
 Máculas café oscuro o negro
 Lesiones elevadas
 Pequeño, mediano o gigante
Nevo congénito gigante

 Superficie verrucosa irregular


 Variaciones en color y grosor
 Márgenes irregulares
 Satelitosis

 Desarrollo de pelo
Mancha mongólica

 Mancha color azul-grisáceo o azul-verdoso


 Región sacro-lumbar
  en tamaño e intensidad en el primer año y luego
se aclara
 algunas persisten más allá de los 5 años
 En ocasiones extensas y/o ectópicas
 Presencia de melanocitos en la dermis
 falla en la migración desde la cresta neural
Mancha mongólica
Nevo de Ota

 Falla en la migración de los melanocitos


 presencia de melanocitos dérmicos
 Distribución en rama oftálmica o maxilar del nervio facial
 Usualmente unilateral, pigmentación ipsilateral de la esclera
 50% al nacimiento, el otro 50% en la pubertad
Nevo de Ito

 Falla en la migración de los melanocitos


 Presencia de melanocitos en la dermis

 Localizado en el tronco
 unilateral sobre la región deltoidea
Lentigines

 Al nacimiento, raras
 Ovaladas, marrón,
café oscuro o negro
 No varían en su color
  en la pigmentación
de la capa basal y
no. de melanocitos
Lentigines

 Innumerables o generalizadas, algún síndrome

LEOPARD

Peutz-Jeghers

Complejo Carney
Nevo Spilus

 Cara, tronco o extremidades

 Mácula café claro


 múltiples
áreas moteadas de
pigmentación más oscura

 Varia desde 1 a 20 cms


 mancha, léntigo simple
 moteado, nevos
Marcas hipopigmentadas

 < frecuencia que las hiperpigmentadas

Nevo acrómico
Manchas lanceoladas
Hipomelanosis de Ito
Piebaldismo

Nevo anémico
Nevo Acrómico

 Mácula hipopigmentada
 Bien circunscrita
 Forma irregular
 Tienden a respetar la línea media
 Sobreposición con hipomelanosis de Ito
Manchas lanceoladas

 Lanceolada, 2 a 12 mm

 Presentes al nacimiento

 Signo más temprano de la esclerosis tuberosa


 Sospecha con 3 ó +

 Tronco y extremidades
Hipomelanosis de Ito

 Estrías lineales y remolinos


 Tronco y extremidades
 Nacimiento o infancia temprana
 Bilaterales y simétricas
 50% manifestaciones sistémicas
 crisis convulsivas, retraso del desarrollo, anormalidades
músculo-esqueléticas, oculares
 Mosaicismo somático
Piebaldismo

 Raro, HAD
 Mechón blanco
 Áreas grandes hipopigmentadas
 cabeza, cuello, tronco anterior, flancos, porción
media de las extremidades
 zonas pequeñas de hiperpigmentación

 Defecto de migración de células


de la cresta neural
Nevo anémico

 Mancha hipopigmentada
 Aparición al nacimiento o poco después
 Alteración de los vasos sanguíneos
 insensibilidad a efectos vasodilatadores
 hipersensibilidad a efectos vasoconstrictores
 Borde se oscurece por presión
 Hiperemia refleja de la piel alrededor
 No eritema con fricción
Nevos Epiteliales

 Nevo sebáceo
 Nevo epidérmico
 Nevo comedónico

 Pueden haber asociaciones


Nevo sebáceo

 Hamartoma de aspecto
papilomatoso
 Cabeza y cuello
 Mutación somática
 Placas alopécicas de color
naranja
 Aspecto verrucoso al llegar a la
adolescencia
 Excisión en la adolescencia
Nevo epidérmico
 Hamartoma benigno de la epidermis
 Pápulas verrucosas, hiperpigmentadas, lineales
 Mutación somática
 4 variantes:
 nevo epidérmico verrucoso
 nevo unius lateris o sistematizado
 ictiosis histrix
 NEVIL
Nevo comedónico

 Hamartoma raro, frecuentemente


congénito
 Pápulas hiperqueratósicas con
tapones centrales
 Cara, cuello, tronco anterior,
abdomen o extremidades
superiores
 Infección secundaria
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Alteraciones del Desarrollo

 Fístulas preauriculares  Glioma nasal

 Apéndices preauriculares  Encefalocele

 Quistes  Pezones supernumerarios


 braquiales
 Aplasia cutis
 tirogloso
 broncogénico
 dermoide
Quistes y Fístulas Preauriculares

 Secundarios a fusión imperfecta de los 1eros dos arcos braquiales


 Fístulas
 depresiones pequeñas en el margen anterior del hélix
 >ría, bilaterales y asintomáticos
 sobreinfección
 antibióticos
Apéndices auriculares
 Trago rudimentario pequeño
 Alteración del desarrollo de la porción distal del 1er arco braquial
 Región preauricular, sitio más frecuente
 línea del pabellón auricular al ángulo de la boca
 región cervical, ECM
 Nódulos pediculados del color de la piel
 suaves o cartilaginosos
 únicos o múltiples
Quistes

BRAQUIALES
 Remanentes del 2do arco braquial
 1/3 inferior del cuello
BRONCOGÉNICOS
 borde anterior ECM
 Tórax superior
 cerca de la horquilla supraesternal
 Cuello, hombro, escapula, tronco
Quiste Tirogloso

 Obliteración fallida del conducto tirogloso

 Cerca del hioides o línea media

 Movimiento hacia  con deglución

 En ocasiones, fistuliza
Quiste dermoide

 Remanentes de varios apéndices


 Atrapamiento de epitelio a lo largo
de líneas de fusión
 Nariz, piel cabelluda, cola de ceja
 Nódulos subcutáneos móviles
 Lesiones profundas asociadas con
fístulas
Glioma Nasal

 Tejido cerebral heterotópico


 secuestro anormal de elementos neurales
 Manifestación
 extranasal (60%)  puente nasal, no pulsa
 intranasal (30%)  polipo que protruye de la fosa nasal
 mixtos (10%)
 Cirugía
Encefalocele

 Herniación de tejido cerebral a través del cráneo


 Línea 1/2 frontal, el más común
 ensanchamiento del puente nasal
 masa azul pulsátil
  maniobras de Valsalva
Aplasia Cutis

 Ausencia congénita de piel


 Aislado o familiar
 Falta de epidermis, dermis, TCS o las 3
 1:3000 nacimientos
 Piel cabelluda
 En tronco
 bilateral, casi simétrica
 forma de H
Aplasia Cutis

 Tamaño variable
 mm a cm

 Curación espontánea
 cicatrices atróficas

 Lesiones de >tamaño
 cirugía plástica
Clasificación de la Aplasia Cutis

 De piel cabelluda sin otras


anormalidades
 De piel cabelluda con
afección de extremidades
 De piel cabelluda con nevos
organoides
 AC con malformaciones
 mielomeningocele, onfalocele,
gastrosquisis
Clasificación de la Aplasia Cutis

 AC asociada con feto papiráceo


 AC asociada con EB
 AC localizada a las extremidades
 AC causada por teratógenos específicos
 metamizol, HVS, HVZ

 AC asociada con síndromes


 trisomía 13, hipoplasia dérmica focal
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Enfermedades Infecciosas

 Bacterianas

 Virales

 Micóticas

 Parasitarias
Infección pustulosa por
estafilococo
 S. aureus
 Hacia el 2do o 3er día de VEU
 Vesículas o pústulas en 1 base eritematosa
 Evolución a costras melicéricas
 Àreas intertriginosas y del pañal
 Directo: PMN y cocos gram +
 Tratamiento local o sistémico (dicloxacilina)
Impétigo Neonatal

 S. aureus grupo II
 3a, 3b, 55 y 71
 toxina exfoliativa
 2do o 3er día de vida
 Pústulas  bulas fláccidas
 Tratamiento sistémico
 Sd de Ritter
Impétigo Neonatal
Onfalitis Neonatal

 Incidencia del 2 al 3%
 Prácticas higiénicas inadecuadas
 Gram negativos
 K. pneumoniae
 Si es persistente, descartar deficiencia
inmune
Sífilis Congénita

  100% hijos de madres con sífilis temprana


70% hijos de madres con sífilis tardía

 Infección se adquiere en cualquier momento del embarazo

 60% asintomáticos al nacimiento


Sífilis Congénita

 De los sintomáticos

 40 - 50% lesiones mucocutáneas


 39% prematurez
 38% retardo en el crecimiento
 40 - 70% hepatoesplenomegalia
 78% alteraciones óseas
 15% ictericia
Sífilis Congénita

 Manifestaciones mucocutáneas
 rinitis
 condilomas
 lesiones maculopapulares
 erosiones
 ampollas hemorrágicas
Sífilis Congénita
Sífilis Congénita

 Diagnóstico
 IgG de la madre y el niño
  4x

 IgM, PCR
 Difícil
en niño asx con
serología positiva

 Penicilina cristalina
 100,000 U/kg IV x 10 días
Rubéola Congénita

> severidad antes de la semana 20


 Manifestaciones:
Retardo en el crecimiento intrauterino 43%
Anormalidades viscerales 50 - 75%
Microcefalia 39%
Manifestaciones cutáneas 20 - 50%
Microoftalmia 20%
Rubéola Congénita

 Período neonatal inmediato


 “blue-berry muffin baby”
 hematopoyesis extramedular

 No neonatales
 urticaria
recurrente
 cutis marmorata

 IgM >20 mg/dl


 Excreción viral por tiempo
prolongado
Herpes Simple Neonatal
 Infección
 canal del parto o ascendente

 Afección de:
 SNC
microcefalia, hidrocefalia, hidranencefalia
 Ojo
microoftalmia, coriorretinits
 Piel
vesículas, bulas, cicatrices, hipopigmentación
Herpes Simple Neonatal

 3 formas clínicas
 Localizada con lesiones
mucocutáneas
 Diseminada con afección
visceral y SNC *
 Encefalitis
* Mal pronóstico
 Tzanck, cultivo viral
 Aciclovir IV 30 mg/kg/d
Varicela Congénita y Neonatal

 Infección
 1er trimestre  varicela congénita 2 - 5%
 Tardía  varicela neonatal

 Varicela congénita
 en piel

cicatrices
 alteraciones neurológicas

 encefalitis, hidrocefalia, RM, parálisis


Varicela Congénita y Neonatal

VARICELA CONGÉNITA
 alteraciones oculares
 coriorretinitis, microoftalmia, nistagmo
 alteraciones esqueléticas
 hipoplasia de extremidades
 alteraciones gastrointestinales
 estenosis duodenal
 alteraciones genitourinarias
Varicela Congénita y Neonatal

VARICELA NEONATAL
 Vesículas, cualquier sitio
 > severidad
 Tzanck, cultivo viral, IgM
 Neonatos expuestos
 5 días antes o varios días después
del parto
 125 - 250 U de Ig específica
 Aciclovir
Candidiasis Congénita y Neonatal

 Infección
 Congénita  inicio 12 hs posteriores al nacimiento
sistémica o cutánea
 Neonatal  adquisición durante el paso a través de la vagina
lesiones mucocutáneas después de la 1era semana de vida
 Sistémica asociada con procedimientos invasivo

 Oral y del área del pañal


Candidiasis Congénita

 Lesiones cutáneas en < 50% de los casos


 Erupción morbiliforme
 Máculas eritematosas
 Pápulo-vesículas
 Pústulas
 Cara, tronco, nalgas, extremidades

 NO siempre manifestaciones sistémicas


Candidiasis Neonatal

 En área del pañal o regiones


intertriginosas
 Placas eritemato-exudativas
 lesiones satélite pápulo-pustulosas
 descamación periférica
 Candidiasis pseudomembranosa
 KOH, Gram, Wright
 Antifúngicos tópicos
 Tratamiento sistémico
Escabiasis Neonatal

 Infestación x Sarcoptes scabiei var hominis


 Lesiones diseminadas
 desde cabeza hasta pies
 Pápulas, vesículas y túneles
 Prurito < prominente
 Permetrina al 5% durante 8 hs
Azufre en petrolato al 6%
Dermatología Neonatal

 Generalidades
 Lesiones por trauma

 Alteraciones transitorias

 Marcas al nacimiento
 Alteraciones del desarrollo
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades hereditarias
Genodermatosis con
presentación al nacimiento

 Bebé colodión

 Feto arlequín

 Dermopatía restrictiva

 Epidermolisis bulosas

 Incontinencia pigmenti
Bebé colodión

 Envoltura membranosa, dura, temporal, de aspecto brillante


 Cubre toda la superficie corporal
 Descamación posterior
 Asociada con formas severas de ictiosis
 ictiosis laminar
 eritrodermia ictiosiforme
 Piel normal, raro
Bebé colodión
Bebé colodión

 Es una membrana inflexible


 compuesta de estrato córneo
 Interfiere con succión, respiración
y termorregulación
 Se asocia con ectropion y
eclabion
 Mantener humedad
 Vigilar datos de deshidratación e
hipotermia
Feto arlequín

 Raro y severo
 Membrana dura sobre la superficie cutánea
 Fisura  aspecto de diamantes (arlequín)
  mortalidad
 Infección y restricción respiratoria
 Uso de retinoides sistémicos
Dermopatía restrictiva

 Rara, letal, HAR


 Piel rígida, tensa
 Contracturas articulares de flexión
 Hipoplasia pulmonar
 Facies distintiva
 nariz pequeña, boca fija, pabellones auriculares de baja implantación, micrognatia
 Prematuros, con retraso del crecimiento intrauterino
Epidermolisis bulosas

 Enfermedades mecano-ampollosas
 Ampolla por fricción o estímulo mecánico
 Clasificación en 3 grandes grupos:
 EB simple

HAD
 EB de unión

HAR
 EB distrófica

HAD, HAR
Incontinentia pigmenti

 Herencia recesiva ligada al X


 Evolución por estadios
 I Fase vesicular
 eritema, distribución lineal
 espongiosis eosinofílica
 al nacimiento
 en ocasiones in utero
Incontinentia pigmenti

 II Fase verrucosa
 Pápulas hiperqueratosis

 III Fase de hiperpigmentación


 Estrías y remolinos
 Líneas de Blaschko

 IV Fase de hipopigmentación
 Vida adulta
Incontinentia pigmenti

 Asocia alteraciones dentales, defectos oculares, convulsiones y retraso mental

 Valoración neurológica y oftalmológica

 Adecuado consejo genético

 Diferencial con epidermolisis bulosa