N94.

3 Trastorno disfórico
premenstrual
 Características diagnósticas

o Las características esenciales son la expresión de labilidad

afectiva, disforia y síntomas de ansiedad que se repiten
durante la fase premenstrual de ciclo y que remiten
alrededor del inicio de la menstruación o poco después.

o Puede acompañarse de síntomas conductuales y físicos.

o Los síntomas deben haberse aparecido en la mayoría de los

ciclos menstruales durante el último año y deben afectar
significativamente el funcionamiento laboral o social.
o La intensidad y expresividad de los síntomas acompañantes
pueden estar estrechamente relacionados con las
características sociales y culturales, sus perspectivas
familiares y otros como las creencias religiosas, la tolerancia
social y aspectos relacionados con el papel de la mujer.

o Los síntomas alcanzan su culminación alrededor del

comienzo de la menstruación, aunque no es infrecuente
que los síntomas permanezcan durante los primeros días de
la misma.

o La paciente debe tener un periodo libre de síntomas en el

periodo folicular después de que comience el período
menstrual.
o Aunque los síntomas nucleares son los síntomas afectivos y
de ansiedad, también aparecen síntomas conductuales y
somáticos.

o Sin embargo, la presencia de síntomas físicos o

conductuales en ausencia de síntomas afectivos no es
suficiente para el diagnóstico.

o Para confirmar el diagnóstico provisional se requieren

evaluaciones diarias prospectivas de los síntomas durante
al menos dos ciclos menstruales.
 Desarrollo y curso

o El inicio del trastorno disfórico premenstrual puede aparecer

en cualquier momento tras la menarquia.

o De modo anecdótico, muchas pacientes refieren que los

síntomas empeoran al acercarse la menopausia.

o Los síntomas cesan tras la menopausia, aunque el

tratamiento hormonal sustitutivo cíclico puede presentar de
nuevo la presentación de síntomas.
 Factores de riesgo y pronóstico

o Ambientales: estrés, antecedentes de traumas

interpersonales, los cambios estacionales y los aspectos
socioculturales de la conducta femenina y del papel del
género femenino en general.

o Genéticos y fisiológicos: no se conoce la heredabilidad de

este trastorno, pero se estima un 50 % para el componente
más estable de los síntomas premenstruales.

o Modificadores de curso: es posible que las mujeres que usan

anticonceptivos orales tengas menos síntomas
premenstruales que las mujeres que no lo usan.
 Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura

o Este trastorno no es un síndrome asociado a una cultura y no está

claro si las tasas difieren por razas.

o Sin embargo, los factores culturales pueden influir

significativamente sobre la frecuencia, intensidad y expresividad
de los síntomas, y sobre los patrones de búsqueda de ayuda.

Marcadores diagnósticos

o Como se ha indicado anteriormente, el diagnóstico de trastorno

disfórico premenstrual se confirma adecuadamente tras dos
meses de evaluación prospectiva de los síntomas.
 Consecuencias funcionales

o Los síntomas deben producir un malestar significativo

clínicamente o un deterioro obvio y notable de la
capacidad para funcionar en el plano social u ocupacional
en la semana previa la menstruación.

o El deterioro del funcionamiento social puede manifestarse a

través de desavenencias matrimoniales y problemas con los
niños, con otros miembros de la familia o con amigos.
 Comorbilidad

o El trastorno previo con más frecuencia es el episodio de

depresión mayor.

o Existe un amplio espectro de trastornos médicos:

 Migraña
 Asma
 Alergias
 Epilepsias
o Otros trastornos mentales que pueden empeorar en la fase
premenstrual:

 Trastornos bipolares y depresivos

 Trastorno de ansiedad
 Bulimia nerviosa
 Trastorno por consumo de sustancias.