Vous êtes sur la page 1sur 29

Perikarditis

Chintya Mei Desia Hutasoit


Tortora Anatomy &
Physiology ED’ 14
Pericardium
The membrane that surrounds and protects the heart.
• The pericardium consists of two main parts: (1) the
fibrous pericardium and (2) the serous pericardium.

• The superficial fibrous pericardium is composed of


tough, inelastic, dense irregular connective tissue

The fibrous pericardium prevents overstretching of


the heart, provides protection, and anchors the
heart in the mediastinum. The fibrous pericardium
near the apex of the heart is partially fused to the
central tendon of the diaphragm and therefore
movement of the diaphragm, as in deep breathing,
facilitates the movement of blood by the heart.

• The deeper serous pericardium is a thinner, more


delicate membrane that forms a double layer
around the heart. The outer parietal layer of the
serous pericardium is fused to the fibrous
pericardium. The inner visceral layer of the serous
pericardium, which is also called the epicardium

Tortora Anatomy &


Physiology ED’ 14
IPD UI
Perikarditis adalah peradangan pada perikardium parietalis ,
viseralis , atau keduanya.
Respon dari perikardiuim terhadap peradangan bervariasi,
-Akumulasi cairan atau darah (efusi perikardium)
- deposisi fibrin
-Proliferasi jaringan fibrosa
-Pembentukan granuloma
-Kalsifikasi

Sehingga,
Manifestasi klinis perikarditis sangat bervariasi
IPD UI

Pericarditis is inflammation of the pericardium, two thin layers of a sac-like


tissue that surrounds the heart, holds it in place and helps it work. A small amount of
fluid keeps the layers separate so that there’s no friction between them.

http://www.heart.org
Etiologi tdd dari
-Perikarditis infeksi
-Perikarditis pada penyakit autoimun sistemik
-Sindrom pasca infark miokard
-Perikarditis kronik

IPD UI
Causes of Pericarditis
The cause of pericarditis is often unknown, though viral infections are a common cause.
Pericarditis often occurs after a respiratory infection. Chronic, or recurring pericarditis is usually
the result of autoimmune disorders such as lupus, scleroderma and rheumatoid arthritis,
disorders in which the body's immune system makes antibodies that mistakenly attack the
body's tissues or cells.

Other possible causes of pericarditis are:


- Heart attack and heart surgery
- Kidney failure, HIV/AIDS, cancer, tuberculosis, and other health problems
- Injuries from accidents or radiation therapy
- Certain medicines, like phenytoin (an antiseizure medicine), warfarin and heparin (blood-
thinning medicines), and procainamide (a medicine to treat irregular heartbeats)

http://www.heart.org
IPD UI

Pericarditis may acute or chronic, depending on rate, severity and duration of


symptoms
Anatomy & Phisiology Patton Thibodeau

Pericarditis can be acute, meaning it happens suddenly and typically doesn't last long,
or chronic,” meaning it develops over time and may take longer to treat. Both types of
pericarditis can disrupt your heart's normal rhythm or function and possibly, though
rarely, lead to death.
http://www.heart.org
Who Is at Risk for Pericarditis?
Pericarditis affects people of all ages, but men 20 to 50 years old are more likely to
develop it than others. Among those treated for acute pericarditis, 15 to 30 percent
may get it again, with a small number eventually developing chronic pericarditis.

http://www.heart.org
Penumpukan cairan (efusi perikardium) -> (banyak) menghambat pengisian ventrikel ->
penurunan volume akhir diastolik -> menurunnya curah jantung
Kompensasi ; takikardi
(pada tahap berat atau kritis) gangguan sirkulasi -> menurunnya tekanan darah -> gangguan
perfusi organ (temponade jantung)
Jika terus berlanjut
Perikardium -> fibrosis -> penebalan -> kalsifikasi -> terisi eksudat -> menghambat proses
diastolik ventrikel -> menurunnya isi sekuncup -> kongesti sistemik (Perikarditis konstriktifa)

IPD UI
IPD UI
A common symptom of acute pericarditis is a sharp, stabbing chest pain, usually coming on
quickly. It's often is in the middle or left side of the chest, and there may be pain in one or
both shoulders.

http://www.heart.org
Clinical manifestation
Include pericardial pain that increase with respiration or coughing, a ‘’friction rub’’ (a
grating, scratching sound heard over the left sternal border and upper ribs) resulting from
swollen pericardial layers rubbing against each other, difficulty breathing, restlessness,
and an accumulation of pericardial fluid.

Anatomy & Phisiology Patton Thibodeau

Pemeriksaan jasmani yang didapat


-Ditemukan friction rub
Bila efusi banyak atau cepat akan didapatkan temponade

Pada EKG menunjukkan elefasi segmen ST.


Gelombang T umumnya keatas, tetapi bila ada miokarditis akan ke bawah
(inversi)

IPD UI
Buku Satu-Satunya buku EKG
IPD UI
IPD UI
• Efusi perikardial adalah sebuah kondisi di
mana terdapat penumpukan cairan yang
berlebihan dalam ruang pericardial.

• Penyebab utama adalah karena adanya


peradangan yang terjadi pada perikardium
yang dikenal dengan istilah Perikarditis yang
menyebabkan kelebihan produksi akumulasi
cairan inflamasi pada kantung perikardial.

IPD Harrison
• Perkusi  bila efusi perikardiumnya besar, sering
ditemukan suatu daerah perkusi yang pekak
• Palpasi  denyut apeks jantung dapat tdk teraba
• Auskultasi  bunyi jantung lemah, bunyi gesekan
perikardium dpt menghilang atau tetap terdengar
• Rontgen dada  m’perlihatkan suatu konfigurasi
bayangan jantung b’btk buli2 air, tp dpt normal atau
hampir normal

IPD Harrison
Jurnal KalbeMed
Buku Satu-Satunya buku EKG
Buku Satu-Satunya buku EKG
IPD UI

Tamponade jantung adalah sindrom klinik dimana


terjadi penekanan yang cepat atau lambat terhadap
jantung akibat akumulasi cairan akibat adanya efusi

IPD Harrison
ETIOLOGI
• Tamponade jantung terjadi bila rongga perikardial terisi
dengan cairan dalam waktu yang lebih cepat daripada
kemampuan kantong perikardial untuk meregang.
• Apabila jumlah cairan meningkat secara pelan kantong
perikardial dapat melebar dan berisi 1 L cairan atau lebih
sebelum terjadinya tamponade (hipotiroid)
• Apabila jumlah cairan meningkat secara cepat jumlah cairan
sebanyak 100 mL dapat menyebabkan tamponade (trauma
atau ruptur miokardial),

IPD Harrison
KEADAAN UMUM
-Penderita tampak buruk/berat
-Tekanan darah turun
-Peninggian tekanan Vena Jugularis
->tanda kusmaul (penurunan V jugularis pada saat inspirasi)
- takikardi
-Nadi lemah dgn tekanan vena kecil
-Bunyi jantung yang lemah
- nafas yang cepat
-Dijumpai Pulsus Paradoksus
Terjadi karena pembesaran ventrikel kanan akibat inspirasi,
menekan septum dan rongga ventrikel kiri, hingga mengurangi volume
ventrikel kiri dan menurunkan curah kutup jantung sekuncup.

IPD UI
Pemeriksaan penunjang
• Foto toraks
Paru bersih kecuali bila penyebabnya tumor
paru/radang paru, bayangan jantung besar bentuk
kendi (bila cairan >250ml) dengan pulsasi sangat
minimal pada flouroskopi
• EKG
Pengurangan voltase QRS (low voltage) dan electrical
alternans
• Ekokardiografi
Menunjukan efusi perikard moderat atau berat,
swinging heart dengan kompresi diastolik vena cava,
atrium kanan atau ventrikel kanan
• Kateterisasi
Peninggian tekanan atrium kanan dengan gelombang X
yang prominen serta gelombang Y yang berukurang
atau menghilang.
• tampak kesamaan tekanan diastolik di 4 ruang jantung
• Pulsus alternans tampak lebih jelas (keadaan dimana
silih berganti adanya denyut nadi kuat dan denyut nadi
yang lemah)

IPD UI
Perikarditis konstriktif kronik
Perikarditis ini menyebabkan penebalan fibrosis, fusi viseral
dan parietal perikard yang mengurangi rongga perikard.

Etiologi
• Idiopatik
• Pasca perikardiotomi
• Tbc
• Radiasi
• Keganasan
• Bekas perikarditis
• Purulen
• Lain lain seperti uremia, reumatoid artritis, SLE dan obat

IPD UI
Keluhan
• Pasien tempak seperti mengalami gagal
jantung kronik. Ini disebabkan karena
penurunan curah jantung seperti lelah,
takikardia dan bengkak
Pemeriksaan fisik
• Menunjukan tanda gagal jantung kanan
seperti tekanan vena jugularis meninggi
dengan tanda kusmaule
• Pembesaran hati, asites (pengumpulan cairan
di dalam rongga perut), edema tungkai .
IPD UI
Pemeriksaan penunjang
Foto toraks
Menunjukan perkapuran pada setengah pasien
(terutama pada etiologi TBC)

Elektrokardiografi
Voltase rendah atau gelombang T yang datar

Ekokardiografi
Menunjukan penebalan perikard, ada tidaknya cairan
perikard dan gerak seprum interventrikel yang
abnormal.

Ekokardiografi Doppler
Menunjukan variasi aliran darah yang besar saat
diastolik melalui katupp mitral dengan gambaran
yang konstriktif

CT Scan/MRI
Tampak penebalan dan kalsifikasi perikardium

Kateterisasi
Akan ditemukan kesamaan tekanan akhir diastolik
dari keempat ruangan jantung dengan gelombang Y
yang dominan.

IPD UI
Tata Laksana
• Dimulai dengan diuretik unuk mengurangi
gejala sesak dan retensi cairan
• Reseksi perikard (perikardiektomi) mrupakan
terapi kausal dan umumnya akan
memperbaiki keluhan dan memperbaiki
prognosis
Prognosis
Bila penyebabnya radiasi atau miokard yang
telah mengalami fibrosis atau atrofi, maka
prognosisnya sangat buruk

IPD UI
Thank
you
^_^