República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y

Tecnología
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital Licenciado José María Benítez
La Victoria - Edo Aragua.

ANO IMPERFORADO
ENFERMEDAD
MECONIAL

IPG
Dra. Milagros Castrillo
Yessika Gut
C.I: 24.180.828
La Victoria, mayo de 2019
 MECONIO

Sustancia color verde oscuro contenida en el

intestino fetal que se elimina a las pocas horas del
nacimiento.

 Comienza su formación en el 3er mes de vida intrauterina

 4to mes se observa dentro de la región íleo cólica
 5to mes dentro de la ampolla rectal
 Las enz y secreciones gástricas se incorporan en el curso del
5to mes
COMPOSICIÓN

 Secreciones de las glándulas intestinales

 Líquido amniótico
 Restos de pigmentos biliares
 células, sangre y sustancias mucosas.
 ENFERMEDAD MECONIAL

Son enfermedades del meconio que se manifiestan

en el periodo neonatal.

ILEO MECONIAL

PERITONITIS MECONIAL

SINDROME DE TAPON MECONIAL

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

 ILEO MECONIAL

Cuadro de obstrucción intestinal debido

a la presencia de meconio , espeso y
viscoso que se adhiere a la mucosa y
obstruye la luz del ileon
EPIDEMIOLOGIA

 1 / 1000 RN
 Raza blanca
CAUSAS  Sin distinción de sexo

 Fibrosis quística
 Malformaciones
 Polihidramnios

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

 FISIOPATOGENIA

Fibrosis quistica Mayor proporción de proteinas

Espesamiento de la secreción mucosa de las

glándulas exocrinas pancreáticas e intestinales

 Meconio espeso rico en albúmina y

pobre en agua

Obstruye el íleo terminal

SIMPLE
Obstrucción
intestinal
COMPLICADO
Hallazgos
adisionales

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

 CLINICA
 24 - 48 Horas
 Distensión abdominal
 Vómitos biliosos
 Ausencia de eliminación de
meconio Diagnostico

 Examen físico
 Antecedentes familiar de fibrosis quística
 Rayos X simple de abdomen

 Intestino dilatado
 Burbuja con apariencia de vidrio
molido o esmerilado

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

TRATAMIENTO

MÉDICO
 Enema con ditriazoato de Meglumina
 N-acetilcisteína 1%

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

 PERITONITIS MECONIAL

Perforación intestinal que puede producirse Intraútero o poco

después del nacimiento.

CAUSAS
 Ileo meconial en niños con fibrosis quística
 Tapón meconial
 Atresia
 Una obstrucción intestinal de otra causa.
Peritonitis extrauterina
Clinica: Aspecto septico
Rx abdominal:
Peritonitis intrauterina neumoperitoneo
 Frecuente que la perforación intestinal se cierre Tratamiento : Quirurgico.
de forma natural
 Salida de una cantidad relativamente pequeña
de meconio a la cavidad peritoneal.
 La clinica puede pasar inavertido
Radiografía podemos encontrar calcificaciones
peritoniales.

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

 TAPON MECONIAL
Afección independiente del íleo meconial, que se caracteriza por la expulsión
retardada más allá de las primeras 24 horas del meconio. Provoca de forma
transitoria una obstrucción distal situada a nivel anorectal

Factores de riesgo
prematuridad Tras la expulsión del tapón de
forma espontánea, se
Fibrosis quística
produce una rápida
Megacolon izquierdo hipoplasico desaparición de los síntomas.

(madre diabetica)

Clínica:
 Distensión progresiva abdominal
 Vómitos
 Rechazo del alimento.

Nelson Tratado de Pediatría 18ª Edición

ANO IMPERFORADO
 EMBRIOGENESIS

El intestino caudal embrionario se forma como la parte del tubo intestinal primitivo que se
extiende hasta el pliegue de la cola en la 2da semana de la gestación.

El día 13 se desarrolla un divertículo ventral, la alantoides o vejiga primitiva.

La unión de la alantoides y del intestino caudal embrionario se convierte en la cloaca, en la

que evacuan sus contenidos el tubo genital, urinario e intestinal.

La apertura de la porción posterior de la membrana (la membrana anal) se produce

en la octava semana

El tabique urorrectal desciende para dividir este conducto común formando las
protuberancias, que crecen y se fusionan a mitad de la séptima semana.
 ANO IMPERFORADO

Defecto congénito que implica ausencia u obstrucción del orificio anal

EPIDEMIOLOGÍA
 1 - 5000 RN vivos
 > sexo masculino fistula rectouretral
 Anomalías congénitas VACTERL
( VERTEBRALES, CARDIACAS, RENALES, ESOFAGICA, EXTREMIDADES )

ETIOLOGÍA

 Desconocida
 Multifactorial
 ALTAS Y BAJAS
Lesiones Baja :
Recto ha descendido a través del
complejo esfinteriano.
 Suelen manifestarse con manchas de
meconio en alguna parte del perine o a lo
largo del rafe medio
 Las niñas con lesiones bajas abarca ano
anterior sobre el cuerpo perineal hasta
una fístula en tenedor que se abre en la
mucosa húmeda del introito distal en el
himen.
Lesiones Altas:
En las que no se ha producido
descenso
 En niño no tiene una apertura o
fístula cutánea, pero tiene una fístula
en el tracto urinario, en la uretra o en
la vejiga.
 En niñas las lesiones altas suelen ser
anomalías cloacales en las que el recto,
la vagina y la uretra evacuan en un
conducto común o tronco cloacal de
longitud variable
 FISTULA RECTO-URETRAL
 El recto desemboca en la cara posterior de la uretra
 Se observa en varios niveles
 Cuando el recto comunica con la porción bulbar de la
uretra se constituye la fistula recto-bulbar
 Cuando desemboca en nivel más alto se constituye la
fístula recto-prostatica

* El extremo distal del recto desemboca en forma

de fistula por delante del esfínter externo

*En el sexo femenino Existe un puente cutáneo

que lo separa del introito vaginal
 FISTULA RECTO-VESTIBULAR

 + frecuentes en sexo femenino

 El recto desemboca inmediatamente posterior al himen en el vestíbulo
vaginal
 Calibre mínimo
 En otras ocaciones suficientemente amplio para permitir evacuaciones
ANO IMPERFORDO SIN FISTULA
 FISTULA RECTO-VESICAL

 El recto desemboca en el cuello de la vejiga,

 No comparte pared común con la vejiga
 Se localiza en situación próximal del musculo elevador del ano
 MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO

Lesiones Baja
 Las formas leves reciben la denominación de estenosis anal o
ano ectópico anterior.
 Son probablemente un ano imperforado con una fístula
perineal.
 Los síntomas, estreñimiento y muchos pacientes no presenta
síntomas

 Ano cubierto: no son visibles el ano ni la fístula .

 Después de 24 h puede verse cómo el meconio hace protrusión, lo que crea un
aspecto azul o negro.
 En estos casos puede efectuarse un procedimiento perineal inmediato seguido de
un programa de dilatación
SÍNTOMAS
* Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal
* no elimina la primera deposición al cabo de 24 a
48 horas después del nacimiento.
* Ausencia o desplazamiento del orificio anal.
* Las deposiciones salen a través de la vagina, la
base del pene, el escroto o la uretra.
* Abdomen distendido
TRATAMIENTO
GRACIAS