IPG DESSIRE ROJAS

IPG ELDA CESPEDES

DIARREA AGUDA DIARREA DIARREA
PERSISTENTE CRONICA
DOS SEMANAS – 14 O MAS DIAS MAS DE TRES
HASTA 13 DIAS SEMANAS

CAUSA INECCIOSA CAUSA ORGANICA

O POR
ENFERMEDAD
NUTRICIONAL
NO INFECCIOSAS INFECCIOSAS
DISALIMENTACION ENTERALES:
MEDICAMENTOS VIRUS
ALERGIA TRANSITORIA BACTERIAS
TRANSTORNOS PARASITOS.
ENDOCRINOMETABOLI PARENTERALES:
COS INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
Y BAJAS
ITU
AUMENTO EN EL NUMERO DE ACOMPAÑADA DE:
DEPOSICIONES NAUSEAS
VOMITOS
DISMINUCION EN SU CONSISTENCIA FIEBRE
DOLOR ABDOMINAL
INSTAURACION RAPIDA

SINONIMO DE GASTROENTERITIS AGUDA DE CAUSA

INFECCIOSA

PERDIDA A TRAVES DE LAS HECES DE AGUA Y

ELECTROLITOS
1. MÁS COMUN EN NIÑOS
2. SEGUNDA CAUSA DE VIRUS NORWALK
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD CUATRO CATEGORIAS:
3. ETIOLOGIA VIRICA EN ROTAVIRUS
EDAD INFANTIL ASTROVIRUS
ADENOVIRUS
4. AGENTES BACTERIANOS ENTERICOS
PREDOMINAN EN EPOCAS CALCIVIRUS
DEL AÑO Y EN NIÑOS
MAYORES PRIMEROS 4 AÑOS = 6-24MESES
5. PARASITOS SON UNA
DIARREA NOSOCOMIAL
CAUSA INFRECUENTE EN
NIÑOS SANOS
  FUNCIONES FISIOLOGICAS RELACIONADAS CON LA ALTERACIONES
FUNCIONALES
ABSORCION Y SECRECION DE AGUA Y LOS INDUCIDAS POR
ELECTROLITOS LAS
ENFERMEDADES
 DISTRIBUCION DE AGUA EN EL ORGANISMO DIARREICAS
 MECANISMOS QUE RIGEN LOS MOVIMIENTOS DEL
AGUA Y LOS ELECTROLITOS EN EL INTESTINO

ABSORCION CASI TOTAL DE LOS VOLUMENES POR INFECCIÓN U OTROS FENOMENOS

HIDRICOS PROENIENTES DE LA INGESTION DE AGUA Y ELECTROLITOS SON MAL ABSORIDOS
LIQUIDOS O NO SE ABSORVEN

PERDIDA CONSIDERABLE MEDIANTE LAS HECES

 GRAN SUPERFICIE DE
ABSORCIÓN AGUA –
ELECTROLITOS - NUTRIENTES

5 CAPAS
SEROSA = EXTENSION DEL
PERITONEO
SUB SEROSA= EXTERNA
LONGITUDINAL E INTERNA
CIRCULAR
SUB-MUCOSA= TEJIDO
CONJUNTIVO DENSO CELULAS
DISPERSAS GLANDULAS DE
BRUNNER EN EL DUODENO
MUSCULAR = CAPA DELGADA DE
FIBRAS MUSCULARES
MUCOSA= PRINCIPALES
MECANISMOS DE LA ABSORCION
DE AGUA Y ELECTROLITOS
INTESTINO DELGADO 5-8 MT
TUBO ALARGADO

3 EN EL NIÑO APROXIMADAMENTE 12OCM

P
A
R
T
E
S

INTESTINO GRUESO
LONGITUD DE 1,5 M CADA UNA
 EL INTESTTINO
POSEE UNA VALVULAS CONNIVENTES
SUPERFICIE DE VELLOSIDADES
ABSORCION QUE
SE MULTIPLICA MICROVELLOSIDADES
POR VARIOS
SISTEMAS
VELLOSIDADES DEDOS DE GUANTE
PROYECCIONES CADA UNA TIENE UN VASO
DE LA MUCOSA LINFATICO (lácteo)
DEDOS DE
GUANTE
VALVULAS
CONNIVENTES MICROVELLOSIDADES
REPLIEGUES DE 1um DE LONGITUD
LA SUBMUCOSA X 0,1 DE ANCHO
DIAMETRO 1CM 1 ENTEROCITO=
INTESTINO= 600
1000 MILLONES CUBIERTO DE UNA CAPA MICROVELLOSIDAD
DE CELULAS EPITELIALES ES
EL ENTEROCITO
 PRODUCEN UNA CAPA SUPERICIAL DE GLICOPROTEÍNAS
(GLICOCALIX) = TRANSPORTADORES INTESTINALES
 ENZIMAS DIGESTIVAS: GLICOAMILASA – SACARASA –
MALTASA – ISOMALTASA – LACTASA – ENTEROQUINASA –
OLIGOPEPTIDASAS

 FUNCION = PRODUCCION CONTINUA DE

CELULAS EPITELIALES = ENTEROCITOS
MICROVELLOSIDADES CRIPTAS

FUNCION DE ABSORCION FUNCIÓN SECRETORA

DIARIAMENTE SE DEPOSITAN ALREDEDOR DE 250GR

FORTALECE EL
VELLOSIDAD DISMINUYE
MANTENIMIENTO DE LA
LA LONGITUD
INTEGRIDAD DE LA PARED CRIPTAS AUMENTAN LA
EPITELIAL PRODUCCIÓN
 MEMBRANA APICAL

MEMBRANA POR
ENTEROCITOS MEMBRANA DONDE PASAN AGUA
BASOLATERAL IONES Y SOLUTOS

CAPA LUMINAL
RECEPCION – ENTRADA- ENZIMAS ATPASA N-K EPITELIO BASAL
TRANSFEREENCIA DE QUE DIRIGEN LA BOMBA CAPILARES
SOLVENTE Y SOLUTOS DE SODIO SANGUINEOS

POR DIFUSION – TRANSPORTE ACTIVO –

TRANSPORTE FACILITADO
 ADULTO = NIÑO 20%
2 LT AGUA
+ SALIVA
7 LT
 NORMALMENTE EN EL SECRECIÓN GASTRICA 9 A 10 LT
INTESTINO SECRECION PANCREATICA
SECRECIÓN HEPATICA

 ABSORCION LA MAYOR PARTE DE LA ABSORCION OCURRE EN EL

 SECRECION
DE AGUA Y YEYUNO

ELECTROLITOS DONDE EXISTE UNA ELEVADA PERMEABILIDAD PARA EL

AGUA
Y EL SODIO
 CANTIDADES
DONDE SE ABSOREN DE 4 A 5 LT EN EL ADULTO
CONSIDERABLES 1,5 LT LLEGA EN CONDICIONES NORMALES AL COLÓN
TRANSITAN EN EL DONDE LA ABSORCIÓN ES MAS LENTA
SOLO SE ESCRETAN EN LAS HECES DE 100 A 200ML
INTESTINO DELGADO
EN EL INTESTINO EXISTE UN MOIMIENTO O FLUJO
BIDIRECCIONAL DE AGUA Y IONES A TRAVÉS DE LA
MUCOSA

CUALQUIER CAMBIO POR INHIBICION DE LOS

PROCESOS DE ABSORCIÓN Y POR ESTIMULACIÓN DE
LA SECRECIÓN

EXCEDE LA CAPACIDAD DE ABSORCION

PRODUCIENDOSE DIARREA
 CAPACIDAD DE ABSORVER

TONO DEL TRANSPORTE EQUILIBRIO

INTESTINAL ID -IG

CAPACIDAD DE SECRETAR
LIQUIDOS

DEBIDO A GRADIENTES
OCURRE EN LAS OSMOTICOS (SODIO) ES
ABSORCION VELLOSIDADES ABSORVIDO POR LOS
SUPERFICIE EPITELIAL ENTEROCITOS

SECRECIÓN OCURRE EN LAS CRIPTAS

DEL ID Y DEL COLON
 CLOROY SODIO SON LOS IONES MAS IMPORTANTES
INOLUCRADOS EN EL MOIMIENTO DEL AGUA

 AZUCARES Y AMINOACIDOS, REGULAN EL TRANSPORTE

INTESTINAL DE SODIO

ABSORCION • COMO ION SODIO POR

DE SODIO DIFUSION
ELECTRÓGNICA
• UNIDO AL IÓN CLORO
• MEDIANTE EL
INTERCAMBIO CON IÓN
HIDROGENO
DIVERSOS • UNIDO A SUSTANCIAS
MECANISMOS ORGÁNICAS COMO LA
A PLANTEAR GLUCOSA O CIERTOS
AMINOÁCIDOS
  HEXONAS ID
 AMINOACIDOS ID
 OLIGOPEPTIDOS DEL ID
 ACIDOS GRASOS DEL COLON
 NEUROPEPTIDO PRINCIPAL AGENTE PRO ABSORCION
 NORADRENALINA
 ENCEFALINAS
 SOMASTOTANINAS
 ANGIOTENSINA
 ALDOSTERONA
 GLUCOCORTICOIDES
 SECRECION = MECANISMO DE DEFENSA

 SE
PRODECE SIEMPRE QUE EL EPITELIO INTESTINAL SE
ENCUENTRE DAÑADO IRRITADO O INVADIDO

 SUSTANCIASQUE ESTIMULAN AL INTESTINO A SECRETAR

LIQUIDO: TOXINAS BACTERIANAS –
NEUROTRANSMISORES – SUSTANCIAS PARACRINAS
LIBERADAS DE LEUCOCITOS – LINFOCITOS –
MACROFAGOS – MASTOCITOS – ENTEROCITOS DAÑADOS
 ELVOLUMEN DE AGUA Y ELECTROLITOS PRESENTADO AL
COLON EXCEDE LA CAPACIDAD DE ABSORCION
ELIMINANDOSE DE FORMA AUMENTADA POR LAS HECES
POR INCREMENTO DE LA SECRECION

 DISMINUCUÓN DE LA ABSORCIÓN A NIVEL DEL ID

ALTERACIÓN A NIVEL DEL COLON
SECUNDARIAS A AFECTACIÓN INTESTINAL
QUE RESULTA DE LA INTERACCIÓN ENTRE EL AGENTE
INFECCIOSO Y LA MUCOSA INTESTINAL
Sólo es necesaria una valoración del paciente
mediante una adecuada historia clínica y una
cuidadosa exploración física para establecer las
indicaciones pertinentes.
 El dato clínico más exacto del grado de
deshidratación es el porcentaje de pérdida
ponderal, que representa el déficit de líquidos
existente. La deshidratación se considera según esta
pérdida como:

– Leve o ausencia de deshidratación: pérdida de

 menos del 3% del peso corporal.
 – Moderada: pérdida del 3-9% del peso corporal.
 – Grave: pérdida de más del 9% del peso corporal.
 La mayoría de los niños con deshidratación leve no
precisa estudios de laboratorio
 Medir electrolitos, se realizarán en todos los casos de
deshidratación grave, en aquellos casos cuya historia
clínica o examen físico no coincide con un episodio
habitual de diarrea y en todos los casos en que se va a
administrar rehidratación intravenosa. Se
recomienda la determinación de electrolitos,
glucosa y bicarbonato, constituyendo este
último el parámetro más útil respecto al estado
de hidratación
 No existe un tratamiento
específico de la
gastroenteritis aguda
como tal.
 El principal objetivo en el
manejo terapéutico de
este proceso es la
corrección de la
deshidratación y, una vez
realizada ésta, la
recuperación nutricional.
 Lasdos cuestiones fundamentales son: ¿cuándo iniciar
la alimentación? y ¿con qué tipo de alimentos ha de
reiniciarse?
 Seha observado que la instauración de la
alimentación completa habitual del niño tras 4 horas
de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia
de peso y no conduce a una mayor duración de la
diarrea o más incidencia de intolerancia a la lactosa.
Además aumenta el bienestar del niño al poder comer
libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas,
hipocalóricas y poco apetecibles para el paciente.
 Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fácil
digestión y absorción, económicos, de sabor agradable
y, sobre todo, carentes de efectos nocivos sobre el
curso de la enfermedad.
 Lactancia materna.
 Fórmula/leche para lactantes.
 Lactosa y leches especiales.
 Dietas mixtas.
 Probióticos.
Microorganismo Fármaco de elección Dosis
Shigella Ciprofloxacino, ampicilina, ceftriaxona, Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día i.v. o i.m., cada día o dos
(disentería grave azitromicina, veces
y disentería por o TMP-SMX, Acido Nalidixico al día × 7 días
ECEI Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día v.o. dos veces al día × 7-10
días
Ampicilina v.o., i.v. 50-100 mg/kg/día cuatro veces al día ×
7 días
Acido nalidixico 55mg/Kg/dia , C/6H 20-30mg /Kg/dia ,
C/12H

ECEP, ECET, ECEI TMP-SMX o ciprofloxacino TMP (10 mg/kg/día) y SMX (50 mg/kg/día) dos veces
al día × 5 días
Ciprofloxacino v.o. 20-30 mg/kg/día cuatro veces
al día × 5-10 días
Campylobacter Eritromicina o azitromicina Eritromicina v.o. 50 mg mg/kg/día divididos tres veces
jejuni al día × 5 días
Azitromicina v.o. 5-10 mg/kg/día cuatro veces al día × 5
días
Clostridium Metronidazol (primera líneaSuspender el v.o. 30 mg/kg/día divididos cuatro veces al día × 5 días;
difficile antibiótico causal máx. 2 g
Vancomicina (2.ª línea v.o. 40 mg/kg/día cuatro veces al día × 7 días, máx. 125
mg
Entamoeba Metronidazol seguido de yodoquinol o Metronidazol v.o. 30-40 mg/kg/día tres veces al día × 7-10
histolytica paromomicina días
Yodoquinol v.o. 30-40 mg/kg/día tres veces al día × 20 días
Microorganismo Fármaco de elección
Cryptosporidium spp. Puede no requerirse tratamiento con nitazoxanida v.o.
en huéspedes inmunocompetentes
En inmunodeprimidos, inmunoglobulina v.o. +
tratamiento agresivo del VIH, etc
Blastocystis hominis Metronidazol o yodoquinol
Salmonella No antibióticos en la gastroenteritis no complicada en
huéspedes normales causada por especies no tifoideas
Tratamiento indicado en lactantes <3 meses y en
pacientes con cáncer, enfermedad GI crónica, colitis
intensa, hemoglobinopatías o infección por VIH y
otros pacientes inmunodeprimidos
La mayoría de las cepas se han vuelto resistentes a
muchos antibióticos
Dosis
Niños 1-3 años: 100 mg/tres veces al día × 3 días
Niños 4-11 años: 200 mg/dos veces al día
Metronidazol v.o. 30-40 mg/kg/día tres veces al día × 7-10 días
Yodoquinol v.o. 40 mg/kg/día tres veces al día × 20 días
Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día i.v. o i.m., cada día o dos veces
al día × 7 días
Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día v.o. dos veces al día × 7-10
días
Ampicilina v.o., i.v. 50-100 mg/kg/día cuatro veces al día × 7
días
 Sulfato de Zinc :el aporte sistemático de suplementos de zinc, en dosis de 20 mg al día para
niños mayores de seis meses o de 10 mg al día para los menores de seis meses, durante 10–14 días
 Probioticos:
 Enterogermina :lactantes y niños menores de 12 años: 2 ampolletas de 2 billones de UFC por
día. Niños de 12 años y adultos: 3 ampolletas de 2 billones de UFC por día.
 Lactovac : dosis 2ml OD, VO
 Nota: los probióticos pueden incrementar la inmunidad protectora del huésped, por ejemplo,
aumentando la expresión de citocinas proinflamatorias y disminuyendo la de citocinas
antiinflamatorias.
 1. < de 2 meses
2. Fracaso del tratamiento con SRO
3. Vomitos persistentes de contenido biliar
4. Deshidratacion
5. Alteraciones neurológicas
6. Shock hipovolémico
7. Procedencia lejana
8. Bajos recursos.

Nelson tratado de pediatría, 20 edición,cap 340, pag1950- 1957

Menenghello 6ta edición tomo 2, cap XVI pag 1501
SEGUNDO CONSENSO SOBRE ENFERMEDAD DIARREICAAGUDA EN PEDIATRÍA SVPP