Escroto Agudo No

Traumático
MR1 Rodrigo Pérez Cuello
Torsión Testicular
• Causa más relevante de escroto agudo.
• Normal  Túnica vaginalis se une a la superficie posterior del
testículo.
• Fijación inadecuadamente alta de la túnica  Bell Clapper Deformity
• 12% de los hombres
• Giro 720° testicular sobre el eje del cordón espermático 
interrumpe circulación venosa y arterial  isquemia arterial e
infartos
• En los RN  Torsión testicular extravaginal (Abdominal)
Torsión Testicular
• Es la causa más frecuente de pérdida testicular en EEUU.
• <25 años  1:4000
• Más frecuente en testículo izquierdo
• Neonatal  70% prenatal y 30% Postnatal
• Luego de 6 hrs  necrosis del epitelio germinal
• Luego de 12 hrs  Necrosis de las células intersticiales (Atrofia
Testicular)
Clínica
• Dolor testicular agudo intenso y aumento de volumen.
• Puede estar precedida de trauma, actividad física o sin actividad
(Sueño)
• Examen Físico: Testículo sensible, horizontalizado y elevado.
• Al inicio  Se puede palpar el cordón torcido y los testículos
• 12-24 hrs  todo hemiescroto parece una masa (Similar a OE)
• Suele estar afebril, libres de síntomas de infección.
• Tardío  Elevación WBC
 Manejo
• <6 horas  Orquidopexia Bilateral (Túnica albugínea a la túnica vaginal
parietal suprayacente y al músculo dartos escrotal)
• >12 hrs  orquiectomia escrotal + Orquidopexia contralateral
• Signos de perfusión (“Pinking up”)
 Torsión Testicular Intermitente
• Historial de torsión clásico, pero el examen físico y los hallazgos de la
ecografía son normales.
• Ofrecer una orquiopexia escrotal bilateral electiva para la posibilidad de
que los síntomas intermitentes se conviertan en una torsión completa.
Torsión de Apéndices Testiculares
Epididimarios
• Son restos de los conductos de Muller o Wolf.
• El apéndice testicular es el más frecuentemente afectado.
Clínica y Ecografía
• Dolor agudo escrotal y aumento de volumen.
• Testículo palpable, posición normal.
• Agudo  se puede palpar apéndice edematoso y torcido en el polo
superior.
• Si es equimótico  se ve a través de la piel (Signo del Punto Azul)
• Autolimitado  luego de infartarse se atrofia

Ecografía Doppler  perfusión normal, hipervascularidad en el área

del apéndice.
Manejo
• Se autolimita  Atrofia del apéndice
• Si persiste  Extirpar el apéndice. No necesita orquidopexia.
 Orquitis Aguda
• Dolor de inicio súbito y tumefacción del testículo, asociados con
inflamación aguda de dicho testículo.

*Orquitis Crónica  inflamación y dolor sin tumefacción >6 semanas

 Patogenia y Etiología
• Vírica  Se disemina por los testículos vía hematógena. (Parotiditis)
• Bacteriana  diseminación local de una epididimitis homolateral (ITS)
• Xantogranulomatosa  Destructiva, TTO Orquiectomía (Proteus y E. coli)
• No infecciosa verdadera  Idiopática
• Micóticas  Cándida, Aspergilus, Histoplasma
• Parásitos  Filariasis y Tripanosomiasis
• Micobacterias
Diagnóstico
• Anamnesis: Dolor Testicular agudo, molestias abdominales, nauseas y
vómitos.
• Precedido por parotiditis en niños, IVU, ITS.
• Bilateral  + Vírico
• Estado tóxico y febril  Bacteriano
• Examen Físico:
• Piel de hemiescroto comprometido  Eritematoso, edematoso.
• Testículos dolorosos e indurados a la palpación, hidrocele
• Buscar prostatitis y uretritis
Diagnóstico
• Laboratorio:
• Examen de orina completo y urocultivo
• ITS  Hisopado uretral (Cultivo)
• Imágenes:
• Ecografía Escrotal: para excluir NM en pacientes con orquitis crónica
• DX Diferencial  Torsión Testicular en niños (Doppler)
 Tratamiento
• Reposo, Apoyo escrotal, Hidratación, Antipiréticos, Antiinflamatorios y
Analgésicos.
• Infecciosa Bacteriana  Antibioticos Específicos (TTO Empírico inicial)
• Fluoroquinolona
• No hay antivirales para la orquitis por parotiditis.
• Bloqueos del cordón espermático con anestesia local
• Si hay absceso  Drenar
 Epididimitis Aguda
• Aparición súbita de dolor y tumefacción del epidídimo, asociados a su
inflamación aguda.

Epididimitis Crónica  inflamación y dolor del epidídimo sin

tumefacción >6ss.
Patogenia y Etiología
• Suele ser resultado de la diseminación de la infección desde la vejiga,
uretra, próstata o conductos eyaculadores y conducto deferente.
• Inicia en cola  Cuerpo  Cabeza
• Niños  IVU, anomalías congénitas
• Jóvenes  ITS (N. gonorreae, Clamidia)
• Adultos mayores  HBP, IVU, Cateterismo. (E. coli)
• Mayoría de casos compromete lo testículos  Orquiepididimitis
Epididimitis Crónica  Bechet, Amiodarona, Aguda mal tratada, tras
vasectomía.
 Diagnóstico
• Examen Físico:
• Hipersesibilidad a la palpación del epidídimo (posterior y lateral), cordón espermático* y
testículo*
• Inicialmente  Cola del epidídimo hipersensible
• Luego no puede distinguirse del testículo

• Laboratorio:
• Tinción Gram de muestra uretral y de chorro medio de orina.
• Diplococos Grm -  N. Gonorreae
• Solo Leucocitos  Clamidia trachomatis
• Imágenes:
• Epididimitis en lactante  Solicitar ecografía abdominopelviana, cistouretrografía
miccional o citoscopía
• Eco Doppler  aumento de flujo en epidídimo o Descartar Torsión
Tratamiento
• Depende de microorganismo causal.
• <35 años  Ceftriaxona o Doxiciclina
• >35 años  Levofloxacino
• Epididimitis Crónica  4-6 ss de TTO ATB (Cubris C. trachomatis)
• Analgésicos, antiinflamatorios, apoyo escrotal y bloqueos nerviosos.
• Epididimectomía  cuando se agotan las medidas conservadoras.
Infecciones de la Pared Escrotal
• Celulitis
• Gangrena (Fascitis)