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HEPÁTICAS
DR. LUIS COAGUILA LA TORRE
MEDICO INTERNISTA
• Son pruebas que se utilizan para evaluar la situación y
PRUEBAS el funcionalismo hepático, si bien en ocasiones no
HEPÁTICAS llegan a reflejar con precisión la función del hígado y
pueden también estar alteradas por enfermedades
extrahepáticas.
Existen distintos patrones de alteración de pruebas hepáticas:
HEPÁTICAS:
BILIRRUBINA
La concentración normal de bilirrubina total en suero
es inferior a 1 mg/dl , y la de bilirrubina directa inferior
a 0,4 mg/dl , con pequeñas variaciones entre los
distintos laboratorios.
Hiperbilirrubinemia
BILIRRUBINA
Transfusiones de sangre.
(ALT Y AST)
AMINOTRANFERASAS
(ALT Y AST) La AST está constituida por dos isoenzimas, una
citoplasmática y otra mitocondrial, mientras que la ALT
es exclusivamente citoplasmática.
AMINOTRANFERASAS
(ALT Y AST) Hepatitis agudas: salvo en la etiología alcohólica, el ascenso suele ser algo mayor para la ALT
que para la AST.
• Viral: una de las causas que produce mayores aumentos. Cifras superiores a 1.000 U/l
sugieren hepatitis viral por virus de la hepatitis (A, B, delta, E) si no se sospecha origen
tóxico-farmacológico o isquémico. También pueden incrementarse en la infección aguda por
virus de Epstein-Barr, citomegalovirus o en la primoinfección por VIH, aunque los aumentos
son más moderados (generalmente no más de ocho veces el valor normal).
• Otros agentes infecciosos, como la brucelosis,
tuberculosis, fiebre tifoidea, hongos o parásitos,
provocan aumentos moderados, generalmente
AMINOTRANFERASAS inferiores a 300 U/l.
(ALT Y AST) • Tóxico-farmacológica: existen multitud de agentes que
pueden producir hipertransaminasemia, aunque típicos
con aumentos muy marcados son la intoxicación por
paracetamol y tetracloruro de carbono.
Alcohólica: produce hipertransaminasemia moderada,
generalmente inferior a 500 U/l. Un aumento mayor
de la AST que de la ALT es propio de esta causa; si el
cociente AST/ALT es mayor de 2, la probabilidad de
esta etiología es alta.
AMINOTRANFERASAS
(ALT Y AST) • Autoinmune: la hepatitis autoinmune puede
presentarse de modo agudo con elevaciones muy
manifiestas de las transaminasas.
AMINOTRANFERASAS
(ALT Y AST) • Neoplasias primarias hepáticas y metástasis,
generalmente de forma moderada y en fases
avanzadas.
AMINOTRANFERASAS
- Polimiositis.
(ALT Y AST)
- Distrofias musculares.
- Mioglobinuria.
GAMMAGLUTAMILTR
ANSPEPTIDASA
(GGT)
Su mayor utilidad, aunque no la única, reside en que
en las hepatopatías tiene un paralelismo con los
cambios de la fosfatasa alcalina, corroborando la
presencia de colestasis (sobre todo en situaciones
en que la FA puede estar elevada fisiológicamente,
como en presencia de osteopatía o embarazo, o en
la infancia). Es, además, un indicador sensible de
alcoholismo.
GAMMAGLUTAMILTR • Pueden observarse incrementos de la GGT en los
ANSPEPTIDASA (GGT) siguientes procesos:
Hepatopatías.
• • Hepatitis agudas virales: el aumento es menor que el
de las transaminasas, pero puede ser la última en
regresar a los valores normales.
• • Hepatitis crónica viral.
• Hepatitis alcohólica: el aumento promedio se sitúa en
3,5 veces el valor máximo de normalidad.
• • Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): el aumento
es paralelo al de la AST y la ALT, pero en general es
mayor.
Cirrosis hepática: en los casos inactivos, los valores son más
bajos que en la hepatitis crónica. Un aumento más pronunciado
puede ocurrir cuando se desarrolla hepatocarcinoma en el
contexto de la cirrosis.
ANSPEPTIDASA
(GGT)
• Hepatocarcinoma y metástasis hepáticas.
A B Y C son correctos
CASO • Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron
CLÍNICO negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina,
TSH y estudios del metabolismo férrico fueron
normales.
• Se pidieron marcadores de actividad autoinmune con
determinación de IgG plasmática(e 3170 mg/dl), y
determinación de ANA (1:500), anticuerpos anti-
musculo liso ASMA( 1:120) y anti LKM (1:95),
A)Se puede concluir que el Diagnostico
corresponde a enfermedad de Wilson
E)Ninguna es correcta