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UFCD 6578

CUIDADOS NA SAÚDE MATERNA

Professora Isabel Henriques


Conteúdos
 Noções sobre hereditariedade, reprodução e desenvolvimento
embrionário
 A Importância da vigilância da saúde materna
 A Fisiologia normal do parto Noções gerais sobre tipos de parto
 Ambiente e emoções durante o parto
 Os cuidados à puérpera: Mobilização, Alimentação, amamentação e Higiene
 Lóquios (características normais e sinais de alerta)
 Noções sobre algumas das complicações maternas no pósparto
 Tarefas que em relação a esta temática se encontram no âmbito
de intervenção do/a Técnico/a Auxiliar de saúde
 Tarefas que, sob orientação de um Enfermeiro, tem de executar
sob sua supervisão directa
 Tarefas que, sob orientação e supervisão de um Enfermeiro de
saúde, pode executar sozinho/a

2 Professora Isabel Henriques


Na espécie humana existem dois seres de caraterísticas
distintas, macho e fêmea, e só pela junção de elementos
apenas existentes em cada um deles é possível a
reprodução.

Assim, só com a
fecundação de um óvulo
(Oócito) por um
espermatozoide é
possível a criação de um
novo ser, semelhante aos
progenitores.
3 Professora Isabel Henriques
Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

O aparelho reprodutor feminino está situado na parte


inferior do abdómen, entre a bexiga e o reto.
O aparelho genital feminino é constituído pelos:
 Ovários.
 Trompas de Falópio.
 Útero.
 Vagina.

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7
Orifício
8 urinária

9
2
Trompas 10
de
1 Falópio
3
11
5
4 Pavilhão
da
Trompas 12
Vulva

6 13

5 Professora Isabel Henriques


Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

6 Professora Isabel Henriques


Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

O sistema feminino é composto pelas gónadas


e pelas vias genitais, encontrando-se Os ovários correspondem às
anatomicamente separado do sistema urinário. gónadas, produzindo células
sexuais e hormonas associadas.

As trompas de Falópio são tubulares


e permitem a deslocação das
células reprodutoras (óvulos e
espermatozóides).

O útero é um órgão muito


musculado, responsável pelo
alojamento de uma gravidez.

A vagina é composta pelas vias


genitais; a vulva pelos órgãos
genitais externos.

7 Professora Isabel Henriques


Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

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Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

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Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

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Como é constituído o sistema reprodutor feminino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

O sistema masculino é composto pelas gónadas, as vias genitais, os órgãos anexos


e o órgão copulador.

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

A próstata produz As vesículas seminais


o líquido produzem o líquido
prostático, seminal, importante
essencial na no fornecimento de
manutenção das nutrientes para os
condições de pH espermatozóides,
do esperma. compondo grande
parte do esperma.
Os vasos
deferentes são
vias genitais que
transportam os
espermatozóides
do epidídimo até
à uretra. No epidídimo ocorre
a maturação final
dos espermatozóides
Os testículos e a sua acumulação
produzem os até serem
espermatozóides ejaculados.
e19
a testosterona. Professora Isabel Henriques
Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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Como é constituído o sistema reprodutor masculino?

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22 Professora Isabel Henriques
23 Professora Isabel Henriques
24 Professora Isabel Henriques
25 Professora Isabel Henriques
26 Professora Isabel Henriques
Todas as pessoas usam o mesmo
método contracetivo?
 Existem vários métodos contraceptivos.

 A escolha de um método contraceptivo deve ser


auxiliada por um médico.

 Cada um escolhe o método que mais se adequa à sua


idade, frequência de actividade sexual,...

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A gravidez é uma preocupação só das
mulheres?
 O homem tem igual responsabilidade e deve assumir o
seu papel paternal.

 Deve estar igualmente informado sobre os métodos


contraceptivos existentes para a
evitar, de forma que possa ser feita uma
escolha conjunta, do método que
oferece mais segurança a ambos.

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Métodos
contraceptivos

Reversíveis Irreversíveis

Naturais Não naturais

Mecânicos

29 Químicos
Professora Isabel Henriques
Métodos contracetivos
 Reversíveis – métodos que ao deixarem de ser
utilizados permitem uma gravidez.

 Irreversíveis –Destinam-se essencialmente a


casais que não desejem ter mais filhos, uma vez
que são praticamente irreversíveis. A sua eficácia
é praticamente total. Exige uma intervenção
cirúrgica que pode envolver uma anestesia geral
ou local.

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Métodos
Irreversíveis

31 Professora Isabel Henriques


Métodos irreversíveis
Esterilização feminina
Operação cirúrgica onde é feito um pequeno
corte nas trompas de Falópio para impedir o
encontro entre os espermatozóides e o oócito
II.
Segurança entre os 99,6 a 100 %.
Muito eficaz a longo prazo e também económico
Operação simples e sem riscos
Não é necessária a utilização de outros métodos.
Não protege contra as DST.

32 Professora Isabel Henriques


Métodos irreversíveis
Esterilização masculina
Operação cirúrgica onde é feito um pequeno
corte nos canais deferentes para evitar que o
esperma expelido contenha espermatozóides.
É quase 100% eficaz.
Operação simples (vinte minutos sob anestesia
local)
Não afecta a produção de hormonas sexuais.
A operação não é reversível em 50% dos casos
Nos primeiros três meses deve usar-se outro
método contraceptivo (medida de segurança).

33 Professora Isabel Henriques


Mas existem ainda outros métodos contraceptivos…

Consiste em retirar o pénis do interior


da vagina antes da ejaculação
(método difundido desde meados do século XVII)

 Não protege contras as doenças sexualmente


transmissíveis;

 Exige um grande controle e experiência por parte


do homem;

 Antes da ejaculação em si, existem já, nas vias


genitais masculinas, espermatozóides.

Método MUITO pouco eficaz na


prevenção de uma gravidez !!!
(Taxa de insucesso acima dos 40%)
Por mais seguro que seja o Método Contraceptivo, há sempre um risco, por pequeno
que seja, de gravidez. A forma de a evitar a 100 % é proceder a uma
ESTERILIZAÇÃO
♂ ♀
Vasectomia Laqueação das Trompas
Implica uma
intervenção
cirúrgica

Bloqueio dos canais deferentes impede É um método Bloqueio das Trompas de Falópio
a passagem dos espermatozóides que, impede o encontro dos gâmetas
neste caso, não farão parte da
irreversível
constituição do esperma
Será aconselhável a jovens casais sem
filhos?

As hormonas continuam a produzir-se logo a função sexual não é alterada … Porquê


???
As gónadas não foram afectadas !!!
Métodos irreversíveis

36 Professora Isabel Henriques


Métodos
Reversíveis

37 Professora Isabel Henriques


Métodos reversíveis
Métodos naturais
 São métodos que se baseiam no conhecimento do
período fértil da mulher (período durante o qual pode
ocorrer a fecundação) e na abstenção de relações
sexuais durante esse período.
 São menos eficazes que os métodos não naturais.

Métodos não naturais


 São métodos que impedem a fecundação através da
utilização de dispositivos adequados, enquanto que
outros se baseiam no uso de substâncias.

38 Professora Isabel Henriques


Métodos Contraceptivos

Naturais Não Naturais


Baseiam-se no cálculo do Permitem a actividade sexual
Período Fértil da mulher e, mas impedem a fecundação ou a
durante esse período, evitam-se nidação do embrião
as relações sexuais
(Abstinência)
Através da Através da
colocação de aplicação de
Método do Método do
dispositivos produtos químicos
Calendário Muco Cervical
ou Rítmico ou Billing
Métodos Mecânicos Métodos
Método da Químicos
Preservativos
Temperatura (masculinos e Espermicidas
femininos)
Pílula
Diafragma
Pílula do dia
Dispositivo seguinte
Intra-uterino Anel Vaginal
Métodos
Naturais

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Métodos Contraceptivos Naturais
Há que determinar o PERÍODO FÉRTIL da mulher e evitar relações
sexuais durante essa altura

Se houver relações sexuais poucos


dias antes ou depois da ovulação,
Dias do ciclo sexual feminino em
que é possível ocorrer a
o ovócito II pode encontrar o
Fecundação !!! espermatozóide durante o seu
percurso para as Trompas
Assim, para determinar o período fértil, há que
ter em conta vários aspectos. Entre eles:
 Quando ocorre a ovulação;
 O tempo de vida dos espermatozóides
dentro do sistema reprodutor feminino (3
dias, aproximadamente)

 O período de tempo em que o ovócito II


permanece nas trompas de Falópio e é
susceptível de ser fecundado

É possível determinar o período fértil através do método do


calendário, da temperatura ou do muco cervical
Baseia-se na contagem dos dias a partir da primeira menstruação
(início do ciclo sexual feminino)
Parece tão simples…só é necessário ter um calendário “à mão”…
1º dia 28º dia
14º dia
 O ciclo sexual raramente é
constante!!! (Sistema Nervoso,
1º dia da OVULAÇÃO 1º dia da mudanças de clima e doenças
menstruação (provável) menstruação
podem desregulá-lo!)
seguinte
Período fértil  Para se fazer estes cálculos
acerca do período fértil é
necessário “estudar” o ciclo
Exemplo mais concreto sexual pelo menos durante 2
Início da menstruação
anos
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
Agora há que evitar
15 16 17 18 19 20 21 ter relações sexuais
22 23 24 25 26 27 28 durante estes dias
29 30 31 !!!
Ovulação PERÍODO FÉRTIL
42 Professora Isabel Henriques
Baseia-se no estudo da temperatura – o dia da ovulação é determinado
por uma descida nos valores de temperatura seguida de uma subida

E prevendo o dia da ovulação pode


determinar-se o período fértil e, mais
uma vez, evitar relações sexuais
durante esse período de tempo…

Parece tão simples…só é


necessário ter um
termómetro “à mão”…

 É muito moroso e incómodo pois exige a


verificação diária da temperatura e seu registo – a
temperatura deve ser medida no ânus ou na vagina,
de manhã, em repouso, em jejum e sempre à mesma
hora e com o mesmo termómetro.

 Em caso de gripe ou outra qualquer doença que


provoque estados febris, este método torna-se
completamente inútil!
43 Professora Isabel Henriques
Baseia-se na observação do muco segregado pelo colo do útero
(substância gelatinosa) e que sai pela vagina. Este muda de aspecto
durante o ciclo sexual feminino

Após a menstruação há um período de secura


(inexistência de muco). Segue-se um período de
aparecimento de muco viscoso e, a coincidir com a
ovulação, um muco mais fluido semelhante a clara de
ovo. Vem depois um novo período de secura  Este método exige muita prática
para que ocorra um correcto
reconhecimento do aspecto do muco
O muco cervical torna-se  Inflamações do colo do útero podem

fluido na altura da ovulação alterar o aspecto do muco e provocar


para facilitar o movimento interpretações erradas …
44 dos espermatozóides !!!Professora Isabel Henriques
Métodos Contraceptivos Naturais
Todos estes métodos são naturais: tentam prever o Período Fértil
Apesar de nenhum deles envolver grandes custos apresentam
muitas desvantagens…
● São muito falíveis, especialmente em mulheres
jovens pois os seus ciclos menstruais ainda se
estão a regularizar logo é difícil prever a ovulação
● Há espermatozóides que podem permanecer
viáveis durante 6 dias e ovócitos durante 2 ou 3.
● Implicam abstinência sexual
● Podem ocorrer ovulações espontâneas
● Só são aconselhados em casais fiéis, com uma
vida sexual estável, pois NÃO PROTEGEM DAS
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
Assim, é importante tentar usar outros métodos contraceptivos que sejam
mais seguros e fiáveis…
Mecânicos
Métodos Não Naturais
Químicos
45 Professora Isabel Henriques
Métodos naturais
 Coito interrompido
Neste método o Homem retira o pénis da vagina antes da
ejaculação.

A sua eficácia é baixa dado que nas gotas de líquido pré-


ejaculatório pode haver espermatozóides que fiquem na vagina
antes da interrupção da relação sexual.
Eficácia inferior a 75%.

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Métodos
Não
Naturais

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Métodos não naturais
 Químicos – são substâncias químicas que podem
ser utilizadas para evitar uma gravidez.

 Mecânicos – são dispositivos que impedem a


fecundação e a nidação.

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Métodos
Químicos

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Métodos
mecânicos

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Métodos mecânicos

Preservativ
o

Masculino Feminino

52 Professora Isabel Henriques


- Masculinos -

Invólucros membranosos de borracha


natural, descartáveis, que se ajustam ao
pénis quando este se encontra no máximo
de erecção. O esperma fica retido no seu
interior e não na vagina, não havendo
contacto com as mucosas da parceira

Previnem as doenças
sexualmente transmissíveis !!!

53 Professora Isabel Henriques


Para o uso do preservativo ser altamente eficaz devem
seguir-se algumas regras …
1 - Guardar os preservativos num local fresco e seco e usá-los
dentro do prazo de validade;

2 – Não usar um preservativo que já tenha sido utilizado anteriormente;


3 – Abrir a embalagem com cuidado para não rasgar o preservativo com as unhas ou
dentes
4 – Não desenrolar o preservativo antes de o colocar no pénis;
5 – Não empregar nunca vaselina ou outros lubrificantes que não sejam à base de
água pois danificam o preservativo.

Colocar na glande, antes da penetração, com o Logo depois da ejaculação, segurar a base do
pénis em ereção – há que, antes de o preservativo (para que não fique retido na
desenrolar sobre todo o pénis, premir a ponta vagina), retirá-lo com o pénis ainda em ereção
do preservativo para retirar o ar e dar um nó na parte aberta. Deitar no lixo
São feitos de um material fino resistente e pré-lubrificado – também previnem as
doenças sexualmente transmissíveis.
São colocados na vagina, antes do coito, e também devem ser seguidas algumas
regras …
1 – Abrir a embalagem com cuidado
e segurar o anel interno

2 e 3 – Introduzir esse anel na vagina


e empurrar, com o dedo, até sentir o
colo do útero

4 e 5 – Após o coito retirar com


cuidado o preservativo para que o
esperma não saia
Cada preservativo
só deve ser usado
uma vez…
O uso correto do preservativo
proporciona inúmeras vantagens:

 É um método de emprego simples e sem efeitos colaterais;


 Protege os parceiros sexuais do risco de doenças sexualmente transmissíveis
(não há contacto directo entre os parceiros sexuais);

 Obtêm-se facilmente (venda livre) e o seu preço é acessível;


 A sua utilização não implica exame médico prévio;
O preservativo
permite a
participação de
ambos os parceiros
numa contracepção
sem riscos para a
saúde !!!
Usar sempre preservativos de boa
qualidade !!!
As moléculas de água são mais
pequenas
 que alguns microorganismos

Os preservativos de boa qualidade são


impermeáveis
 à água …

… logo são também impermeáveis aos


 microorganismos que provocam as doenças
sexualmente transmissíveis e ao esperma !

O pénis deve ser retirado da vagina imediatamente após o ato sexual


pois, de outra forma, o preservativo pode aderir às paredes daquele
órgão feminino e possibilitar o contacto com o esperma !!!!
Há quem pense que a utilização do preservativo é
pouco romântica, aborrecida, Incómoda … e …
que retira parte do PRAZER do momento !!!

Os fabricantes têm à disposição do


consumidor, “camisinhas” para todos os
gostos …

De vários tamanhos
De várias cores E até de vários sabores e feitios!!!

Com sabor a laranja, morango ou chocolate; azuis, vermelhos, pretos


ou fluorescentes; até com relevos para aumentar o prazer sexual …
Os preservativos funcionam como
uma barreira – impedem que os
espermatozóides entrem na vagina

Há outros métodos não naturais mecânicos que impedem


que os espermatozóides atinjam o ovócito II, mesmo após
aqueles já estarem no interior da vagina !!!
O Diafragma é um dispositivo de borracha
flexível, em forma de taça, que se coloca sobre
o colo uterino, no fundo da vagina

Desta foram os espermatozóides não conseguem passar


para o útero e, assim, não atingem o ovócito II

Muitas vezes são


ainda aplicados
espermicidas no
diafragma (matam os
espermatozóides), de
modo a garantir uma
maior segurança
A eficácia do diafragma depende da
sua colocação correcta e da sua
dimensão - dependendo da mulher em
causa, as dimensões do diafragma têm
de ser ajustadas
O diafragma pode ter diâmetros que vão desde os 7
Cuidados a ter: até aos 10,5 cm

● O diafragma pode ser usado várias vezes – não deve é permanecer na vagina mais de 24
horas pois aumenta o risco de infecções.
● Deve ser retirado cerca de 8 horas após a relação, lavado e seco.

Mas …

 A utilização do diafragma implica uma consulta médica para que seja


determinada a sua dimensão, bem como o ensino da sua correcta colocação

NÃO PROTEGE CONTRAS AS DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS !


(há contacto directo entre os parceiros sexuais)
Pequeno objecto de plástico, com 3 a 4
cm e 200 a 300 g de peso, que é
colocado, por um médico especialista, no
útero, do qual sai apenas um fio com
poucos centímetros
O preservativo … Impede que os espermatozóides se depositem na vagina
O diafragma … Impede a fecundação …
O DIU constitui uma barreira que IMPEDE A NIDAÇÃO (fixação do
embrião ao útero)
Depois de colocado, o diafragma pode ficar no
corpo da mulher durante 2 a 4 anos mas…
 Algumas mulheres não o toleram: dores
abdominais, hemorragias, infecções graves
(algumas conduzem até à esterilidade) –
não aconselhável a jovens
 Continua a não proteger das doenças
sexualmente transmissíveis
Métodos Método
Contraceptivos Contraceptivo
Não Naturais Natural

Químicos

Impedem a fecundação ou
nidação do embrião através do
uso de produtos químicos
Espermicidas
Pílulas
Anel Vaginal

Métodos
Contraceptivos
Não Naturais
Mecânicos
Substâncias químicas (cremes, geleias ou espumas)
que imobilizam ou destroem os espermatozóides

São introduzidos, com um aplicador, nas vias genitais


femininas antes do acto sexual mas, usados isoladamente, são
pouco eficazes …

Assim, os espermicidas são,


muitas vezes, usados em Os espermicidas podem prevenir
combinação com outros algumas doenças sexualmente
contraceptivos: preservativos transmissíveis pois contém
e diafragma agentes bactericidas

Mas não previnem todas …


A - O que é a pílula?
A pílula é um contraceptivo oral, em comprimidos, composto por
hormonas sintéticas semelhantes às ováricas.
B – De que forma actua?
A pílula modifica o equilíbrio hormonal normal que regula o ciclo ovárico e uterino;
concretamente pode actuar a três níveis…
 Impede a ovulação (pois inibe a produção de hormonas hipofisárias)
 Impossibilita a preparação do útero para a implantação do embrião

 Modifica a secreção vaginal tornado-a imprópria aos espermatozóides

C– É realmente eficaz?

A pílula, se tomada correctamente, tem uma eficácia


contra a gravidez indesejada de quase 100 % … é até o
contraceptivo mais usado pelas mulheres em todo o
MUNDO!!!
66 Professora Isabel Henriques
Não te preocupes Umhh… vai ser uma
amor, estou a tomar a longa noite …
pílula …
O tomar a pílula, muitas vezes,
desresponsabiliza o casal pois é
um método seguro contra uma
gravidez indesejada…

Mas há algo, tão ou


mais importante que
uma gravidez, que a
pílula NÃO pode
Irá ocorrer contacto directo no prevenir …
acto sexual …
A PÍLULA previne uma gravidez indesejada - É UM EXCELENTE
CONTRACEPTIVO - mas acarreta alguns inconvenientes:

 Não protege os intervenientes do acto sexual das doenças sexualmente


transmissíveis
Talvez seja melhor usar
também o PRESERVATIVO!
Não quero ficar infectado!

 A associação pílula – tabaco aumenta o risco de


doenças cardio-vasculares

 alguns efeitos secundários (aumento ou perda de peso, náuseas,


Tem de ser tomada regularmente e, como tal, pode provocar

dores de cabeça, nervosismo, pequenas hemorragias menstruais, cãibras,


etc)
 Pode sofrer redução de eficácia por acção de outros medicamentos
aumentando o risco de gravidez indesejada
A mulher deve ser observada pelo médico antes de iniciar o uso da pílula porque ela pode ser-
lhe prejudicial
E se ocorrer uma relação sexual não protegida…? Haverá ainda algo a fazer que impeça uma
gravidez?

A contracepção de emergência é um conjunto de métodos


contraceptivos que podem ser usados depois de uma relação sexual não
protegida para prevenir uma possível gravidez

Método
O método mais conhecido e utilizado é o hormonal: a pílula
Contraceptivo
contraceptiva de emergência, também conhecida por Pílula do Dia
Não natural
Seguinte (“comprimidos”)
químico

E haverá algo a fazer que impeça a transmissão de doenças ?

Já ocorreu contacto sexual !


A – Quando deve ser usada?
Quando não se usou qualquer método contraceptivo;
Quando houve falha ou erro na utilização de um método
contraceptivo (preservativo rompeu-se ou ficou retido na vagina; erro no
cálculo do período fértil, esquecimento da toma da pílula, etc)
Em casos de relações sexuais forçadas (Ex: violação)

B – De que forma actua?


Os espermatozóides já estão no interior do Sistema Reprodutor Feminino logo esta pílula terá de:

se esta já tiver ocorrido


Impedir a ovulação e Impedir a implantação do
assim evitar a embrião ao útero
fecundação (nidação)

A pílula do dia seguinte deve ser


tomada quanto antes (no máximo 72
horas após a relação sexual); nestas se esta já tiver ocorrido a Contracepção de
condições é bastante eficaz! Emergência é TOTALMENTE ineficaz !!!
A pílula do dia seguinte poderá
ser uma boa “solução”:

 Não tem de ser tomada regularmente


como a outra pílula

 Pode ser adquirida sem receita médica

 A dose hormonal destas pílulas é muito maior que a de uma pílula


normal …
 pode provocar náuseas e vómitos
 se tomada frequentemente pode provocar alterações graves no ciclo sexual
feminino !!! Nunca deve ser usada mais que uma vez no mesmo ciclo menstrual.

 Não protege contra as doenças sexualmente transmissíveis


Este método contraceptivo deve ser usado
apenas em último recurso !!!
É um anel suave e flexível, com cerca de 5 cm de comprimento,
que se coloca na vagina uma vez em cada mês

Como actua o anel vaginal?

É libertada de forma regular e controlada uma baixa dose de hormonas que impedem a
estimulação dos ovários (essa libertação é activada pela temperatura corporal)

Trata-se de um método contraceptivo não natural químico !

• É um método relativamente recente

• É eficaz (risco de gravidez entre 0,2 a 0,4 %)

• Deve ser prescrito por um médico


Pílula

DIU

Quais serão os métodos mais eficazes e


aconselhados?

Preservativo
FUNDAMENTAL !

Não há método contraceptivo ideal – há que adequar o método às necessidades e à situação de


cada casal;
Para aumentar a eficácia podem combinar-se vários métodos contraceptivos;
Nos Centros de Saúde há consultas médicas de Planeamento Familiar onde são fornecidos
conselhos sobre a escolha do melhor método ou, inclusivé, conselhos a casais que estão
com dificuldades em ter filhos !
Está a ser desenvolvido um novo método contraceptivo
que, a ser usado pelos Homens, é 100% eficaz !!!

BREVEMENTE
EM PORTUGAL
De todos os métodos contraceptivos que existem
actualmente, o único que, para além da gravidez,
previne contra as doenças sexualmente transmissíveis é
o Preservativo!!!

Impede o contacto sexual


directo

 Muitos homens julgam que a contracepção e


prevenção das DST são questões exclusivas da mulher

Numa relação a dois a
RESPONSABILIDADE
é também a dois !
http://brasil.babycenter.com/desenvolvimen
to-fetal

77 Professora Isabel Henriques


 Fecundação

http://uds.ak.o.brightcove.com/1546279903/15462799
03_1235923035001_BR-inside-preg-1-9-
h264.mp4?playerId=101546209001&lineupId=&affiliat
eId=&pubId=1546279903&videoId=97742204001

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CUIDADOS NA SAÚDE MATERNA

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