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CAS CLINIQUE

Anomalies congénitales de l'appareil


génital masculin

Service de chirurgie uro-viscérale, thoracique et de transplantation de l'enfant


Chirica Costin (étudiant)
garçon de 17 mois

chirurgie pour anomalies congénitales

une coudure de la verge et une palmure de la verge

Motif d’hospitalisation
40 SA + 4 j

OBSERVATION
état à la naissance 3 kg 160 g

PC 35 cm
une verge coudée avec taille normale

une insuffisance de fourreau pénien associée


OBSERVATION
état à la naissance
les testicules bien placés

avis spécialisée !
une famille en bonne sante, sans
antecedents heredo collateraux

un grand frère en bonne santé


OBSERVATION
ATCD
il y a pas d'ATCD familiaux d’anomalie
des OGE + les testicules en places – pas
besoin de bilan hormonal
À l'âge de 3 mois

Service de Chirurgie
CONSULTATION
Pédiatrique

en consultation pour avis


spécialisé
CONSULTATION
3 mois
- ventre souple
- pas de masses palpables
- verge de taille normale avec orifice a l’apex
- coudure ventrale importante de la verge
- un scrotum insere haut
- un prepuce asymetrique
- les deux testicules en place (2 cm de chaque
côté)
DG: COUDURE DE LA VERGE ?
DIAGNOSTIC (l’urètre s’ouvre vers le haut/apex)
et
DD: HYPOSPADIAS
DIAGNOSTIC
différentiel
<<HYPOSPADIAS SANS HYPOSPADIAS>>
+ une palmure de la verge
- dans la 2ème
année de vie redresser la la verge
verge +/-
- de bons résultats
urethroplastie sera
(80%), ce qui
signifie que dans (<<hypospadias
sans
droite,
20% des cas une
deuxième chirurgie hypospadias>>) circoncise

L'INTERVENTION CHIRURGICALE
LES PARENTS SONT EN L'ENFANT A ÉTÉ ET A ÉTÉ OPÉRÉ
FAVEUR D’UNE HOSPITALISÉ
CHIRURGIE

L’INTERVENTION CHIRURGICALE
17 mois
sonde
d'urine et dissection
incision
TECHNIQUE
CHIRURGICALE
le test correction de
DECOUDURE DE
d'érection la coudure
VERGE ET CURE
PALMURE DE VERGE

le test suture et
d'érection fixation
le pansement et le sonde
les suites opératoires urinaire étaient enlevés antalgiques
deux jours post opératoire
ont été simples et il a repris ses miction simple
spontanément

Evolution postopératoire
Paracetamol dose poids toutes les 4 a 6h si
douleurs (4 jours)

Soins locaux de la verge, pendant 10 jours:


IALUCET PLUS
CHLORHEXIDINE ACQUEUSE
SERUM PHYSIOLOGIQUE

Soins postopératoire
DISCUSSIONS - résultats

 En général, les résultats de la chirurgie de la coudure et


de la palmure sont satisfaisants d’un point de vue
fonctionnel et esthétique, au repos et en érection.
 Notre patient sera vu à un mois, à un an, mais aussi à
l'adolescence (le risque de coudure résiduelle).
DISCUSSIONS - complications possibles de
la chirurgie:

• NB: Si l'urétroplastie était réalisée, le risque de complication


atteindrait 20% - par contre, pour une coudure simple
comme celle ci, le risque est beaucoup plus faible.

• Hématome - il peut être volumineux et gênant mais se


résorbe spontanément en trois semaines à un mois.

• Risque de fistule - si l'urètre s'ouvre

• Infection ou retard de cicatrisation - lorsqu’il existe un


hématome, il faut surveiller la température et un traitement
antibiotique sera proposé en cas de fièvre.
de nombreuses vasculaire (petit
endocrinien, les
études ont prouvé poids à la naissance,
médicaments pris
les conexions avec prématurité, pré-
avant et pendant la
les facteurs de éclampsie,
grossesse
risque gémellité)

environnemental
(tabagisme,
génétique, les
alcoolisme,
antécédents
présence de
familiaux
pesticides dans les
eaux)

Facteurs de risque d’anomalies de l’appareil génital


La fréquence des anomalies de l’appareil génital
masculin augmente dans de nombreux pays,
générant un grand nombre de consultations en
chirurgie infantile.
ENFIN
Le spectre diagnostique est large, et ces anomalies
doivent retenir l’attention du praticien en raison de
leur retentissement psychologique.