MODELO Y SISTEMAS DE SALUD

SISTEMAS DE SALUD EN LATINOAMERICA

Y PERUANO

Mg. Luis Alberto Quintana Alfaro.

 MODELO Y SISTEMAS DE SALUD

 El Modelo hace al ámbito de la política y se lo puede definir como “el conjunto

de criterios o fundamentos doctrinales e ideológicos en los que están
cimentados los sistemas sanitarios”, en él se determinan aspectos como:
población receptora, quién financia el sistema, prestaciones que se van a dar,
actuaciones y competencias de la salud publica-autoridad sanitaria.
 Mientras que el Sistema hace a la operatividad y ejecución del Modelo, pero al
momento de definirlo aparecen distintas maneras de conceptualizarlo propio
de las características y complejidades que guarda.
 SISTEMA DE SALUD

Es un conjunto de mecanismos a través de los cuales los

recursos humanos y la capacidad instalada se organizan
por medio de un proceso administrativo y de la
tecnología médica para ofrecer prestaciones de salud
integrales, en cantidad suficiente y calidad adecuada
para cubrir una demanda de servicios de la comunidad
a un costo compatible con los fondos disponibles.
OPS-OMS
 SISTEMA DE SALUD

“Es un modelo de organización social para dar respuesta

a los problemas de salud.”

 Engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud.

 Puede ser definido como toda respuesta social organizada para los problemas de
salud.
 Hace alusión a un conjunto de actores y acciones más amplio que el sistema de
atención médica.
 En sentido estricto incluye todas las funciones que el Estado y la sociedad
desempeñan en salud.

Federico Tobar
 ANTECEDENTES

 SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD

(ALEMANIA 1883)

 SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO (U.R.S.S. 1921)

 SISTEMA BEVERIDGE O
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SUECIA 1930, GRAN BRETANIA
1948)
 SISTEMA BISMARK O SEGURO
SOCIAL DE SALUD

En Alemania el canciller Otto Bismarck introdujo en 1883 el modelo del Seguro

Obligatorio. Nació como una propuesta del gobierno para hacerse cargo de los
fondos de enfermedad de los sindicatos y de un seguro de enfermedad que
compensara las incapacidades y cubriera los gastos de la atención médica de los
obreros. De esta manera se dio inicio a la determinación automática de la
responsabilidad del patrón sobre los riesgos laborales de sus trabajadores.
El sistema sólo cubría a los trabajadores asalariados.
 SISTEMA SEMASHKO O
SISTEMA CENTRALIZADO
En la URSS se instituyó en 1921 un sistema de servicios de salud inspirado
en las ideas de Semashko.
En este sistema existe un control gubernamental mediante un sistema
planificado centralmente y financiado por el presupuesto estatal.
Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector privado y
presenta libre acceso para todos, a los servicios de salud.
 SISTEMA BEVERIDGE O
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Adoptado por Suecia desde los años 30 y aprobado oficialmente en 1948 en

Gran Bretaña.
Se enmarca dentro del ideario del Estado de Bienestar europeo.
Es financiado por impuestos controlados por el Parlamento con libre acceso
de los ciudadanos.
Los profesionales son empleados asalariados por sueldo o capitación,
mientras que los hospitales reciben un presupuesto total.
Todos los países del norte de Europa adoptaron o retuvieron este modelo
después de la segunda guerra mundial.
 COMPONENTES

POLÍTICO

TÉCNICO ECONÓMICO
 COMPONENTES y MODELOS

Político define los grandes lineamientos y da lugar

al Modelo de Gestión.
Económico determina el Modelo de Financiación.
Técnico establece el Modelo de Atención.
COMPONENTES

Modelo
de Gestión

Modelo Modelo
de de
Atención Financiación
 MODELO DE GESTIÓN

Define las prioridades del sistema en

función de los valores políticos que lo
guían y se expresa en las definiciones del
Estado o de la Alta Administración
(regulada por el Estado).
 MODELO DE FINANCIACIÓN

Define quién y cómo se deben financiar las acciones

en salud, dando respuesta a:
¿Cuánto se debe gastar en salud?
¿De dónde provendrán los recursos?
¿Cómo se asignarán los recursos?
 MODELO DE ATENCIÓN

Define que tipo de acciones, prestaciones y

servicios se deben brindar a la población;
estableciendo:
 Qué cubrir.

 A quién cubrir.

 Cómo y dónde prestar servicios.

 ¿De que se ocupa el SS?

Vida Factores Enfermedad Enfermedad Muerte

Y Sistema De Salud Y

De
Salud Riesgo Leve Grave Sepelio
 TIPOS IDEALES DE MODELOS DE GESTIÓN

 Implican una simplificación de la realidad. Se intenta

identificar cada sistema con un modelo particular.

 Pueden ser:
1. Universalista
2. Seguro Social
3. Seguro Privado
4. Asistencialista
5. Mixto
 UNIVERSALISTA

 Financiación pública con recursos procedentes de rentas

generales (impuestos, empresas estatales, etc.).
 Acceso universal a los servicios.
 Proveedores públicos.
 Se privilegia el rol del Estado.
 SEGURO SOCIAL

 Financiación por aportes y contribuciones de los empleadores y los

empleados de manera compulsiva.
 Gestionados por organizaciones intermediarias no gubernamentales.
 Los proveedores son públicos o privados.
 La población que accede es el aportante y su grupo familiar.
 SEGURO PRIVADO O PLURALISTA

 Basado en el mercado libre y en la medicina privada con escasa

regulación pública.
 La salud se considera un bien individual.
 Los prestadores son principalmente privados aunque existen públicos.
 La población que accede es la que lo puede pagar.
 ASISTENCIALISTA

 El estado brinda asistencia a las personas incapaces de asumir la

responsabilidad de cuidar su salud.
 Acciones focalizadas a los grupos vulnerables.
 MIXTO O SEGMENTADO

Incluye participación pública y privada en el

financiamiento y la prestación.
Presenta una desarticulación de los tres sectores que
componen el sistema.
Brinda atención diferenciada a los distintos grupos
sociales.
Presenta ineficiencias por duplicación de estructuras y
subutilización de los recursos disponibles
 SISTEMA DE SALUD PERUANO

Sistema de
salud

Seguridad Privado
Público
Social

Principal característica:
Fragmentación
 ¡ MUCHAS GRACIAS !

Mg. Luis Alberto Quintana Alfaro.

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