TALLER SOBRE CANCER

CERVICO UTERINO

GRUPO DE DISEÑO DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 CANCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cérvix resulta muy frecuente entre los tumores

malignos ginecológicos y es una de las 5 primeras
localizaciones de cáncer en la mujer. Su distribución mundial
demuestra la estrecha relación que guarda con el nivel de
desarrollo socioeconómico, pues su incidencia tiende a
disminuir en los países desarrollados y permanece alta en los
subdesarrollados. Es uno de los pocos cánceres para el que
existe un método de diagnostico precoz, técnicamente
sencillo, con el que pueden detectarse y tratarse
tempranamente tanto lesiones precancerosas Neoplasia
Intraepitelial Cervical: NIC), como la neoplasia incipiente : la
Citologia Vaginal ( Papanicolau) o Prueba Citologica.
 INCIDENCIA Y MORTALIDAD.

Incidencia: (2002). Total de casos: 1573. Tasa cruda: 27.90.

Tasa estandarizada (población cubana): 19.80. Tercer lugar
en frecuencia en la mujer cubana. Representa el 11.65% de
todas las neoplasias malignas en el sexo femenino y el
4.0% del total. El mayor número de pacientes tiene entre 35
y 59 años de edad.
Mortalidad (2004). Total de casos: 419. Tasa cruda: 7.50.
Tasa estandarizada (población cubana): 5.40. Cuarta causa
de muerte por cáncer en el sexo femenino. Representa el
5.51% de todas las defunciones por cáncer en la mujer y el
3.0% del total. El número mayor de casos se encontraba
entre los 40-59 años de edad.
 HISTOPATOLOGÍA.
El carcinoma escamocelular (epidermoide)
comprende aproximadamente el 90% de los
cánceres cervicales, mientras que el
adenocarcinoma comprende aproximadamente
el 10% de los mismos. Los carcinomas
adenoescamosos y carcinomas de células
pequeñas son relativamente poco frecuentes.
Se han descrito ocasionalmente sarcomas
primarios cervicales y también se ha informado
sobre la existencia de linfomas malignos
cervicales, tanto primarios como secundarios.
 FACTORES EPIDEMILOGICOS EN L EL CANCER
CERVICO UTERINO

Factor Oncogénico PAPILOMA VIRUS HUMANO

Papiloma Virus Humano (PVH) Sub tipos:16-18-30-

31-33-35-39-40-45-51-52-56

Factores Inmunológicos

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. SIDA

Tratamientos con citostáticos
Enfermedades autoinmune
Cofactores

Edad Factor genético. Herencia

Relaciones sexuales Infecciones cervico-vaginales
precoces crónicas
Múltiples compañeros Infecciones de transmisión
sexuales sexual (ITS)
Profesión itinerante de la No uso de antinconceptivos de
pareja barrera (condón)
Primer embarazo a edad Uso de anticonceptivos orales
temprana por tiempo prolongado
Carencia de Beta carotenos Varón de riesgo
Multiparidad Esperma
Tabaquismo
 CLASIFICACIÓN DE REAGAN ADOPTADA POR LA
FIGO

-Carcinoma epidermoide de células grandes

queratinizadas.
-Carcinoma epidermoide de células grandes
no queratinizadas.
-Carcinoma epidermoide de células
pequeñas.
-Adenocarcinoma.
 SISTEMATICA DIAGNOSTICA

Precisar historia obstétrica

y ginecológica previa,
antecedentes patológicos
familiares de cáncer
cervicovaginal y síntomas
Anamnesis actuales, con referencias al
tiempo y secuencia de
aparición de los mismos
(sangramiento post-coital,
dolor vaginal o pélvico al
esfuerzo físico, secreción
vaginal fétida u otros).
 General y ginecológico (exámen
ginecológico completo que
incluya tacto bimanual, vaginal y
rectal, exámen con espéculo del
cérvix y vagina, para describir
volumen y características del
tumor, así como infiltración de
Parametrios y paredes pélvicas,
si existe)
Exámen físico De gran utilidad para
dirigir la biopsia por
ponche del área
sospechosa, en
dependencia del patrón
Colposcopia
colposcópico.
Test de schiller para
orientar sobre el área más
adecuada para realizar la
toma de biopsia.
 Exámenes complementarios

El hemograma es muy
importante, pues resulta
necesario corregir la
anemia, si existiera;
Estudios de
laboratorio hemoquímica, serología,
clínico sedimento urinario,
coagulograma. Otros
estudios habituales,
según cuadro clínico de la
paciente y criterio del
médico de asistencia
 - Rx de tórax: (a todos los
casos, para descartar
metástasis pulmonares y
como valoración
Imágenes preoperatoria).
- Urograma descendente.
- Tomografía axial
computarizada, US
hepático y abdominal.
 - Cistoscopia:
descripción de la lesión y
biopsia, si existe
infiltración vesical.
Estudios - Rectoscopia: si existe
endoscópicos sospecha de infiltración
del recto, al realizar el
tacto rectal previo, o en
dependencia de la
sintomatología de la
paciente.
 - Biopsia por ponche de cérvix:
para diagnóstico definitivo, en los
casos con carcinoma infiltrante.
- Conización: tiene doble
objetivo, diagnóstico y
Estudios
terapéutico en los casos de
de anatomía
carcinoma in situ. En el
patológica
carcinoma microinfiltrante
permite apreciar la extensión y
profundidad de la enfermedad.
 Variedad histológica, con inclusión
del tipo celular predominante,
según la clasificación de Reagan.
Definirá las características
Estudio especiales del carcinoma en
anatomo- estadio Ia.
patológico Ia1- si infiltración menor de 3 mm.
Ia2- si infiltración entre 3 y 5 mm.
del especimen Extensión en superficie
quirúrgico Invasión vascular y linfática
Patrón de crecimiento tumoral
(digitiforme, en cordones
gruesos, confluente).
 ESTADIAMIENTO
El carcinoma cervical tiene sus orígenes en la unión
escamosa columnar ya sea en el canal endocervical
o en la porción cervico uterina. La lesión
precursoraes displasia o carcinoma in situ
(neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que
posteriormente puede convertirse en cáncer
invasor. Este proceso puede ser muy lento.
Las etapas se definen por clasificación de la
Federación Internacional deGinecología y
Obstetricia (FIGO) o por la clasificación TNM del
Comité Americano
Etapa I
La etapa I es el carcinoma estrictamente
limitado al cérvix ; no se debe tener en
cuenta la extensión al cuerpo uterino.
Etapa IA
Carcinoma invasivo sólo diagnosticados por
microscopio. Todas las lesiones de gran
magnitud aún con invasión superficial se
consideran como cáncer en etapa Ib.
La invasión se limita a la invasión del
estroma con una profundidad máxima de 5 mm*
y no más de 7 mm de ancho.
Etapa IA1:
Invasión medida del estroma de no más
de 3 mm de profundidad y
no más de 7 mm de diámetro.
Etapa IA2:
Invasión medida del estroma de más de
3 mm pero no de más de 5
mm de profundidad y no más de 7 mm
de diámetro.
Etapa II
En la etapa II el carcinoma se
extiende más allá del cérvix
uterino, pero no se
ha extendido a la pared
pélvica. El carcinoma afecta
la vagina, pero no llega al
tercio inferior
Etapa IIA
No hay complicación obvia del
parametrio, dos tercios de la parte
superior de la vagina se
encuentran afectados.
Etapa IIB
Complicación obvia del
parametrio, pero sin llegar a la
pared pélvica lateral.
Etapa III
La etapa III implica que el carcinoma se
ha extendido a la pared pélvica. Acorde
al examen rectal, no hay espacio libre de
cáncer entre el tumor y la pared
pélvica. El tumor afecta el tercio inferior
de la vagina. Se deben incluir todos
los casos con hidronefrosis o con
insuficiencia renal, a menos que se sepa
que se deben a otras causas.
Etapa IIIA
Sin extensión a la pared pélvica, pero sí
al tercio inferior de la vagina.
Etapa IIIB
Extensión a la pared pélvica,
hidronefrosis o insuficiencia renal.
Etapa IV
La etapa IV implica que el carcinoma se
ha extendido más allá de la pelvis
misma o ha afectado clínicamente la
mucosa vesical o rectal.
Etapa IVA
Propagación del tumor a órganos
adyacentes a la pelvis.
Etapa IVB:
Propagación a órganos distantes.
La profundidad de la invasión no debe
ser mayor de 5 mm desde la base del
epitelio, ya se origine en la superficie o
en las glándulas. La invasión del
espacio vascular, ya sea venosa o
linfática, no debe alterar la clasificación
TERAPEUTICA SEGÚN ESTADIAMIENTO

Cáncer cervical
Tratamiento primario

Conización cervical
Leep

Estadío 0 Radiocirugía

Bisturí frío

Histerectomía
 TERAPEUTICA SEGÚN ESTADIAMIENTO

Cáncer cervical
Tratamiento primario

Histerectomía extrafascial
u
Estadío IA1
Observar si la paciente desea
fertilidad o si es inoperable
 TERAPEUTICA SEGÚN ESTADIAMIENTO

Cáncer cervical
Tratamiento primario

Histerectomía radical +
linfadenectomía pélvica + muestreo
de los ganglios periaórticos
Estadío IA2 o
Braquiterapia + radioterapia
pélvica (dósis al punto A = 75 – 80
Gy)
 TERAPEUTICA SEGÚN ESTADIAMIENTO

Cáncer cervical
Tratamiento primario

Histerectomía radical +
linfadenectomía pélvica + muestreo
de los ganglios periaórticos
Estadío IB1
Estadío IIA o
Radioterapia pélvica +
( 4 cms.)
Quimioterapia concurrente con
base en platino + braquiterapia
(dósis al punto A = 80 – 85 Gy)
RETROPERITONEO PÉLVICO
RETROPERITONEO PÉLVICO
RETROPERITONEO PÉLVICO
ARTERIA UTERINA