República Bolivariana de Venezuela

Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”

Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Departamento de Cirugía

Yanireth Bervins
Franco Cassano
Carlos Castiblanco

Dr. Heyner Perozo

 APÉNDICE CECAL

Recuento
anatómico

• Intestino medio (8va semana).

• Mucosa cólica.

• Irrigación: A. apendicular

• Tamaño: 5-35cm

• Retrocecal 60%, pélvica 30%,

Retroperitoneal 10%

Sabiston, tratado de cirugía 20° edición.. ELSEVIER

 APENDICITIS
AGUDA

• Infección polimicrobiana: E. coli,

Bacteroides fragilis, Strep. faecalis

• Causas:
 Estasis fecal, fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Neoplasias
 Restos de frutas
 Material vegetal
 Parasitosis
 Bario ingerido

Sabiston, tratado de cirugía 20° edición.. ELSEVIER

 CLASIFICACIÓN
• ANATOMOPATOLÓGICA
 CLASIFICACIÓN
• TOPOGRÁFICA
 CLASIFICACIÓN
• CLINICO ETIOLÓGICA
Perforada

Obstructiva
No perforada

Perforada

No obstructiva
No perforada

Obstrucción vascular

http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/25-apendicitis_aguda.pdf
 CLASIFICACIÓN
• Evolutiva
Peritonitis local

Perforada Peritonitis difusa

Absceso
localizado

No perforada
 Obstrucción
FISIOPATOLOGÍA luminal

Perforación Aumenta
(Absceso presión.
periapendicular
y Perinonitis)
(Moco y gas)

Isquemia
Isquemia mucosa
transmural (Altera el
drenaje venoso)

Schwartz, principios de cirugía 10ma edición. Mc Graw Hill

 Dolor:
 Aparición
 Localización
 Irradiación
 Carácter
 Intensidad
 Agravantes
 Atenuantes
 Concomitantes
 Duración Triada de Murphy
 Horario Triada de Dieulafoy
Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz
Nauseas y Vómitos
 Siempre después del dolor
 Se duda del diagnostico cuando se presentan antes

Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz

Examen físico:
1. Inspección:

 Movilización lenta, posición antalgica

 Apendicitis aguda temprana: Inmovilización respiratoria
(S. de Koenig)
 Abdomen quieto con tendencia a la distención

Mc Graw-Hill Interamericana Semiologia y Patologia Quirurgica Hector E. Cantele P

 2. Auscultación:
 Ruidos Hidroaereos pueden ser normales al inicio de
apendicitis aguda
 Ausentes en fosa iliaca derecha en Peritonitis
generalizada a causa de apendicitis perforada
 Triada traidora de Dieulafoy

Mc Graw-Hill Interamericana Semiologia y Patologia Quirurgica Hector E. Cantele P

 3. Palpación:
 Hipersensibilidad en
triangulo de Sherren
 Triada de Dieulafoy

 Signos:
• De la Roque
 Bloomberg • Rovsing
 Cope (Opturador, Psoas) • Tejerina-
 Dunphy Fother-Ingam
 Head • Wachenheim-
 Meltzer Reder
• Perez Carreño
Mc Graw-Hill Interamericana Semiologia y Patologia Quirurgica Hector E. Cantele P / Principios de Cirugia Vol. II
Schwartz
 Otros Signos:
 Aarón  Horn
 Brittan  Kahn
 Chase  Mannaberg
 Chutro
 Donnelly

 Guenneay de Mussy

Mc Graw-Hill Interamericana Semiologia y Patologia Quirurgica Hector E. Cantele P / Principios de Cirugia

Vol. II Schwartz
 Puntos dolorosos:
 Morris
 Monro
 Mc Burney
 Lanz
 Sonnerburg
 Jalaguier

Cirugia General en el nuevo milenio Ruben E. Caycedo B.

Tacto Rectal y Vaginal:
 Casos dudosos
 Punto doloroso en fondo de saco de Douglas
 Hipertermia o colecciones

Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz

Criterios Diagnósticos:

 Signos y síntomas
 Paraclínicos:
 Hemograma: Leucocitosis 10.000-18.000
Polimorfonucleares (Neutrofilos 75%)
 Uroanálisis
 Prueba de embarazo

Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz

 Imágenes:
 Rx simple de abdomen: Poco útil, descarte
 Rx de Tórax: Dolor referido
 Ecografía abdominal
 TAC: Plastron, flegmón, absceso apendicular o TU

Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz

 Diagnóstico diferencial:
• Torsión Testicular
 Neumonía basal
• Epididimitis Aguda
 Infarto al miocardio • Diverticulitis de
 Ileitis regional Meckel
 Pancreatitis aguda • TBC intestinal
• Ulcera Duodenal
 Colecistitis aguda perforada
 Embarazo ectópico roto • Adenitis
 Quiste ovárico torcido Mesentérica Aguda
• Gastroenteritis
 Enfermedad Aguda
Inflamatoria Pélvica

Mc Graw-Hill Interamericana Principios de Cirugia Vol. II Schwartz

 COMPLICACIONES.
 Infección del sitio operatorio

 Dehiscencia de la herida

 Dehiscencia del muñón apendicular

 Peritonitis

 Fistula cecal:

 Retención de Cuerpo Extraño.

 Puntos muy apretados.

 Ligadura deficiente del muñón apendicular

 COMPLICACIONES.

 Abscesos intraabdominales

 Fistula cecal

 Pileflebitis

 Sepsis

 Adherencias
 TRATAMIENTO.
Es quirúrgico.

1.- Manejo preoperatorio .

 Reparar deficiencia de líquidos y electrolitos y trastornos

ácido-base.

 Iniciar antibióticos

 Analgésico no opiáceo.

 Antipiréticos.

 Catéter central, sonda vesical, SNG ( paciente crítico).

 TRATAMIENTO
2.- Manejo operatorio.
 Apendicectomía.
 Rocky-Davis
 Mc Burney
 Lanz
 Laparoscópica
 ISO
 Eventraciones
 Abscesos intraabdominales
 Lavado Peritoneal.
 Drenes de Penrose.
APENDICECTOMÍA

vs

 ISO
 Eventraciones
 Abscesos intraabdominales
 TRATAMIENTO
3.- Manejo postoperatorio.

 SNG y sonda vesical.

 Inicio de vía oral (6 a 12 horas) .
 Apendicitis complicada.
Control de signos vitales.
Antibióticos y Analgésicos.

Semiologia y Patologia Quirurgica. Hector Cantel, Arlene Mendez. Editorial Mc Graw Gill.2003.
 Cuadro clínico

Embarazo.

 Diversidad del cuadro clínico

 Dificultad en el diagnostico
 Dolor en hemiabdomen derecho