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Cáncer colorrectal

Escuela de Enfermería / Facultad de Salud


Universidad Santo Tomás - Nombre : Cristina Carrasco

Osorno Chile Daniela Rocha


Paula Tereucán
Karen Velozo
- Docente : Cecilia Paredes
- Asignatura : Cuidados de Enfermería en
el Adulto y AM hospitalizado
2019 - Fecha : Septiembre de 2019
Cáncer de colorrectal

El cáncer colorrectal es un tumor maligno


que se origina en la mucosa del colon o el
recto.

Corresponde a un adenocarcinoma en el
95% de los casos.

Comienza con la formación de pólipos


benignos.

American Cancer Society [Internet]. Georgia: Centro Nacional de Información


Universidad del Cáncer;
Santo Tomás Osorno 21 feb 2018 [citado 27 ago 2019]. American Cancer Society;
[aprox. 9p.]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/acerca/que-es-cancer-de-colon-o-recto.html#escrito_por
Epidemiología

El CCR afecta a países industrializados (60%).


3º lugar en incidencia en hombres (10%).
2º en mujeres (9,4%).
Las tasas más altas se ubican en Australia/Nueva
Zelanda y Europa del Este. Las más bajas en África,
siendo intermedias en América Latina.

Cáncer digestivo es el 3º más frecuente


El CCR elevó su incidencia ubicándose como el 1º
cáncer digestivo más frecuente.
5900 nuevos casos de CCR en nuestro país.
La edad promedio de diagnóstico es a los 60 años.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal


UniversidadenSanto
Personas
Tomásde 15 Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013. p. 8.
Osorno
Fisiopatología

Pólipo con crecimiento


progresivo

Inestablidad Inestabilidad
microsatelital
Metilación cromosómica

Universidad Finis Terrae [Internet]. Santiago: Facultad de Medicina Universidad


Universidad SantoFinis Terrae;
Tomás c2016-2019 [citado 28 ago 2019]. Medfinis; [aprox. 9p.]. Disponible en:
Osorno
https://www.medfinis.cl/img/manuales/ca_colon.pdf
Salus Ediciones [Internet]. Palma de Mallorca: ALJUNIVE,
Universidad S.L.; Osorno
Santo Tomás 29 may 2018 [citado 28 ago 2019]. Disponible en:
http://www.saludediciones.com/2018/05/29/cancer-de-colon-consultar-al-medico-sin-perder-la-calma/
Factores de riesgo

Dieta Genética Edad

Exceso de peso Tabaquismo Sedentarismo

Cuevas R. Caracterización del cáncer de colon. Scielo [Internet]. 2017 [citado


Universidad Santo30 ago 2019];
Tomás Osorno41(1):9. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/sopaci/v41n1/2307-
0420-sopaci-41-01-00008.pdf
Signos y síntomas
Cambios en el
Obstrucción
hábito
intestinal
intestinal

Masa
Hematoquezia
abdominal o
intermitente
rectal palpable

Debilidad y
Rectorragia compromiso
general

Melenas Baja de peso

Dolor
abdominal

Hinkle J. Manual de diagnósticos de enfermería


Universidadmedicoquirúrgica.
Santo Tomás Osorno13ª ed. Barcelona: Lippincott Raven; 2016.
Métodos diagnósticos

Toma de Antígeno
Colonoscopía Enema
sangre oculta carcino- TAC
completa embrionario baritado
en heces

Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal en Personas


Universidad de 15
Santo Tomás Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013. p. 15-20.
Osorno
Para la
etapificación

- Hemograma. - TAC de abdomen y


pelvis c/cte EV.
- LDH.
- TAC helicoidal en
- Fosfatasas alcalinas.
metástasis hepática.
- GOT y GPT.
- RNM.
- Bilirrubina total y
directa.
- Antígeno
carcinoembrionario.
- Ecotomografía
abdominal.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal en Personas


Universidad de 15
Santo Tomás Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013. p. 20 - 21.
Osorno
Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal en Personas
Universidad de 15
Santo Tomás Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013. p. 18 -19.
Osorno
Tratamiento según
estapificación

Estadio 0: Cirugía.
Estadio ll: Cirugía y quimioterapia
complementaria
Estadio lll: cirugía y quimioterapia
complementaria.
Estadio lV: Quimioterapia paliativa y
cirugía en caso de obstrucción, y
complicación local del tumor.

Universidad Santo Tomás Osorno


https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/41_Cancer_colorrectal.pdf
Complicaciones

Infección Peritonitis,
intraperitoneal abcesos o
sepsis

Sangrado y Obstrucción
hemorragia completa del Perforación
gastrintestinal intestino intestinal
grueso

Valaguer F, Piñol V, Castells A. Cáncer Colorrectal.Universidad


En: Asociación
Santo Española de Gastroenterología. Aegastro. Madrid: 2011. p. 617-626.
Tomás Osorno
Patología GES

• Con confirmación diagnostica,


tendrá acceso a estapficación y
tratamiento.
• Con tratamiento, tendrá
acceso a seguimiento.
• En tratamiento, tendrá acceso
a continuarlo.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal en Personas de 15 Santo Tomás Osorno
Universidad
Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013. p. 5.
Quimioterapia
Tratamiento
y
Radioterapia

QUIRÚRGICO

Hemicolectomía derecha Hemicolectomía izquierda Colectomía total

Ministerio de Salud. Estrategia


UniversidadNacional de Cáncer.
Santo Tomás Osorno Santiago: MINSAL; 2016
CUIDADOS DE LA
COLOSTOMIA
Limpieza con agua y jabón
neutro

Seleccionar bolsa

Adherir a la piel

Seleccionar diámetro

file:///C:/Users/ntbk055/Downloads/northwestern-medicine-patients-guide-colostomy-esp-5-16.pdf
Universidad Santo Tomás Osorno
Guía de autocuidado colostomía
Consideraciones geriátricas

Los carcinomas de colon y recto son neoplasias frecuentes


en edades avanzadas.

Suelen tener fatiga, causada por anemia ferropenica ,


dolor abdominal, obstrucción, tenesmos y sangrado rectal.

Este cáncer ha sido asociado con agentes cancerígenos de


la dieta.

Factores causales que aumentan incidencia de tumores


colorrectales: falta de fibra, exceso de grasa, alto consumo
de alcohol y tabaquismo.

Hinkle J. Manual de diagnósticos de enfermería


Universidadmedicoquirúrgica.
Santo Tomás Osorno13ª ed. Barcelona: Lippincott Raven; 2016.
Consideraciones
biopsicosociales

Cáncer colorrectal Impacto de la ostomía

Tanto el paciente como su familia - Ansiedad, inseguridad.


enfrentan: - Incertidumbre por la vida
- Trastornos de alimentación. futura.
- Molestias gastrointestinales. - Cambios en sus hábitos
- Diarrea, estreñimiento. higiénicos.
- Alteraciones de la imagen - Miedo al desprendimiento del
corporal. sistema recolector.
- Dificultad para mantener su - Preocupaciones por el mal olor y
estilo de vida. ruidos desagradables.

Red de Salud UC Christus [Internet]. Santiago;Universidad


2017 [citado 30 ago
Santo 2019].
Tomás La bolsa de la esperanza; [aprox. 2p.]. Disponible en:
Osorno
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/RevistaSaludUC/calidad-de-vida/la-bolsa-de-la-esperanza.act
Consideraciones
administrativas
Post operatorio
Pre operatorio
- Instruir al paciente y/o
- Coordinar visita pre operatoria. cuidador en la utilización del
- Preparación intestinal. equipo de
- Profilaxis antibiótica. ostomía/cuidados/bolsa
- Preparación de la piel. recolectora.
- Marcación del estoma. - Instruir al paciente para vigilar
- Revisar cirugía programada y la presencia de posibles
orden médica. complicaciones.
- Ordenar y coordinar pruebas - Evaluar aprendizaje.
diagnósticas. - Contactar con grupos de ayuda.

Red de Salud UC Christus [Internet]. Santiago;Universidad


2017 [citado 30 ago
Santo 2019].
Tomás La bolsa de la esperanza; [aprox. 2p.]. Disponible en:
Osorno
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/RevistaSaludUC/calidad-de-vida/la-bolsa-de-la-esperanza.act
Hemicolectomía izquierda

Universidad Santo Tomás Osorno


Preparar al paciente para la cirugía.

Proporcionar apoyo emocional.

Cuidados de Nutrición óptima.

enfermería Mantener equilibrio hidroelectrolítico.

Proporcionar cuidados de la herida.

Apoyar una imagen positiva del cuerpo

Universidad Santo Tomás Osorno


Caso clínico
Antecedentes generales
- Edad : 54 años.
- Estado civil : Divorciado, 2 hijos.
- Ocupación : Técnico jurídico.
- Educación : ETC.
- Religión : Católica.
- Antecedentes : Sedentario.
mórbidos Sobrepeso.
Dislipidemia.
Tabaquismo crónico.
Padre fallece de cáncer
colorrectal.
- Tratamiento : Atorvastatina 80 mg/noche.
- Hábitos : Sin adherencia a tto. no
farmacológico.

Universidad Santo Tomás Osorno


Historia actual
Indicaciones
Al realizar su valoración destacan los siguientes datos:
Hace un mes consultó por iniciar hace 3 meses distensión abdominal - Reposo completo.
leve, cambios en el hábito intestinal con alternancia de períodos de - Posición semifowler.
constipación y diarrea de escasa duración y cantidad, deposiciones - Régimen liviano.
con estrías sanguinolentas y pérdida de peso involuntaria. Luego de - CSV c/6 hrs. + EVA.
realizarse una batería de estudios (HMG, LDH, fosfatasas alcalinas, - Suero GSL 2000 cc + 2 gr KCl
GOT, GPT, bili total, bili directa e indirecta, CEA, Eco abdominal, +2 gr NaCl.
TAC de abdomen y pelvis, c/cte., colonoscopía larga y RNM), el día - Omeprazol 40 mg/24 hrs. EV.
de ayer le informan su diagnóstico de cáncer colorrectal; - Diazepam 10 mg c/24 hrs. VO.
adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado (T2N0M0). - Fraxiparina 0,4 cc c/24 hrs. SC.
Al examen físico usted observa: - Obs. sangrado.
Paciente de mediana estatura, enflaquecido, algo ansioso,
hemodinámicamente estable; normotenso (110/65 mmHg),
normocárdico (78 lpm), eupneico (15 rpm), afebril (36,2ºC),
saturando 96% FiO2 ambiental; con adenopatías palpables en zona
inguinal izquierda, tórax simétrico, abdomen BDI a la palpación
superficial, pero sí levemente a la profunda, algo difuso en flanco
izquierdo, sin masas palpables. Los ruidos HA se hallaron algo
aumentados. Orina de forma espontánea, con buen débito.
Deposiciones blandas, refiriendo que en algunas ocasiones presenta
hematoquezia. El tacto rectal no reveló ninguna alteración.
Luego de la estadificación se decide realizar en los próximos días una
hemicolectomía izquierda con anastomosis y colostomía transitoria.

Universidad Santo Tomás Osorno


Diagnóstico real R/C M/P Objetivo

Educar al paciente en cuanto al


procedimiento que se le va a realizar y
Conocimiento deficiente acerca del posterior tratamiento contra su
Conocimientos deficientes
diagnóstico reciente de cáncer y Se observa paciente ansioso. patología (conocimiento y manejo del
(00126) futura intervención quirúrgica. cáncer) en un período de 3 días
previos a su cirugía, con ayuda del
personal de enfermería.

Intervenciones Actividades

• Realizar tres sesiones educativas en los tres días previos a la cirugía al paciente y familia durante 30 min. aprox.
durante el turno diurno, acerca de la enfermedad, procedimiento quirúrgico (sitio de incisión), cuidados post
• Enseñanza de proceso de la
operatorios (eliminación, alimentación). Realizado por personal de enfermería.
enfermedad, procedimiento y
• Educar al paciente sobre el propósito, manejo y cuidados de la ostomía (qué es, para qué sirve, sitio donde quedará
tratamiento.
ubicado).
• Apoyo psicológico.
• Orientar al paciente sobre sus nuevas necesidades nutricionales posterior a su intervención quirúrgica.
• Grupo de apoyo.
• Realizar educación previa al alta sobre cuidados diarios de la ostomía para una buena recuperación en su
• Identificación de riesgos.
domicilio.
• Mejorar el afrontamiento.
• Gestionar en CESFAM correspondiente la continuación de curaciones en sitio intervenido.
• Se abrirán espacios de escucha activa, en donde el paciente podrá expresar sus temores, dudas e inquietudes.

Evaluación

Logrado: Paciente logró comprender el procedimiento y tratamiento a seguir respecto a su patología, evidenciado por 3 preguntas realizadas por el personal de
enfermería.
No logrado: Paciente no logra comprender el procedimiento y el tratamiento a seguir respecto a su patología, evidenciado por no saber responder las preguntas
realizadas por el personal de enfermería. Universidad Santo Tomás Osorno
Diagnóstico real R/C M/P Objetivo

Controlar la ansiedad del paciente


mediante la explicación y educación
de su patología y procedimiento
Ansiedad Amenaza de cambio en estado de quirúrgico a realizar en un período de
Diagnóstico de cáncer
(00146) salud. dos días, donde verbalizará sentirse
más tranquilo respecto a su cirugía,
realizado por el personal de
enfermería.

Intervenciones Actividades

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar.
• Disminuir la ansiedad. • Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Escucha activa. • Escuchar con atención.
• Enseñanza pre quirúrgica. • Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, exámenes, preparación de la piel, zona
• Apoyo emocional. de espera para la familia, y el traslado al quirófano).
• Facilitar visitas. • Sentarse y hablar con el paciente y favorecer una respiración lenta y profunda.
• Técnica de relajación. • Ser flexible con las visitas y al mismo tiempo que se faciliten los períodos de descanso para el paciente.
• Animar al paciente para que pueda expresar los sentimientos de ansiedad y la tristeza.

Evaluación

Logrado: Paciente refiere sentirse más tranquilo respecto a la cirugía programada, y tener conocimientos respecto a su patología.
No logrado: Paciente no refiere sentirse más tranquilo.
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Diagnóstico potencial R/C Objetivo

Mantener y asegurar la integridad de la piel y


membranas mucosas (estoma), durante el período
Riesgo de infección de hospitalización, realizando limpieza a la piel
Procedimiento invasivo (colostomía).
(00004) circundante y cambio de la bolsa recolectora cada
vez que sea necesario, realizado por el personal de
enfermería.

Intervenciones Actividades

• Realizar lavado de manos cada vez que se realice limpieza.


• Uso de guantes.
• Cuidados de la herida operatoria.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Protección contra las infecciones.
• Cambiar la bolsa cada vez que sea necesario
• Valoración del dolor (EVA).
• Vigilar valores de exámenes sanguíneos (hemograma).
• Manejo de medicación.
• Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuando debe informar de ellos al
• Educación para el autocuidado.
cuidador.
• Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.

Evaluación

Logrado: Paciente no presenta infección en herida operatoria.


No logrado: Paciente presenta infección en herida operatoria.
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Etiquetas diagnósticas

• Desequilibrio nutricional: menor a los requerimientos del cuerpo, R/C:


náuseas y anorexia.
• Alteración de la integridad cutánea, R/C: incisión quirúrgica, el
estoma y la contaminación fecal del área periostomal.
• Alteración de la imagen corporal, R/C: estomas.
• Patrón de sexualidad alterado, R/C: presencia de estomas y cambios
en la imagen corporal y autoconcepto.
• Riesgo de hipovolemia y desequilibrio hidroelectrolítico.

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Objetivos Intervenciones Actividades

- Obtener un estado nutricional - Preparar al paciente para la - Dieta líquida clara 24-48 hrs. antes
aceptable/óptimo. cirugía. de la cx, administrar AB y enemas
según prescripción, balance de
- Mantener el equilibrio - Proporcionar apoyo emocional.
ingresos y egresos, observar signos
hidroelectrolítico. - Nutrición óptima. de hipovolemia o deshidratación.
- Reducir la ansiedad del - Mantener equilibrio - Facilitar acompañamiento por seres
paciente. hidroelectrolítico. queridos, facilitar ayuda con
- Proveer los conocimientos - Proporcionar cuidados de la agrupaciones especializadas.
necesarios sobre los herida. - Alimentación pausada, evitar
alimentos flatulentos.
procedimientos, el diagnóstico - Apoyar una imagen positiva
- Adm. de antieméticos.
y el autocuidado. del cuerpo. - Educar sobre signos y síntomas de
- Mantener una óptima - Educación sobre el manejo de irritación de la piel periostomal,
cicatrización del tejido. estoma (al alta). enseñar cómo limpiar la piel,
- Adquirir conocimientos sobre mostrar técnica de instalación de la
el manejo de la ostomía. bolsa.
- Escuchar las preocupaciones del
- Fomentar la expresión de
paciente.
inquietudes y sentimientos. - Educar sobre tipos de alimentos a
consumir, medicamentos a adm.

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Bibliografía

- American Cancer Society [Internet]. Georgia: Centro Nacional de Información del Cáncer; 21 feb 2018 [citado 27 ago
2019]. American Cancer Society; [aprox. 9p.]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-
recto/acerca/que-es-cancer-de-colon-o-recto.html#escrito_por
- Cuevas R. Caracterización del cáncer de colon. Scielo [Internet]. 2017 [citado 30 ago 2019]; 41(1):9. Disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/sopaci/v41n1/2307-0420-sopaci-41-01-00008.pdf
- Hinkle J. Manual de diagnósticos de enfermería medicoquirúrgica. 13ª ed. Barcelona: Lippincott Raven; 2016.
- Ministerio de Salud. Guía Clínica Cáncer Colorrectal en Personas de 15 Años y más. 1ª ed. Santiago: MINSAL; 2013.
p. 8.
- Ministerio de Salud. Estrategia Nacional de Cáncer. Santiago: MINSAL; 2016.
- Red de Salud UC Christus [Internet]. Santiago; 2017 [citado 30 ago 2019]. La bolsa de la esperanza; [aprox. 2p.].
Disponible en: http://redsalud.uc.cl/ucchristus/RevistaSaludUC/calidad-de-vida/la-bolsa-de-la-esperanza.act
- Universidad Finis Terrae [Internet]. Santiago: Facultad de Medicina Universidad Finis Terrae; c2016-2019 [citado 28
ago 2019]. Medfinis; [aprox. 9p.]. Disponible en: https://www.medfinis.cl/img/manuales/ca_colon.pdf
- Valaguer F, Piñol V, Castells A. Cáncer Colorrectal. En: Asociación Española de Gastroenterología. Aegastro. Madrid:
2011. p. 617-626.

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Glosario
Hematoquezia Pólipos adenomatosos
Deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y Masas que se desarrollan en la membrana mucosa que
brillante que puede preceder a la defecación, ir recubre el IG. En muchos casos son benignos. Cuando
mezclada con ella o ser independiente de aquella. no lo son se conocen como adenocarcinomas.

Antígeno carcioembrionario
Análisis de sangre que determina el nivel de la
proteína de CEA. Cuando aparece en la sangre, puede
indicar la presencia de cáncer.

Hemicolectomía Enema baritado


La colectomía consiste en la extirpación de una parte Examen radiológico del IG. Se usa frecuentemente
enferma del IG. Si se extirpa la mitad (derecha o para diagnosticar cáncer de colon y recto, colitis
izquierda) se denomina hemicolectomía. ulcerosa y enfermedad de Crohn.

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