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PANCREATITIS

Escuela de Enfermería / Facultad de Salud


Universidad Santo Tomás
Osorno Chile
Integrantes: Camila Giménez
Valentina Giménez
Javiera Vega
Cristian Soto
2 de septiembre 2019
Antecedentes Generales:

Edad: 58 años
Estado civil: Casado 4 hijos
Ocupación: Agricultor
Educación: Enseñanza media incompleta
Religión: Católica
Antecedentes mórbidos: HTA y Dislipidemia

Universidad Santo Tomás Osorno


Caso clínico:
• Don Lisandro un día después de asistir a una peña comienza con dolor abdominal agudo,
intenso, constante en hemiabdomen superior en forma de “cinturón”, además de intolerancia
a la alimentación y sensación nauseosa contaste. Su esposa refiere que es segunda vez que
presenta este tipo de dolor después de una celebración, pero la primera vez lo trataron en
casa solo con sopas y viadil, como esta vez no cedió, asisten al servicio de urgencias el día
de ayer.
El día de hoy ingresa al servicio con exámenes realizados en AP (amilasa, lipasa, calcio,
HMG, glicemia, crea, uremia, BUN, pruebas hepáticas, gases arteriales, orina completa,
ECG y Rx abdominal). Al examen físico usted observa:
• Paciente enflaquecido, piel pálida y sudorosa leve, orientado temporoespacialmente, HDM
inestable; hipertenso(173/80mmhg) taquicardico (103lpm), taquipneico (25rpm), saturando
92% FiO ambiental, EVA 4 y subfebril (37,7ºC). Con SNG fija en fosa nasal derecha a caída
libre, sin sensación nauseosa desde su instalación. Tórax simétrico. Abdomen blando pero
con distención abdominal moderada y sensible a la palpación en hemiabdomen superior.
EESS e II móviles y simétricas pero no tolera la deambulación. Orina de forma espontanea y
presenta deposiciones acolicas blandas.
Universidad Santo Tomás Osorno
Indicaciones:
• DIAGNOSTICO MEDICO
 Reposo completo según tolerancia. Posición semifowler • Pancreatitis Aguda
 Régimen cero. Mañana iniciar con régimen liquido según
tolerancia
 CSV c/ cada 6 horas mas EVA • TRATAMIENTO
 Suero fisiológico 2000cc + 2 gr de NaCl + 2 gr KCL/ 24 • Salbutamol 2 puff SOS,
horas Enalapril 10mg/dia y
Atorvastatina 80mg/noche
 Petidina 30 mg c/ 8 horas SOS
 Ketorolaco 30mg c/ 8 horas SOS
 Pargeverina 5mg c/ 8 horas VO • HABITOS
 Ceftriaxona 1g c/ 12 horas EV • Sin adherencia a tratamiento no
farmacológico. Fumador. OH
 Medir diuresis cronico. No practica deportes

Universidad Santo Tomás Osorno


Pancreatitis Aguda

Páncreas
Casos graves
Órgano situado en la parte NECROSIS
superior del abdomen, por
detrás del estómago y los
intestinos.

El conducto del páncreas Participa en la absorción de los La pancreatitis aguda es


desemboca en el intestino alimentos produciendo un una inflamación brusca del
junto con el conducto biliar líquido que contiene enzimas páncreas provocada por la
(colédoco). que los digieren. activación de estas enzimas.
Fisiopatología como base fundamental del diagnostico clínico. Gutierrez
Universidad Santo Tomás Osorno
Isauro/ pag 530-531
Pancreatitis Pancreatitis
aguda Crónica
Inflamación brusca
del páncreas, Inflamación crónica
duración aproximada del parénquima
de 6 semanas

Aguda leve: • Deterioro de funciones


Ausencia o mínima disfunción orgánica exocrinas y endocrinas
y posible recuperación

Agudo severo: •Disminución de


Falla orgánica y complicaciones locales su tamaño
como: necrosis, abscesos y pseudoquiste

https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-
Universidad Santo Tomás Osorno
2003/cg032b.pdf
Fisiopatología
Pancreatitis
Aguda
Mediadores Activación Necrosis
inflamatorios Activación de enzimas Lipasa grasa
pancreáticas
TNFα Activación de la
IL-1 Tripsina
IL-6
IL-8 INFLAMACIÓN por Activación Lesión vascular,
NO “Autodigestión” Quimiotripsina Edema
PAF
Activación Lesión vascular,
Elastasa hemorragia

Activación Necrosis por


Pancreatitis Fosfolipasa A2 coagulación
Aguda
Activación Edema,
De cininas inflamación

Fisiopatología como base fundamental del diagnostico https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg032b.pdf


Universidad Santo Tomás Osorno
clínico. Gutierrez Isauro/ pag 532-533
Pancreatitis: Epidemiología
• Tasa mortalidad en chile es de 7- 10%
• El 75% son de causa litiásica
• Entre un 15 y 20% alcohólica.
• 5 a 10% hiperlipidemias
• Menos del 5% son post-quirúrgicas (post cirugía biliopancreática).
• Mortalidad de un 2 a 7% a nivel global, la que ha ido en disminución
progresiva.

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-
Universidad Santo Tomás Osorno
98872013000500002&script=sci_arttext
Factores de Riesgo:

Hiperparatiroidismo

No modificables

Anomalías
congénitas
Pancreatitis Aguda

Consumo de
Modificables
Alcohol y de drogas

Universidad Santo Tomás Osorno


Etiología:
Causa Litiasica

• Formados generalmente en la vesícula, con una


tamaño inferior a 5 mm
• Recorre el conducto cístico y colédoco
• Produciendo una obstrucción de la salida del jugo
pancreático
• Aumentado la presión del conducto pancreático
• Desencadena una cascada inflamatoria con
activación enzimática la cual provoca daño acinar
• En casos graves puede generar respuesta
inflamatoria sistémica

https://http://scielo.sld.cu/pdf/rf/v7n1/rf06107.pdwww.aegastro.es/sites/default/files/
Universidad Santo Tomás Osorno
archivos/ayudas-practicas/42_Pancreatitis_aguda.pdff
Etiopatogenia:

Consumo excesivo de alcohol


• Si se consumen entre 80 y 100 gramos diarios de alcohol aproximadamente entre tres y
cinco años se puede lesionar el páncreas, e incluso, inflamarlo.
• Causa aun no esclarecida, pero se postulan tres teorías

) El alcohol aumenta las secreciones gástricas y produce inflamación del duodeno, con
1

obstrucción parcial o total .

Al Alcohol al hacer contacto con el esfínter de oddi , provoca espamos, obtruyendo la salida
del jugo pancreatico

3) El etanol o sus metabolitos fundamentalmente el acetaldehído, actúa de forma


tóxica sobre las células pancreáticas.

Universidad Santo Tomás Osorno


Pancreatitis: Signos y Síntomas

 Dolor epigástrico, intenso irradiado en


forma de “cinturón” (95% de los casos)
 Náuseas y vómitos (90% de los pacientes)
 Fiebre hasta 38,5 (60% de los pacientes)
 Taquipnea
 Hiperglucemia
 Confusión mental

Universidad Santo Tomás Osorno


La fisiopatología como base fundamental del diagnóstico Clínico. Pág 533
Manifestaciones Clínicas:

Signo de Signo de Grey Signo de mayo


Timpanismo Ictericia
Cullen Turner Robson

Universidad Santo Tomás Osorno


Pancreatitis: Diagnóstico
Exámenes de Laboratorio

Exámenes de: Recuento leucocitos elevados, bilirrubina, glicemia, hemograma

Lipasa Sérica: Se mantiene elevada 8 a 14 días 3 veces mas que su valor normal

Amilasa Sérica: La amilasa se eleva en el 85% de los casos 3 veces mas que su
valor normal, comienza su elevación entre las primeras 6 a 8 hrs, durante 4 a 6 días

Manual de diagnostico de enfermería medico quirúrgico,


Universidad Santo Tomás Osorno
Brunner y Suddarth, pag 570
Pancreatitis: Diagnóstico

Imageneologia

Ecografía abdominal: Sin tener una alta sensibilidad por la mala visualización del páncreas en el 25 a
50% de los casos, puede aportar al diagnóstico inicial al visualizar edema, litiasis, masas, colecciones
líquidas y abscesos. El páncreas puede observarse normal en los casos leves. Debe realizarse dentro de
las primeras 24- 48 horas y repetirla al menos una vez, en caso de que el estudio inicial sea negativo.

TAC: Tiene mayor valor en la clasificación de gravedad al permitir evaluar la extensión del proceso
inflamatorio y la existencia de necrosis macroscópica o compromiso vascular, tiene su mayor rendimiento
entre el tercer y el decimo día de evolución

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v79n5/art10.pdf
Universidad Santo Tomás Osorno
Pancreatitis: Tratamiento
Principalmente medico: Ingreso a una unidad crítica de cuidados intermedios o intensivos
según la gravedad inicial para observación estricta

Asistencia nutricional: Se recomienda iniciar régimen líquido hidrocarbonado a las 48-72


hrs de evolución, pudiendo hacerlo por boca o SNG
Analgesia: Uso escalonado de analgésicos, los opiáceos son altamente eficaces en el
control del dolor pancreático, morfina produce espasmos del esfínter de oddi por lo que está
contraindicada
- inicio con tetamizol(no produce espasmo)2 gr cada 8 horas
- si no hay respuesta, seguir con tramadol10 mg cada 6 hrs
- si no hay respuesta, utilización de opiáceos
- Analgesia espinal como ultimo recurso

Universidad Santo Tomás Osorno


https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v79n5/art10.pdf
Continuación….
Profilaxis y tratamiento antibiótico: Utilizado en pacientes con Pancreatitis aguda grave,
la cual debe ir dirigida al Agente Etiologico
Se recomienda usar de primera línea cefalosporina de 3ª generación asociada a
metronidazol y de segunda línea sulperazona más metronidazol. En casos seleccionados
será necesario el uso de antibióticos de mayor espectro, como vancomicina y meropenem
No Utilizar ceftriaxona por la probabilidad de generar barro o litiasis biliar

Universidad Santo Tomás Osorno


Técnica quirúrgica en Pancreatitis:

 Colecistectomía
 Pancreatectomía
 Necrosectomía

Universidad Santo Tomás Osorno


Infección de la
necrosis
Pancreatitis: Complicaciones: Pancreatitis
Aguda Infección de
colecciones líquidas
Locales: Sistémicas:
Formación de
 Necrosis e infección  Fallo cardiococirculatorio
Pseudoquistes
 Absceso pancreático (shock)
 Insuficicencia: respiratoria, Adultos
 Seudoquiste pancreático renal, hepatocelular
 Otras: hemorragias,  Alteraciones Mayores Íleo Paralítico
fistulas, ascitis, hidroelectroliticas y
comprensiones, disrupción metabolicas: hiperglicemia, Hipoglicemias
del conducto pancreático hiperlipemia, acidosis
principal metabólica
Infección

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-
Universidad Santo Tomás Osorno
89582011000100009&script=sci_arttext
Pancreatitis: Consideraciones
gerontológicas:

La pancreatitis en la mayoría de los casos es fatal.

Debido a sus cambios fisiológicos los signos y síntomas se presentan


de manera tardía.

Los síntomas se pueden confundir con otros problemas médicos.

En caso de presentar alguna infección, los adultos mayores no tienden a


presentar cuadros febriles y esto evita un tratamiento oportuno.
Manual de diagnostico de enfermería medicoUniversidad
quirúrgico Santo Tomás Osorno
Cuidados de Enfermería:
 Administración de analgésicos según prescripción medica.
 Evaluación frecuente del dolor mediante escala de EVA.
 Suspender ingestión oral.
 Instalación de SNG para descompresión abdominal.
 Reposo absoluto para reducir la tasa metabólica y secreción de enzimas
pancreáticas.
 Explicar el objetivo del tratamiento
 Cambios de posición frecuentes para evitar acumulación de secreciones.
 Evaluación del estado respiratorio en cada turno y después de cada
 Intervención (oximetría, FR). Toma de gases arteriales si es necesario.

Manual de diagnostico de enfermería medicoUniversidad


quirúrgico, pag 572-574
Santo Tomás Osorno
Valoración según Virginia
Henderson:
• Necesidades dependientes:
Indicaciones:
Antecedentes mórbidos:
CSV/ 6 hrs. + EVA
Respiración y HTA, Fumador.
SF 2000cc +2 grs NaCl + 2
P/A: 173/80 mmHg.
Circulación Taquicárdico (103 Lpm)
grs. KCl c/24 hrs.
Petidina 30 mg/6 hrs S.O.S
Taquipneico (25 rpm)
Ketorolaco 30 mg. c/8 hrs
Sat. 92% FiO2 ambiental
S.O.S
EVA: 4 /10
Pargeverina 5mg c/6 hrs EV.
Tórax simétrico.
Ceftriaxona 1g C/12 hrs EV.

Universidad Santo Tomás Osorno


Antecedentes mórbidos: Dislipidemia, OH crónico.
Régimen cero
Beber y comer Comenzar con régimen líquido según tolerancia
Intolerancia alimentaria (verbalización)
Sensación nauseosa (verbalización)
 Ranitidina 50 mg c/8 hra V.O
SNG fija en fosa nasal derecha.

Orina de forma espontanea.


Eliminación Deposiciones acólicas blandas.

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Piel pálida y sudorosa leve.
Integridad de la piel Abdomen blando c/distención moderada.
EESS y EEII móviles y simétricas.
Presencia VVP.

Sedentario
Fumador
OH crónico
Seguridad Automedicación
Orientado temporoespacialmente.
EVA 4/10.

Aprendizaje Falta de adherencia a tto. No farmacológico por


posible falta de conocimiento.

Movilidad y Intolerancia a la deambulación


Reposo completo según tolerancia
Deambulación Posición semi Fowler

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M/p:
R/c: - EVA 4, con dolor urente y tipo
Dolor agudo (00132) Proceso inflamatorio del páncreas cólico.
- Signo de Mayo. Robson (+)

OBJETIVO: Paciente referirá dentro de 8 hrs un EVA igual a 0.

Intervención: Manejo del dolor


Actividades:
 Administración de analgésicos S.O.S : Petidina 30 mg c/6 hrs S.O.S /Ketorolaco 30 mg C/8 hrs. S.O.S
 Controlar CSV + dolor con escala de EVA antes y después de la administración medicamentosa.
 Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
 Observar signos no verbales de molestia en el paciente
 Verificar si se cumple con indicación de régimen cero
 Procurar que posición adoptada por el paciente no aumente el dolor que presenta.
 Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor. dolor.

EVALUACIÓN:
 Logrado: paciente refiere en evaluación con EVA una puntuación 0.
 No logrado: paciente refiere en evaluación con EVA una puntuación > o = a 1
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R/c:
- Dificultad para acceder a líquidos.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos ( 00028) - Alteraciones que afectan a la absorción de los líquidos
- Compromiso de los mecanismos reguladores
- Factores que influyen en las necesidades de líquidos.

OBJETIVO: Paciente presentará un balance hídrico 0, dentro de 12 horas. (margen de 100cc).

Intervención: Manejo de líquidos


Actividades:
Monitorización de líquidos a través del balance hídrico cada 12 horas, llevando un registro preciso de los ingresos y
egresos.
Explorar el relleno capilar y turgencia cutánea cada 6 horas.
Monitorizar signos vitales y HGT cada 6 horas.
Observar las mucosas.
Observar la sed del paciente.
Administración de liquido intravenosa según indicación medica, SF 200 cc + 2 gr NaCl + 2 gr KCl/ 24 horas.
Monitorizar la existencia de hipotensión ortostática.
Realizar toma de muestra sanguínea en forma diaria para evaluar historial de exámenes.
Verificar correcto funcionamiento de la SNG.

EVALUACIÓN:
 Logrado: paciente presenta balance hídrico 0 en 12 horas.
.
No logrado: paciente presenta balance hídrico mayor o menor a 100cc en 12 horas.
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Etiquetas Diagnósticas:
Riesgo de infección (00004) Aplicación de precauciones estándar IAAS.
Identificar factores que puedan contribuir a las
Náuseas (00134) náuseas.
Verificar el correcto funcionamiento de la sonda.
Riesgo de aspiración (00039) Supervisar el nivel de la bolsa recolectora para
evitar el flujo retrogrado del contenido drenado.
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud  Supervisar el cumplimiento de la posición
(00188) indicada (semifowler).
Identificar problemas que puedan obstaculizar la
realización de ejercicios físicos.
Estilo de vida sedentario (00168)

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Linkografia
• https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v79n5/art10.pdf
• http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-
interna/gastroenterologia/276-1-06-2-010
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872013000500002
• https://www.medfinis.cl/img/manuales/pancreatitis.pdf

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