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CONDUCTA
ALIMENTARIA.
Los TCA son un complejo grupo de entidades clínicas en las
cuales existe un disturbio persistente en los hábitos
alimentarios, con múltiples implicaciones físicas, psíquicas y
socioculturales, por lo que exigen un abordaje
multidisciplinar.
Según la CIE 10 F50:
- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atípica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atípica (F50.3)
- Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
- Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
Según el DSM-IV:
- Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastornos de la alimentación no especificado (307.50).
- Trastorno por comida compulsiva
En la infancia encontramos además:
Según la CIE-10:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Según el DSM-IV:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiación (307.53)
-Trastorno de alimentación de la infancia (307.59)
ANOREXIA NERVIOSA.
Afecta mayoritariamente a mujeres prepúberes o adolescentes.
Menor medida niños, adultas y varones jóvenes.
Deseo irrefrenable de la delgadez.
Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal.
Miedo intenso a ganar peso.
Distorsión del esquema corporal.
Restricción alimentaria, conductas de evitación comida, ejercicio físico,
conductas de purga: vómitos, laxantes, diuréticos.
Según el DSMIV existen dos subtipos: el restrictivo y el compulsivo
purgativo.
La prevalencia en países desarrollados: 0.2-0.8% de la población
general.
En mujeres entre 14 y 25 años aumenta al 0.5-1%.
Se calcula que el 5% de las adolescentes desarrollaran anorexias
subclínicas o formas no completas de esta enfermedad.
En grupos de riesgo: bailarinas, deportistas, modelos, la prevalencia es
4 veces mayor a la población general.
CRITERIOS DIÁGNOSTICOS SEGÚN LA CIE-10:
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de
Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepúberes pueden
no experimentar la ganancia de peso propia del período de
crecimiento.
b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a
través de: 1. evitación de consumo de “alimentos que
engordan” y por uno o más de los siguientes síntomas: 2.
vómitos autoprovocados, 3. purgas intestinales
autoprovocadas, 4. ejercicio excesivo y 5. consumo de
fármacos anorexígenos o diuréticos.
c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en una
psicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el
carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la
flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se
impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo
de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-
hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y
en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales
(una excepción aparente la constituye la persistencia del sangrado
vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitución, por lo general con píldoras contraceptivas).También
pueden encontrarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de
la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de
las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa
el crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales
infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tardía.
Multifactorial.
Factores predisponentes.
Factores precipitantes.
Factores de mantenimiento.
Factores biológicos.
Factores psicológicos.
Factores familiares.
Factores socioculturales.
Todos ellos interactuando.
Factores predisponentes
Predisposición genética.
Edad puberal.
Sexo femenino.
Dietas, obesidad, sobrepeso premórbido.
“insatisfacción general con la vida y el yo”
Experiencias de presión y evaluación del error.
Ansiedad de separación, depresión.
Tendencia al perfeccionismo.
Experiencias sexuales adversas.
Factores familiares, como la sobreprotección, la rigidez, la psicopatología en la
familia.
Valores estéticos dominantes.
Enfermedades o problemas físicos.
Profesiones o deportes de riesgo.
Rasgos de personalidad: Introversión, necesidad de aprobación,
hiperresponsailidad, distorsión de la percepción de la imagen corporal,
impulsividad, trastornos de personalidad…
Factores precipitantes:
La cultura de la delgadez.
La tendencia a la perfección, la autonomía.
Profesiones de riesgo.
Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si
hay disforia o sufre acontecimientos vitales.
CLÍNICA Y COMPLICACIONES
ANOREXIA.
Pensamientos anómalos vinculados a la comida, peso y figura.
Distorsión de la imagen corporal.
Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fría.
Edemas maleolares.
Cabello lacio, frágil.
Uñas quebradizas.
Lanugo.
Se observa con sorpresa como la mayoría d eellas presentan pocas
complicaciones físicas a pesar de la larga historia de malnutrición.