SIGNOS

CARDIOVASCULARES
ARCADIO GABRIEL VEGA APONTE
CARDIOLOGO CLINICO
 INSPECCION

Manchas de Janeway

Hemorragias en Astilla

Nodulos de Osler Nodulos de Roth

PALPACIÓN
 PULSO ARTERIAL
• Evaluación en las 4
extremidades. Valorar
– Frecuencia
– Regularidad
– Amplitud
– Morfología

• Onda de ascenso rápida

• Hendidura dicrótica por cierre de la válvula aórtica
• Descenso rápido
 PULSO ARTERIAL
Ascenso y descenso bruscos
Presión diferencial amplia
Pulso en martillo
de agua Regurgitación aórtica

Ascenso y descenso lentos

Suele haber una hendidura anacrótica
Pulso parvus et tardus
Estenosis aórtica
 PULSO ARTERIAL
Se aprecian 2 ondas de pulso previas a la
hendidura dicrótica
Pulso bisferiens
Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Doble lesión aórtica
Enfermedades con volumen de
eyección
aumentado y rápido

Aumento de la onda diastólica posterior a la

hendidura dicrótica

Pulso dícroto
Enfermedades con bajo volumen de
Eyección y tiempo de eyección corto,
p. ej.,
taponamiento, fallo cardíaco grave,
etc.
 PULSO ARTERIAL
Ondas de presión de distinta amplitud de un
latido
Pulso alternante a otro pese a ritmo cardíaco regular
Fallo ventricular izquierdo

Reducción de la presión arterial en

más de
Pulso paradójico 10 mmHg con la inspiración

Taponamiento cardíaco
Constricción pericárdica
EXAMEN DEL PULSO VENOSO
Se evalúa con el paciente a
45◦

Presión venosa Patrón de pulso

central venoso

Otros
Reflujo Hepato
Yugular
 EXAMEN DEL PULSO VENOSO

Presión venosa
central
• Altura vertical máxima del pulso venoso
• Presión en aurícula derecha
• ≤ 3 cm por encima de ángulo de louis

Ingurgitación
yugular
• > 3 cm por encima de ángulo de Louis
(traduce > de 9 cmH2O)

fallo de bomba, dificultad de llenado ventricular,

enfermedad tricúspide
EXAMEN DEL PULSO VENOSO

Patron del pulso

venoso
• Onda “a” : distensión venosa
producida por la contracción
auricular.
• Descendente “x”: relajación
auricular.
• Onda “v”: aumento de la presión
en la aurícula por el llenado
sanguíneo cuando la válvula
tricúspide está cerrada. Coincide
con la sístole ventricular.
• Descendente “y” debida a la
apertura de la válvula tricúspide.
EXAMEN DEL PULSO VENOSO
Desaparición onda “a” y pendiente “x”
Puede aparecer cualquier otra alteración si
se asocia con valvulopatía

FIBRILACIÓN AURICULAR

Aumento de la onda “v” Pendiente “y”

rápida

REGURTACIÓN TRICUSPIDEA

Onda “a” prominente (si hay ritmo sinusal)

Pendiente “y” con descenso lento

ESTENOSIS TRICUSPIDEA
 EXAMEN DEL PULSO VENOSO

REFLUJO
HEPATOYUGULAR

se presiona firmemente en la
Incremento yugular >
zona del
15 s.
hipocondrio derecho durante 10-
CICLO CARDIACO
 • Cierre de válvulas A-V
RUIDOS • Precede a la onda de pulso
1er Ruido (S1)
CARDIACOS • No desdoblado

2do Ruido (S2)

• Cierre de válvulas Sigmoideas
• Después de palpar el pulso arterial
• Desdoblado en inspiración
• 1ero componente aórtico
• 2do componente pulmonar

3er Ruido (S3)

• Llenado rápido ventricular
• Se auscula después de s2
• Fisiológico en niños, adultos jóvenes
gestantes 3er trimestre
• Galope ventricular

4to Ruido (S3)

• Llenado rápido ventricular
• Se ausculta antes de S1
• Galope auricular
 • Momento del ciclo cardiaco
• Localización
SOPLOS • Intensidad • Irradiación
• Morfología
 INTENSIDAD DE LOS
SOPLOS

• Grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible que no
todos los examinadores lo escuchen).
• Grado II: es un soplo débil (sala silenciosa), pero, en general, todos los examinadores lo
auscultan.
• Grado III: es claramente audible. (no sala silenciosa)
• Grado IV: Claramente audible; se palpa sobre la zona donde se ausculta el soplo una
"vibración" que se conoce como frémito.
• Grado V: Se ausculta con el borde del estetoscopio y se palpa frémito.
• Grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana del
estetoscopio en la superficie del tórax; se acompaña de frémito
SOPLOS
SISTÓLICOS
Estenosis aórtica:
• Soplo eyectivo (en forma de rombo, de preferencia
mesosistólico) en el foco aórtico
• Se irradia al cuello.
• Soplo de galabardin : Se ausculte irradiado hacia la punta del
corazón.

EAoV
Medtronic.Inc
• Insuficiencia mitral:
• Los hallazgos se concentran en el sístole:
• Primer ruido disminuido
Soplo de regurgitación mitral de tipo holosistólico o pansistólico,
• Se ausculta mejor en el ápex y se irradia hacia la axila.
• No aumenta con la inspiración (a diferencia del soplo de
insuficiencia tricúspide).
Con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el
diástole.

IM
Medtronic.Inc
SOPLOS
DIASTÓLICOS
 Estenosis mitral:
• Los hallazgos diastólicos :
• Se ausculta un chasquido de apertura
• luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral")
• El primer ruido, es de mayor intensidad
• Soplo de Carey-Coombs: soplo de estenosis por inflamación
reumatica

Soplo de Estenosis tricuspídea:

Causa: La calcificación de las cúspides valvulares restringe el flujo anterógrado.
Localización: Foco tricúspide.
Hallazgos exploratorios:
Más fuerte en la inspiración.
Frémito.
R2 puede desdoblarse durante la inspiración.
Insuficiencia Aortica
• Segundo ruido disminuido de intensidad
• Soplo suave, de baja intensidad, en decrescendo (diastólico) .

Otras manifestaciones :
• pulso en martillo de agua Al tomar el brazo de la persona y
levantarlo sobre la horizontal, el latido aumenta de intensidad
• Quincke : a nivel del lecho ungueal, aplicando una discreta
presión sobre la uña, se nota un latido en la base
• Danza arterial: en el cuello, el latido de las arterias carótidas
es amplio.
• Musset: La cabeza presenta oscilación que sigue el ritmo del
pulso.
Soplo de durosiers : en la región inguinal se escucha un doble
soplo femoral (sistodiastólico)
• Soplo de Austin Flint
Si el reflujo de sangre de la insuficiencia aórtica es masivo,
IAoV
puede producir un ascenso de uno de los velos de la válvula Medtronic.Inc

mitral
SOPLOS CONGÉNITOS
LOCALIZACIÓN DE LOS
SOPLOS

Ductus arterial persistente:

• Comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar.
• Soplo continuo, que abarca todo el sístole y gran parte del diástole (soplo en
maquinaria).. Se ausculta en el 2° espacio intercostal izquierdo, debajo de la clavícula.

Comunicación interauricular (CIA):

• En el sístole se puede auscultar un soplo sistólico de eyección pulmonar (2 EII borde
esternal)

Comunicación interventricular (CIV):

• las manifestaciones dependen del tamaño de la comunicación.
• Se ausculta mejor en el 3, 4y 5 EI borde esternal, pero tiene una amplia irradiación.