CIRUGÍA TRANSNASAL

MARY LUZ GUZMAN GUTIERREZ

INGRID XIMENA RICAURTE
 QUE ES
Permite el abordaje de patología diversas de la base
craneal mediante un camino mucho más directo y
menos lesión sobre las estructuras cerebrales.

Recuperado: https://www.google.com.co/search?q=IMAGENES+DE+CIRUGIA+TRANSNASA
 La Cirugía Endoscópica Transnasal
También la utilizamos:

◦ Septoplastia
◦ Turbinoplastia
◦ El cierre de fístulas de líquido céfalo-raquídeo
◦ La descompresión orbitaria
◦ El tratamiento de tumores nasales benignos y malignos.
◦ Tumores hipofisiarios
 TUMORES HIPOFISIARIOS

Los tumores de
hipófisis incluyen Quiste de la bolsa
Adenomas Creneofraingioma
un muy diverso de rathke
grupo de tumores:

Quiste aracnoideo Germinoma Glioma Meningioma

 LOS ADENOMAS DE HIPÓFISIS
Son la causa más frecuente de enfermedad pituitaria (hipófisis). Representan aprox. 10-15% de todos los
tumores intracraneales.

https://www.cirugia-neurologica.org/tumores_de_hipofisis.ws
 Anatomía
¿QUÉ ES LA HIPÓFISIS?
La hipófisis es la glándula “reina” de
nuestro organismo debido a que en ella se
producen o segregan múltiples hormonas,
algunas de ellas son hormonas
reguladoras que dirigen el funcionamiento
de gran parte del sistema endocrino.

https://www.google.com.co/search?q=anatomía+de+la+hipófisis&newwindow
 LOCALIZACIÓN

La glándula hipofisaria se encuentra situada en la

base del cráneo, en una depresión del hueso
esfenoides que se llama silla turca. Está
estrechamente relacionada con el sistema nervioso
central a través del hipotálamo con el que establece
relaciones anatómicas y funcionales. Pesa
aproximadamente medio gramo.

https://www.google.com.co/search?q=anatomía+de+la+Silla+turca&newwindow
 RELACIONES ANATÓMICAS
◦ Superior a la hipófisis el quiasma óptico que se
encuentra separado de la glándula por una
reflexión de la duramadre.
◦ Lateral a la hipófisis esta el seno cavernoso que
es atravesado por la arteria carótida interna y
varios nervios craneales:

 El Oculomotor (III)
 El Tróclear (IV)
El Abducen (VI)
Ramas Oftálmica Y Maxilar Del Nervio
Trigémino
https://www.google.com.co/search?q=relaciones+anatómicas+de+la+hipófisis&newwindow
 Irrigación Inervación

 La glándula hipofisiaria
recibe su riego de las arterias
El lóbulo posterior recibe hipofisiarias bilaterales
un conjunto de haces superiores e inferiores, que
nerviosas que constituyen surgen de las arterias carótida
un sistema regulador. El internas intracraneales
haz paraventricular cinéreo  El lóbulo anterior recibe
proviene del núcleo. El nervios procedentes de la
supraóptico, del núcleo del piamadre que rodea a la
mismo nombre glándula, que al penetrar
forman redes que terminan
en plexos pericelulares

https://www.google.com.co/search?q=anatomía+de+la+hipófisis&newwindow
 INSTRUMENTAL
◦ Equipo de Septoplastia.  Pinza Retrograda
◦ Equipo de Senos Paranasales  Pinzas Kerrinson
◦ Cánulas Aspiración Curva.  Pinza de corte verdadero.
◦ Lente 0°y 30°y fuente de luz  Tijera.
◦ Bipolar  Bisturí.
◦ Disectores y ganchos
◦ Sistema motor
◦ Equipo de Endoscopia:
 Pinza de Stamberger o Etmoide Recta.

 Pinza de Stamberger o Etmoide de 45°.

 Ópticas rectas Ópticas Acodadas Ópticas Hopkins Ópticas 3D

Cánula de aspiración Pinaza de coagulación Bipolar Kerrison

Pinza de anillo
Tijera
Pinza Etmoide

Bisturí Coagulación y irrigación

 INSUMOS
• Paquete de ropa. • Jeringa de 10 CC
• Guantes. • Vaselina.
• Compresas. • Frascos de Biopsia.
• Xilocaina Carpulex • Aguja No. 23 * 1 ½ larga.
• Agujas Carpulex. • Solución salina * 500cc.
• Cotonoides Impregnados de Afrin. • Hemostáticos
• Gasas.
• Alcohol.
• Mecha nasal

https://www.google.com.co/search?newwindow=1&tbm=isch&sa=1&ei=x_HVW8KrAZGa5gK3ooGIAw&q
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

◦ La técnica microquirúrgica presenta tres

etapas: nasal, esfenoidal y selar.
◦ Al entrar con el endoscopio a la fosa nasal el
primer paso consiste en reconocer el cornete
inferior. Lateral a este podemos identificar en
algunos casos el meato inferior donde se abre
el conducto lacrimonasal.
◦ Luego, avanzamos por el piso de la fosa nasal
hasta encontrarnos con la coana.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Se identifica el cornete medio por
encima del inferior y colocar
algodones y evitar el sangrado de la
mucosa.

◦ Luego identificamos el receso esfeno-

tmoidal que se extiende entre el techo
de la coana y el ostium esfenoidal.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ En este caso el acceso al seno
esfenoidal se realiza aproximadamente
1.5 cm superior a la coana a nivel del
receso esfenoetmoidal.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Una vez que se ha identificado el seno
esfenoidal, debe removerse la porción posterior
del tabique nasal; exponiendo claramente este e
identificando los ostium.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Cuidado con la arteria esfeno palatina, en el
sector infero-lateral de la apertura.

◦ Posteriormente introducimos el endoscopio y

el aspirador por la narina izquierda mientras el
cirujano trabaja por la derecha.

◦ El paso siguiente es la remoción de la pared

anterior del seno esfenoidal.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Una vez dentro del seno esfenoidal deben
identificarse los siguientes reparos anatómico

◦ Dentro del seno esfenoidal:

◦ EL PLANO ESFENOIDAL (PE),
◦ LA PROMINENCIA DE AMBOS
NERVIOS ÓPTICOS (NO),
◦ AMBOS SENOS CAVERNOSOS (SC),
◦ LA REGIÓN MEDIAL DEL CLIVUS Y LA
SILLA TURCA ABIERTA (ST)

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Se procede a la apertura del piso selar
con una fresa o escoplo y kerrison.

Apertura Remoción de la silla turca

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Se realiza coagulación y apertura dural.

◦ Se procede a la exéresis tumoral en forma

ordenada. La misma se realiza con curetas de
preferencia rectas.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 ◦ Hemostasia, el piso selar debe ser
reconstruido y sellado.

◦ Hueso autólogo resecado durante la apertura

del seno esfenoidal es colocado, por dentro de
la abertura ósea, y sellado con cola de fibrina.

◦ Luego, el tabique es reposicionado en su

lugar, dejando tapones nasales por 48 horas,
con el fin de evitar sinequias.

Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/

 COMPLICACIONES

Lesión de Nervio Óptico.

Trauma de Ojo.
Ruptura de la Lámina Papirácea.
 VIDEO
https://www.youtube.com/watc
h?v=4TG7Pm5hC94
 LIFTING
ENDOSCÓPICO
 QUE ES EL LIFTING ENDOSCÓPICO
FACIAL

◦ Procedimientos mínimamente invasivos que

consiste en el estiramiento facial sirve para reducir
los signos del envejecimiento del rostro y el cuello.

Recuperado de: http://www.doctorcienfuegos.com/lifting-endoscopico-frontal/

Lifting Facial para el procedimiento se divide en: Tercio Superior:
1/3 superior permite tratar selectivamente o en conjunto

 Caída de la cola de la ceja

 La caída de toda la frente
 Las arrugas de la frente

 Las arrugas del entrecejo (músculo Corrugador)

Tercio Medio: El Lifting de 1/3 medio permite tratar:

◦ La flacidez de la piel de la cara

◦ La caída de las estructuras subcutáneas de la zona
de los pómulos (grasa malar).
◦ La caída de las estructuras subcutáneas de la zona
de las mejillas (grasa medio facial).
Tercio Inferior: El Lifting de 1/3 inferior permite corregir:

◦ La “papada” causada por la flacidez y el exceso de piel del

cuello.
◦ Las bandas verticales de la musculatura superficial del cuello
(musculo cutáneo o platisma)
◦ La pérdida del reborde de la mandíbula y la caída de la grasa
medio facial.
 TIPOS DE LIFTING
◦ Lifting Frontal o Facial
◦ Lifting Brazos
◦ Lifting de Músculos
◦ Lifting Mamario
VENTAJAS
◦ Cicatrices mínimas
◦ Resultado natural.
◦ Rápida recuperación

INDICACIONES
Personas que presenten arrugas en la frente y entrecejas, las cejas caídas,
pómulos descendidos y piel sobrante.
 ANATOMÍA
Está compuesta por tres elementos principales:
Piel,
Tejidos blandos
Soporte esquelético que da la forma a la cara.

Durante y después de la tercera década de la vida,

comienza un proceso gradual de debilitamiento de las
estructuras faciales, resultando en los cambios
característicos del síndrome de envejecimiento facial.

Piel: Desempeña funciones importantes de defensa contra

el exterior. Siendo el órgano más grande y nuestra primera
barrera de defensa lo cual nos protege contra agresiones
como: el calor, la radiación del sol, los radicales libres,
contaminantes, bacterias etc.

Recuperado de: ttps://www.google.com.co/search?q=la+cara&newwindow=1&rlz=1C1FDUM_enCO532CO538&source

 CAPAS DE LA
PIEL
◦ La epidermis:
◦ La dermis:
◦ Hipodermis:

◦ El color de la piel está definido por tres sustancias

coloreadas o pigmentos:
◦ Melanina
◦ Caroteno
◦ Hemoglobina

Recuperado de: ttps://www.google.com.co/search?q=la+cara&newwindow=1&rlz=1C1FDUM_enCO532CO538&source

 SISTEMA
MUSCULOAPONEURÓTICO
SUPERFICIAL. (SMAS)

◦ Se trata de una capa fibromuscular continua

que cubre e interconecta los músculos de la
expresión facial. El SMAS proporciona un
marco conceptual para comprender las capas
faciales de la cara. El término musculo
aponeurótico.
MÚSCULOS FACIALES

Recuperado de hhp:pabMW_K1F8Xc5gK1oa14&gs_ivs=1&q=imagen+de+los+músculos+de+la+cara&oq=imagen
 IRRIGACIÓN
ARTERIAL FACIAL
Arteria facial
Arteria transversa de la cara
Arteria maxilar
Arteria oftálmica
 DRENAJE
VENOSO FACIAL
Vena facial
Vena transversa de la cara
Vena maxilar
Conexiones venosas intracraneales
INERVACIÓN FACIAL

Recuperado de: https://MW8DzIY2s5wLZlbPADA&gs_ivs=1&q=inervación+de+la+cara&oq=inervación

 INSTRUMENTAL

Equipo de plastia Raspador

Fuente de luz Tijeras Clickline
Lente óptico: de 30 de 4 mm de 18 cm Tubo de aspiración y coagulación 5 mm
Equipo de lifting endoscópico : Pinza bipolares: con coagulación bipolar,
conexión de irrigación
Retractor óptico: Con mango, anchura del
extremo distal de 8mm, con tornillo de fijación Porta agujas.
para regular la profundidad de la entrada del Accesorio ganchos fomon
endoscopio
Disector clickline
 Lente óptico Retractor óptico Disector clickline

Raspador Tijera clickline Aspiración y coagulación

Pinza Bipolar Instrumento de sutura

 INSUMOS
Paquete general Regla

Solución Salina Jeringa de 5 cc

Portalámparas Hojas de Bisturí N° 15-10 (varias)

Gasas pequeñas Vendajes elásticos

Guantes Monofilamento Sintético no absorbible de 4/0 y

5/0 curva cortante
Azul de metileno o marcador estéril
Sintético absorbible PDS 2/0 aguja curva de 26
mm

https://www.google.com.co/search?newwindow=1&tbm=isch&sa=1&ei=x_HVW8KrAZGa5gK3ooGIAw&q
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Se realiza la marcación en las zonas
donde se va reducción de piel.
Paciente de cubito dorsal.
Anestesia Local y sedación o
Anestesia general.

Recuperado de: https://youtu.be/qFvQAAAkqzU

 Asepsia y antisepsia y vestida del paciente. Nota se
debe colocar un vendaje compresivo y frio en la zona
de los ojos.
Realiza entre 4 – 5 incisiones de 1,5 o 2.0 cm en el
interior del cuero cabelludo, por las que se introducen
la óptica endoscópica.

Recuperado de: https://youtu.be/qFvQAAAkqzU

 Mediante el control visual que permite la
endoscopia, es posible liberar la piel de los
tejidos profundos, hasta llegar parpados y nariz,
boca y mandíbula hacia y cuello.

 Reposicionando los músculos reconstruyendo

la anatomía de la cara con la tijera clickline y
poder tensarla y estirándola hacia arriba y hacia
atrás y eliminar la piel sobrante.

Recuperado de: https://youtu.be/qFvQAAAkqzU

 Se interviene en el sistema musculo
aponeurótico que es lo que produce la flacidez
cuando se descuelga. Pueden efectuar puntos
de sutura de suspensión para fijar o mantener
en una posición elevada selectivamente las
zonas que nos interesen por vía endoscópica

Recuperado de: https://youtu.be/qFvQAAAkqzU

 . Los puntos de sutura de suspensión se fijan a
estructuras rígidas que puedan soportar durante
largo tiempo la suspensión, como pueden ser el
tejido fibroso de las aponeurosis del músculo
temporal o de la gálea en la misma incisión de
entrada, o los huesos del cráneo, en los que el
material de sutura se fija mediante tornillos o
agujeros efectuados superficialmente.

La piel se adapta a la nueva remodelación profunda

gracias a un proceso natural de fibrosis de los
tejidos.

Recuperado de: https://youtu.be/qFvQAAAkqzU

 COMPLICACIONES
Hemorragia
Hematoma
Parálisis del labio inferior
Necrosis
Pérdida de piel
Cicatrices en especial si son fumadores.
Quedar la cara de espanto perder la expresiones faciales. Aspecto poco natural
https://youtu.be/qFvQAAAkq
zU
 BIBLIOGRAFIA
◦ https://www.neurocirugiabarcelona.com/tecnicas/procedimientos-endoscopicos/endoscopia-transnasal/
◦ http://drnunezotorrino.com.co/cirugia-endoscopica-nasosinusal/
◦ https://www.cirugia-neurologica.org/tumores_de_hipofisis.ws
◦ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627816/
◦ https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3217077.pdf
◦ https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3217077.pdf
◦ http://www.doctorcienfuegos.com/lifting-facial/
◦ https://www.dsalud.com/reportaje/las-grandes-ventajas-del-lifting-endoscopico/
◦ https://lasmilyunasuturas.wordpress.com/2016/02/13/lifting-facial/