NEUMOLOGÍA

Alteraciones
pleurales
Sivincha Romero Estrella Hermelinda
Soto Azpilcueta, Renato Andrés
Soto Mellishu, Pedro
Sueldo Espinoza, Diego
Alteraciones pleurales:
Generalidades
Soto Mellishu, Pedro
Pleura

Es una membrana mesenquimatosa

porosa, delgada, transparente y de doble
capa.

Está compuesta de fibras de tejido

conectivo y células mesoteliales
aplanadas.

Reviste el interior de la cavidad torácica y

la superficie de los pulmones.
Capas de la pleura

Pleura

Visceral Parietal

 Recubre los pulmones. Costal

 Irrigada por arterias

bronquiales. Diafragmática

 Drenaje en venas pulmonares. Mediastínica

 Sensibilidad nociceptiva. Pleura cervical

 Pleura Arterias de la pared torácica
Venas bronquiales
parietal

• Pared torácica
Porción costal • Fascia endotorácica
• Nervios intercostales

• Cara superior del diafragma

Porción • Fascia frénicopleural
diafragmática • Nervios intercostales y frénicos

Porción • Caras laterales del mediastino

• Nervios frénicos
mediastínica • Se continúa con pleura visceral

• Vértice del pulmón

Pleura • 2 a 3 cm sobre 1ra costilla y clavícula
cervical • Fascia de Sibson
Líquido pleural

• Es un ultrafiltrado del plasma con característica mucoide.

• Permite el deslizamiento entre ambas capas y las mantiene juntas.

• Su volumen normal oscila entre 0,1 y 0,2 mL/Kg de peso corporal (5 a 15

mL) en cada hemitórax.

• Es de color claro, inodoro y concentración proteica entre 1 y 1,5 g/dL.

Líquido pleural

HCO
- 3 pH
alcalin
20 a o Monocitos: 30% a 75% Neutrófilos: 10%
25%
Glucosa Células mesoteliales:
No glóbulos rojos
+ 3% a 70%
K

- Linfocitos: 2% a 30%
Cl
+
Na LDH
50%
Fisiología del líquido pleural
Fisiología del líquido pleural
 Generalidades de las alteraciones pleurales

• Son causados por diversas afecciones.

• Representan alrededor del 10% de los ingresos hospitalarios al servicio

de neumología y se deben considerar en pacientes con disnea o dolor
torácico.

• En Estados Unidos y Reino Unido indican que las infecciones del espacio
pleural afectan a más de 65 000 personas cada año y tienen una
mortalidad de 20%.
Dentro de las comunes tenemos:
 Derrame pleural Pleuritis
Hemotórax
USA 300 000 casos/año
Causa: traumatismo torácico

 Neumotórax
UK incidencia
Hombres: 24 x 105 hab/año
Mujeres: 10 x 105 hab/año
 Derrame pleural
Soto Azpilcueta, Renato
Derrame pleural

Acumulación anormal de
líquido en el espacio
pleural que se produce
por un desequilibrio en la
formación y reabsorción
del mismo.
 Balance de fuerzas
CAVIDAD TORÁCICA ESPACIO PLEURAL PULMÓN

5
Capilar Capilar
sistémico 3 3 pulmonar

Pc = 34 cm de H2O Pc = 34 cm de H2O
1 Pi = 5 1
πi = 0
2 2
πc = 30 cm de H2O πc = 24 cm de H2O

4
Flujo = K ([Pc-Pi] – S[πc-πi]) Fisiopatología: desbalance de las fuerzas de Starling
 Mecanismos fisiopatológicos
Presión Bloqueo del
1 hidrostática drenaje linfático 3

Neoplasia
Insuficiencia
cardíaca congestiva Aumento de la
4
permeabilidad capilar
Proceso inflamatorio
Presión
2
oncótica Llegada de líquido
desde el espacio 5
Síndrome nefrótico peritoneal
Comunicaciones
transdiafragmáticas
 Clasificación del derrame:
Criterios de Light

Trasudado Exudado

Proteínas LP/Plasma < 0.5 Proteínas LP/Plasma > 0.5

LDH LP/Plasma < 0.6 LDH LP/Plasma > 0.6

LDH en líquido pleural < 200 UI/L LDH en líquido pleural > 200 UI/L
(Inferior al 67% del límite superior en suero) (Superior al 67% del límite superior en suero)
 Causas más frecuentes

Trasudado Exudado

Insuficiencia cardíaca congestiva Infecciosa: neumonía y TBC

Cirrosis Efusión pleural maligna
Síndrome nefrótico Tromboembolismo pulmonar
Consecuencias
Aumento de presión en el
espacio pleural:
ATELECTASIA

Otras presentaciones:
- QUILOTÓRAX: Aumento del
contenido de triglicéridos.
- HEMOTÓRAX: Hematocrito
del líquido pleural > 50%
- EMPIEMA: Presencia de
pus en el espacio pleural
Consecuencias
Aumento de presión en el
espacio pleural:
ATELECTASIA

Otras presentaciones:
- QUILOTÓRAX: Aumento del
contenido de triglicéridos.
- HEMOTÓRAX: Hematocrito
del líquido pleural > 50%
- EMPIEMA: Presencia de
pus en el espacio pleural
Consecuencias
Aumento de presión en el
espacio pleural:
ATELECTASIA

Otras presentaciones:
- QUILOTÓRAX: Aumento del
contenido de triglicéridos.
- HEMOTÓRAX: Hematocrito
del líquido pleural > 50%
- EMPIEMA: Presencia de
pus en el espacio pleural
 Neumotórax
Sivincha Romero, Estrella
 NEUMOTORAX
Se define como la presencia
de aire en el espacio pleural,
causando un colapso
pulmonar parcial o total.
NEUMOTORAX ETIOLOGÍA.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA.
N. SIMPLE.

NEUMOTORAX N. ABIERTO

N. A TENSIÓN.
NEUMOTORAX SIMPLE.

LACERACIÓN SALIDA DE
COLAPSO
PULMONAR AIRE

PAREDES
PLEURALES
ADOSADAS.
 NEUMOTORAX ABIERTO.

INGRESA AIRE
LESIÓN HIPOXEMIA
POR LA
ASPERANTE. HIPERCAPNIA.
HERIDA.

INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN.
 DESVIACIÓN DE
VALVULA COLAPSO MEDIASTINO Y
UNIDERECCIONAL PULMONAR. TRAQUEA
CONTRALATERAKL.
 Pleuritis
Sueldo Espinoza, Diego
 DEFINICIÓN

• “Consiste en la inflamación de la pleura, que

genera dolor a la inspiración ”

Lingappa, V. R., & Ganong, W. F. (2003). Fisiopatología médica: una introducción a la medicina clínica. S. J. McPhee (Ed.). El Manual Moderno.
Pág73
 CAUSAS

Mycobacterium tuberculosis
Streptococcus pneumoniae

Kass, S. M., Williams, P. M., & Reamy, B. V.

Infecciones (2007). Pleurisy. American family Enf. autoinmunes

physician, 75(9).
Enf. genéticas Fiebre Mediterránea Familiar

Medicamentos Bromocriptina, metrotexato

Asbestosis, uremia
Acumulaciones

Neoplasias Mesotelioma

Trauma Ruptura esofágica, abscesos en la cavidad abdominal

Kass, S. M., Williams, P. M., & Reamy, B. V. (2007). Pleurisy. American family physician, 75(9).
 FISIOPATOLOGÍA – POSIBLES BASES MOLECULARES

NOXA

della Vergiliana, J. F. V., Lansley, S., Tan, A. L.,

Creaney, J., Lee, Y. G., & Stewart, G. A. (2011).
Mesothelial cells activate the plasma kallikrein-kinin
system during pleural inflammation. Biological
chemistry, 392(7), 633-642
della Vergiliana, J. F. V., Lansley, S., Tan, A. L., Creaney, J., Lee, Y. G., & Stewart, G. A. (2011). Mesothelial cells activate the plasma kallikrein-kinin system during pleural inflammation. Biological
chemistry, 392(7), 633-642
 FISIOPATOLOGÍA – DOLOR

• Punzante
• Inicio unilateral
• Inicio abrupto
• Exacerbado con movimientos repiratorios y
tos.
• En ocasiones puede irradiarse a hombro.
• La incomodidad disminuye el volumen
corriente de ventilación.
• Aumenta la frecuencia respiratoria.
Grossman, S., & Porth, C. (2014). Porth fisiopatología: alteraciones de la salud, conceptos básicos: 9a edición. Wolters Kluwer Health
España/Lippincott Williams & Wilkins. Pág 967
 Inervación de la pleura
parietal

Nv. intercostales

• Pleura costal
• Pleura diafragmática (periférica)

Nv. frénico

• Pleura mediastínica
• Pleura diafragmática (central)
• Raíces: C3,C4,C5

Moore, K., Dalley, A., Agur, A. M., & Moore, M. E. (2015). Anatomía con orientación clínica (2007). Pág 51, 118-119
 CUADRO CLÍNICO
• Dolor agudo, inicio abrupto, unilateral que empeora con movimientos respiratorios y tos.
• Frote pleural (pleura rugosa).
• Radiografía: algunas muestras de efusión pleural, engrosamiento pleural.
• Otros: exudado pleural, cultivos, dosaje de anticuerpos. Depende de la enfermedad de
fondo.

A la izquierda se muestran casquetes

pleurales apicales, que pueden ser
consecuencia de la inflamación o
cicatrización de la pleura debido a
TBC. Derecha: aumento de la grasa
extrapleural

Grossman, S., & Porth, C. (2014). Porth fisiopatología: alteraciones de la salud, conceptos básicos: 9a edición. Wolters Kluwer Health
España/Lippincott Williams & Wilkins. Pág 967
 TRATAMIENTO

D
O
L
O
R

Tratar enfermedad de fondo

Grossman, S., & Porth, C. (2014). Porth fisiopatología: alteraciones de la salud, conceptos básicos: 9a edición. Wolters Kluwer Health España/Lippincott Williams & Wilkins. Pág
967