FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN

Dr. Carlos Alberto Saavedra Leveau

Profesor Asociado a Tiempo Completo de la Facultad de Medicina de San Fernando
Asesor del Decano de la Facultad de Medicina de San Fernando
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Decana de América
Presidente de la Sociedad Peruana de Neumología
Médico Neumólogo del Centro Oncológico ALIADA contra el Cáncer
 Fisiología de la Respiración
Objetivo:
 Principalmente oxigenación tisular o celular
Funciones Respiratorias:
 F. Ventilatoria (V)
 F. Perfusión (Q)
 F. Difusión
 Relación Ventilación / Perfusión (V/Q)
 F. de transporte de gases
 F. de oxigenación celular (aporte de oxígeno)
 Fisiología de la Respiración
Función ventilatoria:
Aire: Oxígeno (21%)
Nitrógeno (78%)
Otros gases (1%) CO2 0.03%

Aire Inspirado

FiO2 (0,21)

Vía Aérea
 Fisiología de la Respiración
Ley de Boyle
 La Presión es directamente
proporcional al número de
moléculas del gas
 Con número de moléculas
constante y Temperatura
constante, la reducción de
volumen, incrementa la
presión.
 Con número de moléculas
constante y Temperatura
constante, el incremento de
volumen, disminuye la
presión.
 Fisiología de la Respiración
Ley de Dalton

La presión ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones
ejercidas por cada uno de los componentes.
Para el aire Pt = PN2 + PO2 + PCO2 + P H2O = % gas x Pt = N2(0,78 x 760) +O2
(0,21 x760)+…… 0,1 x (CO2..He…)
 Fisiología de la Respiración
Ley de Charles

El volumen ocupado por un gas es proporcional a la temperatura absoluta (V α T):

en la inspiración se expande el volumen del aire por calentamiento al paso por las
mucosas
 Fisiología de la Respiración
Aire: Oxígeno (21%) Aire Inspirado
Nitrógeno (78%)
Otros gases (1%)

Altitud Temperatura FiO2 (0,21)

(nm) 37 ° C

PB PVH2O
760 mm Hg 47 mm Hg Vía Aérea

PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2

Vía Aérea

PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2 = (760 – 47) 0.21 = (713) 0.21 = 150 mm Hg
 Fisiología de la Respiración
PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2 = (760 – 47) 0.21 = (713) 0.21 = 150 mm Hg

PAO2 = PiO2 – PaCO2 / K

PAO2 = 100 mm Hg
PAO2 = 150 – 40/0.8 PACO2 PaO2
PAO2 = 150 – 50
PaCO2
PAO2 = 100 mm Hg

GA-a O2 : PAO2 – PaO2

VN: 0 – 20 mm Hg PVCO2
PVO2
Fisiología de la Respiración
PiO2 = (PB – PvH2O) FiO2

PAO2 = PiO2 – PaCO2

0.8

GA-a O2 = VN = 0 – 20 mm Hg

PaO2 = 100 – 80 mm Hg

Hipoxemia = PaO2 < 80 mm Hg

Hipoxemia Leve = 80 – 70 mm Hg
Hipoxemia Moderada = 70 a 60 mm Hg
Hipoxemia Severa < 60 mm Hg
Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
 Fisiología de la Respiración

 Centro Medular (área rítmica):

- Grupo Dorsal  inspiración
- Grupo Ventral  inspiración y espiración
(ejercicio)
 Centro Neumotáxico:
- Inhibe la inspiración
 Centro Apnéustico:
- Estimula la inspiración
Ambos modifican la actividad del área rítmica.
 Fisiología de la Respiración

Centro Medular (área rítmica):

- Grupo Dorsal 
núcleo del fascículo solitario (NFS)
- Grupo Ventral 
núcleo ambiguo y retroambiguo
Centro Neumotáxico:
núcleo parabraquial medio
 Fisiología de la Respiración

 Localizados en la formación reticular cerca de

la parte inferior del 4tob. Ventrículo.
 Actividad espontánea.
 Grupo Dorsal:
 Se proyectan contralateral hacia la médula vía los frénicos.
 Se localización dentro del núcleo del tracto solitario.
 Control sobre la rampa inspiratoria.
 Grupo Ventral:
 Asociado a diferentes núcleos en la médula oblongada.
 Posee tanto céluas inspiratorias y expiratorias.
 Fisiología de la Respiración
 Generación del ritmo respiratorio.
 Mec. desconocido, complejo pre-Botzinger como
marcapasos.
 Grupo Respiratorio Pontino (Neumotáxico):
 localizado en la porción sup. del puente
 Funciona como un filtro sobre el patrón respiratorio.
 Inhibición de la rampa inspiratoria.
 Centro Apnéustico:
 Formación reticular por encima del c. neumotáxico.
 Promueve la apneusis??, si los vagos son seccionados.
 Mecanismo de corte (cutoff)
 Vías Espinales:
 Vias corticales, GND y GNV se proyectan a la medula a
traves de la sustancia blanca inervando motoneuronas
Fisiología de la Respiración
 Fisiología de la Respiración
Nervio Vago
• El nervio vago es importante regulador del
sistema cardiopulmonar.
• Por sus aferecias al SNC (médula):
• Reflejo Hering-Breuer y el paradógico (bloque parcial).
• Invervación sensorias de las vía aéreas.
• Quimioreceptores y baroreceptores aórtiocos
• Eferencias (órganos):
• Broncomotor, secreción bronquial.
• Respiración luego de sección vagal
 Fisiología de la Respiración
Vías Nerviosas
• Vías ascendentes
De los quimioreceptores, ramas para-simpáticas
del nervio vago y glosofaringeo se dirigen al área
rítmica.

• Vías descendentes
Axones de las neuronas del núcleo del fascículo
solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio
frénico) y las del núcleo ambiguo y retroambigüo
(a las neuronas motoras de los músculos resp. y
accesorios de la respiración).
Fisiología de la Respiración
Controlador del Tronco Encefálico
NEUMOT
P (-)
APNE (-)
(- (+) - Quimioreceptores
B
) GD
GV - Diafragma
CI - Músculos intercostales
M
CI
CE - músculos accesorios de
la resp.
- R. de estiramiento pulmonar
- Propioceptores de la pared toráxica
 Fisiología de la Respiración
Área rítmica
• Controla el ritmo básico de la respiración.
• Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
• Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al
diafragma por medio de los nervios frénicos y los
intercostales externos.
• Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la
contracción de los músculos intercostales internos
y de los abdominales, disminuyendo la cavidad
torácica, y dando lugar a una espiración forzada.
 Fisiología de la Respiración
Área Neumotáxica
• Se ubica en la parte superior de la
protuberancia.
• Su función es limitar la inspiración,
transmitiendo impulsos inhibidores
continuos al área inspiratoria.
• Desconecta el área inspiratoria antes que
entre demasiado aire en los pulmones.
• Cuando el área neumotáxica es más activa,
la velocidad respiratoria es mayor.
 Fisiología de la Respiración
El Área Apnéusica

• Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.

• Coordina la transición entre inspiración y
espiración.
• Su función es inhibir la espiración y estimular
la inspiración.
Prolonga la inspiración y por lo tanto la FR.
Fisiología de la Respiración

QUIMIORECEPTORES

-Periféricos
-Centrales
 Fisiología de la Respiración
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
 En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor
grado a cambios PCO2 y pH.
 En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
 En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.
Resumen de los reflejos regulatorios de la ventilación
PCO2 plasma

PCO2 LCR PCO2 arterial

CO2  H+ + HCO3- CO2  H+ + HCO3-

Estímulo QR Estímulo QR PO2 plasma

centrales periféricos < 60 mmHg

Ventilación

PO2 plasma
PCO2 plasma
 Respuestas
integradas de los

QUIMIORECETORES
 RESPUESTAS INTEGRADAS DE
LOS SENSORES AL CO2
 Controla la presión normal
PACO2 = + 3 mm Hg
Vent
 Para un valor dado de PAO2 mm Hg
PACO2 , la ventilación 37
aumenta cuando la 40 47
PACO2 disminuye. 110 ó más

20

20 30 40 50 PACO2
 RESPUESTAS INTEGRADAS DE
LOS SENSORES AL O2
 Para un valor dado de
PAO2 < 100 mm Hg, Vent
la ventilación aumenta
sólo cuando el PACO2 50 PACO2 mm Hg
es mayor que lo normal

 El efecto combinado de 30
de ambos estímulos es 48
mayor que cada uno por 43
separado. 10 36

40 60 80 100 120 PAO2

 Regulación de la ventilación:
Controlador central - ESTíMULO

– O2 y pH
• Quimioreceptores periféricos (carotídeos, aórticos)
– Neuronas sensoriales aferentes
– CO2
• Quimioreceptores centrales

– Emociones y control voluntario

• Centros respiratorios superiores
• Sistema límbico

Grupo Dorsal (inspiración)

Grupo Ventral (espiración)
 Regulación de la ventilación:
Controlador central - RESPUESTA

• Grupo Dorsal (inspiración)

– Neuronas somatico motoras
• Escaleno y esternomastoideo
• Intercostales externos
• diafragma
• Grupo Ventral (espiración)
– Neuronas somatico motoras
• Intercostales internos
• Músculos abdominales
 Tiempo de la respiración

• La respiración es un evento cinético. La

duración de cada respiración (Ttot)
depende de la frecuencia respiratoria. La
fuerza de contracción del músculo
inspiratorio y la duración de la inspiración
(TI) controlan el volumen tidal (VT). La
espiración normalmente es pasiva durante
el tiempo disponible (TE).
 RECEPTORES PULMONARES

RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO PULMONAR

 Responden a la distención pulmonar, aumenta el
tiempo espiratorio y disminuye la frecuencia.
 Lentos (SAR) = En músculo liso.  tiempo
espiratorio (se detiene la resp).  FR. Reflejo
Hering-Breuer (INSP. OFF) Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
 Rápidos (RAR) = En células epiteliales.  FR.
Reflejo de deflación (INSP. ON). Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
 RECEPTORES DEL SISTEMA RESP.
 YUXTACAPILARES ó YUXTALVEOLARES (J)
- Responden a la congestión pulmonar.
- En paredes capilares y alveolares.
- Taquipnea, Disnea.
 IRRITANTES
- Responden a poluantes y a temperatura.
- En células epiteliales de vías superiores.
- Hiperpnea, Broncoconstricción.
 SUPERIORES
- Responden a estímulos mecánicos y químicos.
- En células epiteliales de vías superiores.
- Tos, Broncoespasmo, estornudo
 Barorreceptores
Arteriales.

• La estimulación de los barorreceptores de

la aorta y de los senos carotídeos por el
aumento de la presión arterial puede
causar hipoventilación o apnea refleja.
• Una disminución de la presión arterial
puede causar una hiperventilación.
• Duración muy breve.
 Dolor y Temperatura
• La estimulación de los nervios aferentes
causan un cambio en la respiración.
• El dolor causa apnea e hiperventilación
• El calentamiento de la piel produce
hiperventilación.
• El descenso de la temperatura corporal
produce una disminución de la FR
La hiperventilación en la fiebre se debería
a la estimulación de termorreceptores
hipotalámicos.
Fisiología de la Respiración

VAGO
Fisiología de la Respiración

NEUMOT
P (-)
APNE (-)
(-) (+) - Quimioreceptores
B
GD
GV - Diafragma
CI - Músculos intercostales
M
CI
CE - músculos accesorios de
la resp.
- R. de estiramiento pulmonar
- Propioceptores de la pared toráxica
 CO2, pH
Receptores centrales
Control voluntario
Centros superiores

Estímulos emocionales
Sistema límbico

CO2, O2, pH
Receptores periféricos

Receptores pulmonares de estiramiento

(en bronquios y bronquiolos)

Receptores de
propriocepción en
músculos y tendones Receptores de temperatura
Dolor/calor
Fisiología de la Respiración
 Fisiología de la Respiración

(+) (+)

(-) (-)
Fisiología de la Respiración
 Fisiología de la Respiración

+ PRESIONES

VOLUMENES
Volúmenes y Capacidades
Pulmonares
 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
1. Diafragma 1. Intercostales
2. Intercostales internos
externos 2. Abdominales
3. Esternocleido 3. Recto anterior
mastoideo 4. Oblicuos
4. Escalenos
5. Pectorales
 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
La respiración consiste en el intercambio de
gases (O2, CO2) entre las células y la
atmósfera. Puede dividirse en
• Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a
nivel pulmonar
• Interna :
– Transporte de gases en la sangre
– Intercambio tisular
– Respiración celular
 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Distensibilidad
• AUMENTA • DISMINUYE

1. Enfisema 1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torácica
 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Temática

• Volumen
• Flujo
• Presión
• Resistencia
• Ciclo respiratorio
• Trabajo de la respiración
 VOLUMEN PULMONAR
• Capacidad residual funcional (CRF): la
cantidad de gas contenido en los pulmones al
final de una espiración normal.
• Capacidad pulmonar total (CPT): la cantidad
de gas contenido en los pulmones al final de
una inspiración forzada.
 VENTILACIÓN PULMONAR
• Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada
respiración (volumen tidal) (Vt)
• El número de respiraciones que se producen en un minuto
(volumen minuto) (VE)
• VE = Vt x f.respiratoria
• Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se produce
intercambio gaseoso
• Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el intercambio de
gases (VA)
• Vt = VD + VA
 VENTILACIÓN PULMONAR

• Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria

• Tiempo inspiratorio (Ti): duración en
segundos desde el inicio al final del volumen
inspiratorio.
• Tiempo espiratorio (Te): duración en segundos
desde el final del flujo inspiratorio hasta el
inicio del ciclo siguiente.
 ESPACIO MUERTO
• Anatómico: es el volumen de las vías aéreas de
conducción = 150ml
• Fisiológico: es una medida funcional del volumen de
los pulmones que no intercambia CO2. En sujetos
normales es igual al espacio muerto anatómico
• Representa ventilación perdida en pacientes con
enfermedades obstructivas y restrictivas
• Espacio muerto fisiológico oscila entre un 20% a un
35% del volumen corriente.
 PRESIÓN DE LA VÍA AÉREA

• El acto fundamental de la respiración espontánea

requiere de la generación de una presión de la vía
aérea (de impulso)
• Consecutiva a la fuerza contráctil inspiratoria que
inicia el flujo que sobrepasa las propiedades
elásticas, de resistencia al flujo y de inercia de la
totalidad del aparato respiratorio.
 PRESIÓN PARCIAL DE OXIGENO
• Sería equivalente a la fracción del oxígeno en
el aire por la presión atmos férica: PIO2 = FiO2
– Patm
• Presión inspirada de O2 en el alvéolo:
PIO2 = FiO2 (P atm – PH2O)
PIO2 = 21% (760 mmHg – 47 mmHg)
 FLUJO EN LA VÍA AÉREA

• Turbulento: Ocurre si el flujo de aire es

alto, la densidad del gas es elevada, radio
de la vía aérea es grande: tráquea.
• Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificación de las vías aéreas
• Laminar: Vías aéreas periféricas donde la
velocidad es muy baja.
 Relación ventilación-perfusión

• La ventilación pulmonar (V) y la cantidad

de sangre que recibe el pulmón (perfusión,
Q) guardan una correlación, que se rompe
en un punto: UMBRAL VENTILATORIO
• Reposo :
– Q = 5L/min bases > vértices
– V= 4,2L/min vértices > bases
– V/Q=0,8
 RESISTENCIA EN LA VÍA AÉREA

• Este concepto tiene significado en

fisiología pulmonar solamente en
términos de FLUJO.
• RESISTENCIA = difer. de presión
______________
flujo ( lt/ seg)
• La resistencia se expresa como:
* cm de H2O / lt / seg
 RESISTENCIA PULMONAR

• Está dada por la resistencia del tejido

pulmonar más la resistencia de la vía aérea.
• La resistencia de las vías aéreas constituye el
80% de la resistencia total.
• La resistencia de las vías aéreas puede
elevarse en forma significativa en presencia
de algunas enfermedades.
 DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA

• Las vías aéreas superiores son responsables

del 20 – 40% de la resistencia total de vías
aéreas, aumenta al respirar por la nariz.
• La resistencia en las vías aéreas periféricas
es menor: la superficie de corte transversal
es mayor.
• La mayor resistencia al flujo del aire la
oponen a las vías aéreas de mediano calibre.
 RESISTENCIA Y VOLUMENES PULMONARES

• VOLUMEN ALTO • VOLUMEN BAJO

1. < resistencia 1. Esfuerzo
2. > gradiente de espiratorio
presión de pared 2. Presión pleural > +
3. retroceso elástico 3. > compresión
alveolar abre las vías dinámica
aéreas. 4. < retroceso
elástico alveolar.
Factores que modifican la resistencia de la vía
aérea

> Resistencia < Resistencia

( constricción) (dilatación)
• Estímulo • Estímulo simpático
parasimpático • B2 agonistas
• Acetilcolina • Oxido nitroso
• Metacolina • > PCO2
• Histamina • < PO2
• Serotonina
• < PCO2
 COMPRESIÓN DINÁMICA

• Aumento de la resistencia de la vía aérea

durante la espiración forzada
• Punto de presiones iguales: la presión
dentro de la vía aérea es igual a la presión
por fuera de ella. Gradiente de presión
transmural = 0
• Punto de cierre: cuando la presión afuera es
> que la presión en el interior de la vía
aérea.
 DINÁMICA DE LA VENTILACIÓN

• La finalidad de los movimientos respiratorios es

incrementar el flujo aéreo en los pulmones.
• El principal músculo inspiratorio es el diafragma,
siguiendo los intercostales externos, pectorales
y ECM. Los músculos espiratorios son:
intercostales internos y rectos abdominales
• La espiración normal es resultado de la
elasticidad pulmonar
 TRABAJO RESPIRATORIO
• El trabajo respiratorio depende del cambio de
presión por unidad de cambio de volumen.
• Trabajo elástico: es el necesario para vencer el
retroceso elástico.
• Trabajo de resistencia: para vencer la
resistencia de las vías aéreas.
 TRABAJO RESPIRATORIO
• La ventilación de los pulmones está determinada por
el esfuerzo del sistema respiratorio y las propiedades
elásticas y resistencias del aparato respiratorio.
• Las propiedades mecánicas de la respiración se
utiliza la determinación de la distensibilidad
pulmona, las resistencias pulmonares y el trabajo de
la respiración.
Difusión y Oxigenación
Presiones parciales de los gases
atmosféricos
 DIFUSIÓN
Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = área de superficie total
Dg = coef. De difusión del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
Difusión de O2 en Normoxia
 MEDIDA DE LA DLCO

• Inspiración única de una mezcla diluída de CO

• Mantener la respiración por 10 segundos.
• Medida de transferencia de CO, y
comparación de las concentraciones en el
aire inspirado y espirado.
• Valor normal: 25 ml/min/mmHg
 CAPACIDAD DE DIFUSIóN
(DL)
DEPENDE DE:

- El componente de membrana
- área de intercambio
- distancia de difusión
- presión parcial
- El componente sanguíneo
- tiempo de reacción Hb-O2 (flujo sang.)
- concentración de Hb
 Función de Relación
Ventilación (V) / Perfusión
Ventilation perfusion (V/Q) matching in healthy lung

perfusión es Ventilación es
PO2 mayor que mayor que
PO2
Ventilación perfusión
•El desequilibrio entre la relación entre ventilación / perfusión es la causa mas
frecuente de hipoxemia.
•Es el aspecto más importante del intercambio gaseoso y puede ser causa de
retención de CO2.
Transporte
de
Gases
 TRANSFERENCIA DE GASES

 Limitado por Difusión  Limitado por Perfusión

PA PA

Pa En pulmón Pa
refleja anormalidad

Inicio (long. Capilar) Fin Inicio (long. Capilar Fin

 TRANFERENCIA DE GASES
• Limitado por Difusión
– CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia
de gas puede continuar.Sólo las características de
la membrana alveolo capilar limitan este intercambio.
• Limitado por Perfusión
– N2, CO2, O2: El gradiente se pierde rapidamente
(PA=Pa). La transferencia del gas es función del
flujo.
– Para que continúe el proceso de transferencia del gas
DEBE fluir sangre adicional.
 INTERCAMBIO GASEOSO LIMITADO
POR DIFUSIÓN Y POR PERFUSIÓN

Equilibrio ventilación/perfusión se alcanza

normalmente a los 0.25 seg.

Limitada por difusión a nivel tisular:

Limitada por perfusión a nivel pulmonar:

 Transporte e Intercambio de Gases
• Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar,
endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia
surfactante alveolar.
• Difusión (por diferencia de presiones) de O2 y CO2 en
direcciones opuestas entre alveolos.
• La presión es directamente proporcional a la
concentración de las moléculas del gas.
• Presión de un gas en solución --> Ley de Henry
 Ley de Henry

La concentración de un gas en solución depende de la presión y

de su solubilidad
 LEY DE HENRY

 [O2] =  . PO2 PO2 = [O2] / 

= 0.003 ml O2 /100 ml . 1 mm Hg

Si PO2 = 100 mm Hg
 = 0.003 x 100 = 0.3 ml/100 ml

= 0.3 vol%
Transporte
de O2
 Transporte de O2 en la Hb

• O2 + Hb  HbO2 reacción reversible

• 2 formas: Oxihemoglobina y
Desoxihemoglobina
• Hb se combina con 4 moléculas de oxígeno
• Forma de transporte muy eficiente
 22
100 O2 total
C
18
80 de
Sat O2 combinado con
Hb 14 O2
(%)
60
ml/1
Hb
10 00ml
40
6
20
2
0

O2 disuelto

0 20 40 60 80 100 600

Po2 mmHg
 Saturación de la Hb por el O2
• El porcentaje de saturación es el % o grado de
ocupación de grupos Hem unidos a O2
Sat = O2 combinado con Hb x 100
Capacidad de O2
• Sat. arterial = 99 - 97.5% PaO2 = 100mmHg
• Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg
 Oxígeno en la Hb
(mM) Hb + 4 O2 (mM)
1 mmol Hb = 64.5 g Hb
1 mmol O2 = 22.4 ml.
4 x 22.4 ml/mmol O2 / 64.5 g Hb
= 1.34 ml O2/g Hb
1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN)
Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml
O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml
 CONTENIDO DE O2

Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34

= 0.98 x 15 x 1.34
= 19.7 ml O2 /l00 ml
Cont. O2 Total =
Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto
(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)
= 0.3 + 19.7 = 20 ml O2 /l00 ml sangre
 Hb: proteína alostérica
• Tiene más de un sitio (4) de unión al ligando.

• Alosterismo cooperativo: la unión del 4°

ligando es más fácil que la del 1°, gracias a un
cambio conformacional en la molécula.
Significado fisiológico de la forma sigmoidea
de la curva

Critical PO2
 Factores que modifican la afinidad de la
Hb oxigenada
• La concentración de iones hidrógeno, [H+]
• La presión parcial de gas carbónico, PCO2
• La Temperatura
• [2,3-DPG]
Caso especial: CO
 Efectores de la Curva de Disociación
de la Hb O2
• La curva se desplaza a la derecha cuando:
 T°,  PCO2,  [H+] y  2-3-DPG
• La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo libera.
• Ocurre en los tejidos.
• En los pulmones ocurre lo contrario.
 Efecto Bohr
• El incremento de ácidos o CO2 disminuye el pH
del plasma y mueve la curva de disociación de la
Hb hacia la derecha.
•  un aumento de CO2 promueve una mayor
entrega de O2 a los tejidos a igual PO2.
Efecto Bohr = Dlog P50/DpH
 Factores que afectan la capacidad
de la Hb

• Cambios en la concentración de Hb
• Presencia de CO
• Formación
de metaHb
 Aporte de Oxígeno

 ApO2 = QT . (Cart O2 x 10)

= 5L x (20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min

 Donde QT es el gasto cardíaco o flujo total de

sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre
arterial (GC = Vol.lat x lat/min)
 ApO2 disminuye si se reduce:
La oxigenación de la sangre
La concentración de hemoglobina
El gasto cardiaco
 Diferencia a-v en contenido de O2

• CaO2 - CvO2
• CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
• CaO2 - CvO2 = 5 vol%
– 50 ml O2 / L
– 50 ml de O2 son extraídos de 1L de sangre
para el metabolismo tisular.
 Consumo de Oxígeno

 VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10

= 5L x (5 vol% x 10)
= 250 ml O2 /min

 Donde QT es el gasto cardíaco o flujo sanguíneo,

Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven
O2 es el cont. de O2 en sangre venosa
– 250 ml de O2 son extraídos de la sangre
en 1 min.
 Coeficiente de extracción de oxígeno

 Coef. E = (CART O2 - CVEN O2)

CART O2
= 5 vol% = 0.25
20 vol%
 ApO2 = 1000 ml O2 /min

En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un

Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son
metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2
regresan a los pulmones.
 Hipoxia Tisular
La cantidad disponible de O2 para el metabolismo
celular es inadecuada. Existen 4 tipos de hipoxia:
1. Hipóxica (hipoxemia).
2. Anémica.
3. Circulatoria
4. Histotóxica.
 Hipoxemia
La Hipoxemia es causada por cuatro razones
principales:
1. Hipoventilación (enf. Resp.), disminución de la PO2,
respirar menos de 21% de O2.
2. Difusión alterada.
3. Cortocircuitos (“shunts”)
4. Relación Ventilación – Perfusión alterada.
 Hipoxia Anémica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad de la
sangre para el O2.
Es causada por:
1. Concentración disminuída de Hb.
2. CO
3. Meta Hb.
 Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero disminuye la
cantidad de sangre y por lo tanto de O2.
La Hipoxemia es causada por:
1. Disminución de flujo sanguíneo, insuficiencia
vascular.
2. Cortocircuitos (“shunts”) arterio-venosos.
 Hipoxia Histotóxica
Es causada por:
 La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2.
 La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos
están muy hipóxicos.
 La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados,
pues el O2 no está siendo utilizado.
 GRACIAS

Dr. Carlos A. Saavedra Leveau

Presidente de la Sociedad Peruana de Neumología
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina UNMSM
Médico Neumólogo del Centro Oncológico ALIADA contra el Cáncer
Oficina: 650-5000
e-mail: saavedraleveau@yahoo.com
Celular: 999979343