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CUOTAS MODERADORAS

Presentado por:
¿QUE SON LAS CUOTAS
MODERADORAS?
Es un aporte en dinero que todos los afiliados, tanto
cotizantes como beneficiarios deben pagar al sistema
médico general, especialista, odontólogo o a consulta con
un profesional paramédico, cuando se reciben
medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o
radiografías de tratamientos ambulatorios.

El valor de la cuota varía de acuerdo a lo establecido en


la ley, y esto se modifica anualmente y dependerá de lo
que el afiliado cotice, de acuerdo con su salario.
CUOTAS MODERADORAS
NORMATIVIDAD
Teniendo en cuenta que mediante el Decreto 2451
del 27 de diciembre de 2018 se estableció el
Aumento Mínimo salarial para el Año
2019 quedando en $828.116, Se definen las
tarifas de cuotas moderadoras y copagos para
el 2018, de conformidad con lo establecido en
elAcuerdo 260 de 2004 expedido por el CNSSS.
En concordancia de lo dispuesto en el Artículo 11
del Acuerdo 030 de 2011 de la CRES.
EJEMPLO:
• Una cuota moderadora cuyo valor sea $10.000,
por ejemplo, hará que una persona con una leve
molestia no acuda al médico, ya que le sería
mucho más económico en tiempo y en dinero
recurrir a la botica del barrio y adquirir un
calmante, que en todo caso, será el mismo
calmante que el médico del seguro le formulará
después de tener que hacer una enorme cola. Y
como si fuera una broma, es muy factible que
los medicamentes que un médico del seguro
formule, tengan un costo muy inferior a la cuota
moderadora.
CUOTAS MODERADORAS

RANGO INGRESO DE BASE DE VALOR CUOTA


COTIZACION MODERADORA

RANGO A MENOR A SMLMV $ 3.200

RANGO B ENTRE 2 Y 5 SMLMV $ 12.700

RANGO C MAYOR A 5 SMLMV $ 33.500


SERVICIO
• El afiliado cotizante o beneficiario, deberá pagar la cuota
moderadora en efectivo para los siguientes servicios:
• Consulta Externa: Medicina General, Odontología,
Medicina Especializada, Paramédica, Medicina Alternativa
aceptada u otros Profesionales de la Salud.
• Exámenes de diagnóstico: Ambulatorios de Laboratorio
Clínico e imagenología, que no requieran autorización
adicional a la del médico tratante.
• Formulación de medicamentos: Ambulatorios.
• Atención en el servicio de Urgencias: Cuando esta
atención no fuere de carácter vital para el paciente.
A TENER EN CUENTA
Existen algunos servicios para los cuales las EPS no pueden cobrar la cuota

moderadora, tales como los siguientes:

• En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como

condición para la atención en los servicios de urgencias (Art. 6°, Parágrafo 1°,

Acuerdo 260 de 2004).

• Servicios otorgados dentro de un programa especial de atención integral para

enfermedades específicas en forma constante (tratamientos), como por ejemplo, la

atención permanente de la hipertensión arterial o de la diabetes y de pacientes con

VIH- Sida.
¿QUÉ ES EL COPAGO?
Es un aporte en dinero establecido por ley, y que
corresponde a una parte del valor del servicio y
tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
Este se paga únicamente por el beneficiario de
acuerdo al ingreso base de cotización de su
cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos
por ley En todos aquellos servicios del POS (Plan
Obligatorio de Salud) en los cuales no se cobra
cuota moderadora.
DIFERENCIA ENTRE COPAGO Y
CUOTAS MODERADORAS
• El copago es un pago parcial que el usuario
debe realizar por un servicio determinado.
Los copagos no son universales como si suele
ser la cuota moderadora. ... El copago sólo
aplica para ciertos procedimientos, mientras que
la cuota moderadora aplica para casi todos
los servicios, incluso la consulta externa.
SERVICIOS

• El beneficiario afiliado, deberá pagar el copago en


los siguientes servicios:
• Servicios de promoción y prevención
• Programas de atención materno infantil.
• Programas de control en atención de
enfermedades transmisibles.
• Atención inicial de urgencias.
• Enfermedades catastróficas o alto costo.
COPAGOS
VALOR DE LOS COPAGOS 2019
DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
ATENCIONES GRATUITAS
La atención con cualquier servicio, actividad, procedimiento e
intervención incluido en el plan de beneficios en salud financiado con
los recursos de la UPC del régimen subsidiado será gratuita y no habrá
lugar al cobro de copagos para las siguientes poblaciones:
• Niños durante el primer año de vida
• Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier
edad)
• Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos
diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y
cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO
del SISBEN tales como:
• El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado
mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos
siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN
VALOR DE LOS COPAGOS
2019 DEL REGIMEN
SUBSIDIADO
• Contributivo menor a 2 SMLMV:  11,50%
• Contributivo entre 2 y 5 SMLMV: 17,30%
• Contributivo mayor a 5 SMLMV:  23,00%
• Subsidiado:        10,00%