Tiña de las uñas o tinea unguium

(onicomicosis)
 Dermatofitosis que afecta las unas de los
pies y manos, causada en particular por
especies del genero Trichophyton y, salvo
pocas excepciones, por especies de
Microsporum y Epidermophyton.
La
onicomicosis
Es la principal causa de enfermedad de la
uña en los países desarrollados, en los
que representa alrededor del 30-50% de
los trastornos ungueales
 Las onicomicosis o tinas de las unas son
padecimientos ubicuos, que se inician casi
siempre por autoinoculacion a partir de tinas
cronicas de los pies, manos e ingle; son propias
de los adultos y muy rara vez se observan en
ninos; en estos últimos se generan cuando
tienen la costumbre de usar zapatos cerrados o
de plastico.

Aspectos La tina de las unas se presenta en ambos sexos,

pero predomina en el masculino en relacion 2:1.
epidemiologicos

Los factores que favorecen su aparicion son: la

existencia de una tina previa y el uso de zapatos
cerrados y de plastico.
 Los dermatofitos mas aislados son T.
rubrum (85%), T. mentagrophytes
(10%) y en casos excepcionales se
aislan T. tonsurans, M. gypseum y
M. canis.

Etiopatogenia
El padecimiento por lo general se inicia a partir
de la tina de los pies y de las manos, o bien como
consecuencia del rascado de tinas del cuerpo,
ingle o cabeza; de manera que las esporas o
filamentos se depositan entre el borde libre de la
lamina y el hiponiquio de las unas, e inician la
digestion de la queratina, avanzando casi siempre
con direccion hacia la matriz ungueal.
 La tiña de la una es un padecimiento
frecuente; afecta en mayor proporción las
unas de los pies (93%) y las manos (7%)

Aspectos Esta dermatofitosis por lo regular es cronica

clinicos

Estas se presentan con pequeñas estrias

longitudinales que se van extendiendo con
lentitud hasta que las unas se vuelven
opacas, amarillentas, quebradizas, polvosas y
se pierde la consistencia del borde
 Las onicomicosis se dividen por su forma clinica en los siguientes
tipos:
Onicomicosis de unas de pies y manos
1. Subungueal:
a) Distal (OSD)
b) Lateral (OSL)
c) Proximal (OSP)
2. Blanca superfi cial (PBS)
3. Endonix (endonyx)
4. Distrofi ca total (ODT)

Onicomicosis subungueal distal

 La variedad clinica mas frecuente es la
onicomicosis subungueal distal (OSD) y en
ocasiones onicomicosis subungueal lateral
(OSL)

Aspectos
clinicos En los ultimos anos se ha descrito una
variedad nueva que es la endonix (endonyx),
cuya forma es laminar, sin hiperqueratosis y
que afecta de manera subungueal la parte
media y proximal de la una; el hiponiquio se
mantiene respetado y es producida por dos
dermatofitos que se aislan poco en nuestro
medio: T. soudanense y T. violaceum.
 Micologico directo: KOH al 10%
o 40%

Diagnostico
Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibiótico)
TRICHOPHYTON
RUBRUM
• Genera colonias de color
blanco, algodonosas con un
pigmento rojizo o rojo oscuro
en el reverso
TRICHOPHYTON
RUBRUM
Trichophyton rubrum da lugar a
microconidias piriformes que
expone a ambos lados de sus
hifas.
T.
MENTAGROPHYTES
 Las colonias se describen
como vellosas (T.
mentagrophytes var.
interdigitale) o algodonosas
de color blanco cremoso y
pulverulentas en el centro
T.
MENTAGROPHYTES
T. mentagrophytes genera
macroconidias solitarias en
forma de puro o bien en
racimos de microconidias
esféricas.
TRICHOPHYTON
TONSURANS
• colonias pulverulentas que
se pliegan con la edad; el
color de la superfi cie puede
ser blanco, gris, café claro o
amarillo. Por lo general hay
un color café oscuro en el
reverso.
TRICHOPHYTON
TONSURANS
T. tonsurans origina microconidias
de tamaño y forma variables, y
un número relativamente
grande conidias esféricas se
halla en la proximidad de
pequeñas conidias de paredes
paralelas y otras microconidias
de diversos tamaños y formas.
 La efectividad del tratamiento depende de
múltiples factores, de entre los que hay
que destacar:
• La edad del paciente.
Tratamiento • El agente etiológico.
• El número de uñas afectadas y la
localización (manos, pies o ambos).
• El compromiso de la matriz o de los
bordes laterales ungueales.
• El grado de engrosamiento de la uña.
 Las medidas más importantes que se deben
tomar para prevenir las onicomicosis son:
• Tener una buena higiene personal.
Medidas no • Utilizar calcetines de algodón 100% y
farmacológicas prendas de calzado transpirables y no
oclusivas.
• Evitar el traumatismo ungueal repetido.
• Mantener secos los pies durante todo el
día, sobre todo entre los dedos.
 • El tratamiento tópico es cómodo, fácil de aplicar
y no tiene efectos secundarios pero
Tratamiento actualmente sólo se utiliza como monoterapia
en onicomicosis blancas superficiales con
tópico menos del 50% de la lámina ungueal afectada y
en pacientes en los que esté contraindicado el
tratamiento sistémico.
 Hay diversos antifúngicos tópicos que se utilizan para el tratamiento
de las onicomicosis:
• Ciclopiroxolamina. De acción fungicida, amplio espectro, buena
potencia y rapidez de acción.
• Amorolfina (morfolinas). De acción fungistática. Interfiere en la
síntesis del ergosterol, que es un componente fundamental de la
membrana celular del hongo. Muy específico de onicomicosis.
Posee un amplio espectro de acción
TRATAMIENTO • Imidazoles. Incluyen: miconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol,
ketoconazol, tioconazol, terconazol, sertaconazol, flutrimazol y el
TOPICO nuevo erbeconazol. Tienen acción fungistática, aunque algunos a
altas concentraciones tienen efecto fungicida. Inhiben la síntesis del
ergosterol. Tienen un amplio espectro de acción.
• Tiazoles. Presentan los mismos efectos y el mismo espectro de
acción que los imidazoles.
• Terbinafina (alilaminas). De acción fungicida, tiene un amplio
espectro por vía tópica. Es el grupo de más reciente aparición.
 • Los tratamientos sistémicos clásicos son la
griseofulvina y el ketoconazol (actualmente en
desuso)
• Los nuevos antimicóticos (itraconazol,
Tratamiento fluconazol y terbinafina) tienen menos efectos
secundarios, el período de tratamiento es más
sistémico corto y presentan una penetración en la matriz
ungueal más rápida y persistente en el tiempo,
con un efecto terapéutico más prolongado
(hasta 6-7 meses).