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12 Oct 2019 ENGHIEN LES BAINS

COTATIONS MEDECINE
VASCULAIRE
N. JOUANNEAU
« LES CHOOSE WISELY »
12 Oct 2019 ENGHIEN LES BAINS
12 Oct 2019 ENGHIEN LES BAINS

• Interrogatoire ,examen clinique.


• ED des troncs veineux profonds et superficiels .
• CR avec iconographies et cartographie : incontinence GSD et PSG.

• 1-Traitement endothermique : radiofréquence ou Laser


• 2-Echosclérose mousse GS ou PSG,

• Vous lui remettez un document qui lui explique le déroulement de ces


actes , les effets secondaires éventuels et contre indications et lui
proposez un RDV après un délai de réflexion de 8 à 10 jours, vous ne
pouvez scléroser le jour même.

• Vous cotez ce premier bilan clinique EJQM004


CONDITIONS

12 Oct 2019 ENGHIEN LES BAINS

- IGS symptomatique avec reflux


documenté par échodoppler,
-traitement de première intention pour
un diamètre interne mesuré en coupe
écho transversale à mi-cuisse, en
position debout, inférieur ou égal à 8
mm hors ectasie,
- - selon les recommandations du conseil
national professionnel de médecine
vasculaire
-- PHOTO DU VAISSEAU AVANT INJECTION
ET APRES INJECTION MOUSSE
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• Facturation : prend en compte :


• - le repérage échographique pré procédure
immédiat
• - le guidage échographique
• - le contrôle échographique post procédure
immédiat
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• EJSF007
• TARIF = 94,64 €
• Echo sclérose mousse sous Echo GS
• MAX 2 fois par jambe

LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène
par injection intraveineuse transcutanée de
produit sclérosant avec guidage échographique
1 MOIS APRES

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-Si contrôle 1mois plus tard :


-si tout est Ok YYY172 = 37,80 €

-SI échec ESM , de nouveau ESM = EJSF007 = 94,64 €


- OU EJNF014 = 37,46 € sans associé YYY172

on ne peut pas associer une sclérose écho guidée = EJSF007 ou


EJSF019 avec une tributaire EJNJ014 ou avec sclérose simple
EJNF002 sauf pour MI controlatéral.
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• EJSF019
• TARIF = 94,64 euros
• Echo sclérose mousse sous Echo PS
• 1 SEULE fois par jambe
• LIBELLE : Occlusion de la petite veine saphène
par injection intraveineuse transcutanée de
produit sclérosant avec guidage échographique
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• EJSF019
• 1 SEULE fois par jambe
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• EJNJ014 remplace EJNJ001


• TARIF = 37,46 €

• Echo sclérose mousse ou liquide des veines


tributaires ou perforantes
• Tarif : Repérage avant sclérose, guidage
échographique et le contrôle immédiat
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• EJNF0002 ne change pas


• Bilatéralité possible
• TARIF = 18,93 €
• LIBELLE : Séance d'occlusion de veine du
membre inférieur, par injection intraveineuse
transcutanée de produit sclérosant sans
guidage
RECIDIVE
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• EJSF021 = 129,69 €
• Occlusion pour récidive d'insuffisance de
la grande veine saphène au trigone
fémorale [triangle de scarpa] et/ou de la
petite veine saphène à la fosse poplitée
[creux poplité] par injection intraveineuse
transcutanée de produit sclérosant avec
guidage échographique

• A distance d’un acte d’éveinage ou


d’occlusion d’un tronc GS PS ( chir, RadioF,
Laser , Mousse)

• Cotation de l’acte EJSF 021 peut être


renouvelé si nécessaire mais justificatifs ..
Varices ganglionnaires inguinale droite

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• COMPTE RENDU ECRIT DE LA PROCEDURE


• PRODUIT UTILISE
• VOLUME
• CONCENTRATION
• SITES D INJECTION
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Tous ces actes d’occlusion veineuse par scléro


thérapie simple ou à la mousse sont soumis au
« Remboursement sous conditions ou
Remboursement exceptionnel »sur FSE

Ou mettre une « X » sur la FSP


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• EJSF021 TARIF 129,69 €


• > 120 € il est pris en charge exclusivement en
AMO sans ticket modérateur ( sans AMC )

• Il existe un FORFAIT DE 24 € NON REMBOURSE,


à la charge du patient sauf CMU et ACS
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• Le patient sera remboursé 105,69 €


• La mutuelle prendra en charge +- les 24 €

• Si tiers payant , FAIRE REGLER 24 €


• TELETRANSMISSION en indiquant 129,69 €
• Cocher code PAV (participation Assuré de ville)
• Sur FSP indiquer code PAV après le libellé
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• EPJB015
• TARIF = 23,51 €
• THROMBECTOMIES exceptionnelles
• LIBELLE : Évacuation de thrombus de veine
superficielle des membres ou du cou, par
voie transcutanée

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ACTES ESTHETIQUES / ACTES NON


REMBOURSABLES
Scléroses de varicositées et de
télangiectasies inférieures à 3 mm
EPNF001
LIBELLE : Séance de sclérose de varicositées
et télangiectasies des veines, par injection
intraveineuse transcutanée
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• TVA sur les actes esthétiques : 20 %


• Seuil de 33 100 €/ an
• Note d’honoraires sur papier à en-tête
• Mentionner « acte non remboursable »
• Montant net perçu
• « TVA non applicable-article 293 B du CGI »
• Garder double
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. Pour les varices C1de 1 à 3 mm, le déremboursement est acté

il faut absolument refuser de qualifier leur traitement d’esthétique, ces actes


seront soumis à la TVA (au- dessus d’environ 33100 €/an .

Ces varices réticulaires comme les télangiectasies peuvent être très douloureuses
donc invalidantes et risques d’évoluer dans le temps

Plutôt noté actes non remboursés


ENDOVEINEUX
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la veille de la procédure : Echomarquage EJQM001 : 75.60 €

Le jour de la procédure l’acte endoveineux comprend Marquage

bilatéralité: possible ,

phlebectomies possibles

. vous pouvez associer une sclérose échoguidée


RADIOFREQUENCE

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OCCLUSION DES TRONCS SAPHENIENS PAR RADIOFREQUENCE

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- EJSF008 = 147,21 € ( S1 et S2 OPTAM) 107,88 € (S2 ) ( bilatéral à 50 % car ATM)


LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la
jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage
échographique ( EJNF014 ASSOCIABLE comme deuxieme acte )

- EJSF032 = 191.43 € ( S1 et S2 OPTAM) 138,71 € (S2 ) ( bilatéral à 75 % car ADC)


LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la
jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage
échographique et phlébectomie homolatérale, et/ou ligature de veine
perforante de la grande veine saphène homolatérale

• 1 SEUL GHS/GHM pour tous les actes


• PRIVE = 1041,04 € PUBLIC = 1611,75 €
LASER ENDOVEINEUX

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OCCLUSION DES TRONCS SAPHENIENS PAR LASER ENDOVEINEUX
4 actes
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.EJSF466 = Occlusion de la GS par LEV sous guidage échographique = 150.72 €


Si bilatéral : 2° acte à 50 % (ATM )ou sclérose échoguidée EJNJ014 à 50 %

. EJSF418 = Idem avec phlébectomies homolatérales et/ou ligature de perforante= 187.18 €


Si bilatéral : 2° acte à 75% (ADC) mais sclérose incluse, échoguidée ou non.

EJSF475 = Occlusion de la PS par LEV sous guidage échographique = 157.02 €

EJSF771 = Idem avec phlébectomies homolatérales et/ou ligature de perforante= 184.34 €

• 1 SEUL GHS/GHM pour tous les actes LEV :

• PRIVE = 1041,04 € PUBLIC = 1611,75 €



SUIVI ENDOVEINEUX
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15 jours plus tard suspicion de TVP , c’est EJQM003 : 75.60 €,

Vous la revoyez 2 mois plus tard pour évaluer résultats et


juger de scléroses de tributaires , c’est YYY172 et lors de la
prochaine séance pour les tributaires c’est EJNJ014 ,vous
pouvez lui associer un 2ème acte à 50% ou associer EJNF002
sur membre controlatérale ,
CONSULTATION

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MEDECIN VASCULAIRE NON SPECIALISTE :

Code 01 inchangé sur les feuilles de maladie.


SECTEUR 1 ET SECTEUR 2 OPTAM :
- G = 25 €,
- G + MCG (Majoration de Coordination Généraliste) = 25 € + 5 € = 30 € (en parcours
de soins),
- G + MCU = 25 + 15 = 40 € (Majoration Correspondant d'Urgence) pouvant
ponctuellement être associée au G (et uniquement au G) si le médecin accueille le
patient dans les 48 heures de la demande du médecin traitant (cette majoration ne
peut pas être appliquée avec un acte technique CCAM).
SECTEUR 2 NON OPTAM :
- C = 23 € + éventuel dépassement (le C est remboursé sur la base de 23 €),
Les majorations MCG et MCU ne sont pas possibles (sauf patient en CMU ou ACS).
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MEDECIN QUALIFIE EN MEDECINE VASCULAIRE, DONC SPECIALISTE :

Code 84 figurant sur les feuilles de maladie.

SECTEUR 1 ET SECTEUR 2 OPTAM :


- CS + MPC (Majoration forfaitaire transitoire cotée MPC) = 25 + 2 = 27 €,
- CS + MPC + MCS (Majoration de Coordination Spécialiste) = 25 + 2 + 5 = 32 €
(en parcours de soins),
-CS + MPC + MCU = 25 + 2 + 15 = 42 € (Majoration Correspondant d'Urgence)
pouvant ponctuellement être associée au CS si le médecin accueille le patient
dans les 48 heures de la demande du médecin traitant (cette majoration ne
peut pas être appliquée à un acte technique CCAM).
-CS SECTEUR 2 : 23 €
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-MEDECIN VASCULAIRE

APC = 50 € (Avis Ponctuel de Consultant) qui remplace le Cx2


Mais 2 obligations :
✓ Renvoi de l’information au médecin traitant prescripteur,
✓ Le patient ne doit pas avoir été vu pour la même pathologie dans les 4
mois précédents.
- APC peut être associé à MCU (patient vu dans les 48 heures à la
demande du médecin traitant pour un avis ponctuel urgent et non un acte
CCAM) : APC + MCU = 50 + 15 = 65 €.
Bilan de thrombophilie
 En respectant les CW, on évite les bilans biologiques
couteux et inutiles
 Ouvre un dialogue avec le patient
 Pertinence des soins
NE PAS rechercher une thrombophilie
constitutionnelle en cas d’un premier épisode de
maladie thrombo-embolique veineuse avec un fort
facteur déclenchant (chirurgie, traumatisme,
immobilité prolongée)
• En cas de thrombophilie :Majoration PTG ( cardio-
gynéco-MV )
 Peut être associée au CS ou à APC soit 30 +16 ou
50 +16= 66 € P. GOFFETTE
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ECHO DOPPLER

COTATIONS
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• EJQM004 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des membres inférieurs
et des veines iliaques, sans marquage cutané
• EJQM001 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des membres inférieurs,
avec marquage cutané ou cartographie hémodynamique
• EJQM003 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des membres
inférieurs et des veines iliaques, pour recherche de
thrombose veineuse profonde
ASSOCIATION POSSIBLE

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EJQM003 + EQBP001 = 75,6 + 14,02/2 = 82,61


• recherche thrombose + contention élastique

• EQBP001 = 14,02 €
LIBELLE : Contention veineuse fixe prenant au
moins 2 segments de membre, par pose de
bande collante ou cohésive
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• YYYY172 = 37,8 €
• ( surveillance d’un AAA ou Pontage,
surveillance post sclérose mousse,
surveillance thrombose)

LIBELLE : Échographie et/ou échographie doppler de contrôle ou


surveillance de pathologie d'un ou deux organes intra-abdominaux
et/ou intrapelviens, ou de vaisseaux périphérique
COTATION DES ACTES -PERTINENCE DES SOINS

Suivi de AAA
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• DGQM001 : 76,59 € : Échographie-doppler de l'aorte


abdominale, de ses branches viscérales, des artères
iliaques et des artères des membres inférieurs
• DGQM002 : 75,6 €: Échographie-doppler de l'aorte
abdominale, de ses branches viscérales et des artères
iliaques
• EDQM001 : 69,93 € : Échographie-doppler des artères
iliaques et des artères des membres inférieurs
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• EBQM001 : 69,93 €
LIBELLE : Échographie-doppler des artères cervico
céphaliques extra crâniennes, sans mesure de l'épaisseur de
l'intima-média
• EBQM002 : 104,9 €
LIBELLE : Échographie-doppler des artères cervico
céphaliques extra crâniennes, avec échographie-doppler des
artères des membres inférieurs
Doppler transcranien

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 Occlusion symptomatique ou asymptomatique de la carotide dans


son trajet extra – crânien
 Sténose hémodynamiquement significative , symptomatique ou
asymptomatique
 Insuffisance vertébro basilaire hémodynamique
 Dissection carotidienne
 Dissection vertébrale
 Drépanocytose
 AIT/AVC EBQM003 = 94,16 €
 Mais tous les DVC ne nécessitent pas un TC !!Respectez les
indications avec les CW
ULCERE

COTATIONS
EDVMI + EDAMI
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LORS DU DIAGNOSTIC D’UN ULCERE DE JAMBE A PREDOMINANCE VEINEUSE/


LORSQUE L’IPS EST INFERIIEUR A 0,9 OU SUPERIEUR A 1,3 ET/OU LORSQU’IL EXISTE
UNE DISCORDANCE ENTRE L’EXAMEN CLINIQUE ET L’IPS

D’ AUTORISER LA FACTURATION D’ UN ECHO-DOPPLER VEINEUX ET D’UN ECHO-


DOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES INFERIEURS LORSQU’ILS SONT EFFECTUES DANS
LE MÊME TEMPS

EJQM004 + EDQM001

EJQM004 : 75,6 € + EDQM001 : 69,93 €/2


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.SI IPS normaux ( ulcère veineux)

EJQM004 + EQQM006/2 =
75,60 + 21,12/ 2 = 86,16 €

SI IPS<0.9 OU >1.3 (artériopathie ou


médiacalcose)

EJQM004 + EDQM001/2
75,6 + 69,93 /2 = 110,57 €
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En CONCLUSION

SI ECHEC de la pertinence des soins,


retour à la maitrise comptable et baisse de la
valeur des actes
Certains actes diminueraient de 25 à 30 %

RESPECTONS CES CW ++
COTATION DES ACTES -PERTINENCE DES SOINS

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Le bon acte, le bon traitement, la bonne prise en charge pour


le bon patient, au bon moment
Nécessite l’engagement de tous les professionnels &
établissements de santé et des patients pour sa réussite.

Application des nouvelles cotations pour ESM et LEV en


respectant les libellés :

nombre, fréquence ,associations ,incompatibilités ,non


remboursable.

P. GOFFETTE N. JOUANNEAU