Se reconoce asi una bregmoiliaca que

teóricamente puede ser posición izquierda

o derecha (BII o BID) y estar en una
variedad de posición anterior, trasversa,
posterior púbica y sacra; en cada
hemipelvis materna se distinguen en
consecuencia una BIA, BIT y BIP.
En general el dorso del feto (como en las
occipitosacras, con las que se las
confunde) está situado hacia atrás; trátese
habitualmente de BIIA o de BID algunas
veces de BIIT y BIDT; las variedades
posteriores en que el dorso esta hacia a
delante son rarísimas.

FRECUENCIA: Es rara, representaría el 1%

del total de nacimientos.
 Causas maternas: pelvis
planas, inclinación anormal
del útero, tumores
 Causas fetales: Son el 85%de
los casos. Entre ellos se
señalan la pequeñez fetal
(prematurez, embarazo
gemelar), la braquicefalia y
las alteraciones de la
columna cervical
 Causas ovulares Inserción baja de la
placenta
 Por la palpación , parece una variedad
posterior de la presentación de vértice. El
diagnostico lo hace el tacto durante el
trabajo. La gran fontanela se halla en la
cercanía de un extremo del diámetro
transverso o más frecuentemente en el
extremo anterior de uno de los oblicuos
(por lo general el izquierdo); se tacta como
el punto más declive de la presentación
hasta entonces rotulada erróneamente
como occipitoposterior.
 En la presentación de bregma,
al tocar la gran fontanela
sigue la sutura metópica hasta
la vecindad de la glabela y
del otro lado se puede llegar,
aunque con dificultad a la
fontanela posterior o
lamboidea. En la presentación
de frente se toca la nariz y
jamás se puede llegar a la
fontanela lamboidea.
 Orientación. El diámetro occipitofrontal,
de 12cm puede orientarse en el
diámetro transverso pero en lo general
lo hace al oblicuo izquierdo, con la
frente y el bregma hacia adelante
 Aminoramiento:
 Por esbozo de deflexión (la gran
fontanela se coloca más abajo que la
pequeña)
 Por modelado la compresión
concéntrica produce la cabeza en torre
 Es por simple progresión laboriosa y a
frote , ya que no hay contacto con una
circunferencia sino con un verdadero
cilindro.
La deflexión ligera origina una falta de solidarizarían con
el tronco; por ello aunque la rotación sea de solo 45º,
resulta difícil. Por fin el bregma llega a la región sinficial
lo que da lugar a una bregmopubiana. Encontramos
entonces por el tacto, la sutura sagital colocada en el
diámetro anteroposterior, que conduce por delante al
bregma y la frente y por detrás al occipital, en la
concavidad del sacro.
La actitud se mantiene indiferente motivo por el cual el
bregma siempre presenta la región más declive de la
presentación. Esto se distingue bien de la
occipitosacra, en la que, por estar siempre flexionada la
cabeza, es la pequeña fontanela y no la grande la que
se ubica en el punto de declive.
Este tiempo está asociado con el primer tiempo de los
hombros (acomodación al estrecho superior en el otro
oblicuo)
Llega un momento en que la glabela se fija bajo
la sínfisis pubiana; este es el punto de apoyo o
hipomoclion. El desprendimiento se realiza en
igual forma que en las occipitosacra y que en
algunas frentes: Primero por un movimiento de
flexión por el que se desprende el bregma, los
parietales y el occipital, distendiendo mucho el
periné, y segundo una vez fijado el occipucio
desprendido en la comisura posterior de la vulva,
el desprendimiento se completa con un
movimiento de deflexión, que hace salir tras la
sínfisis toda la cara. Este tiempo está asociado
con el segundo tiempo de los hombros (descenso
y encajamiento en su oblicuo)
 Lleva el biacromial al diámetro
anteroposterior para sortear la
hendidura pubococcigea. Este tiempo,
como siempre se acompaña de la
rotación externa de la cabeza
(movimiento de restitución)
 Se realiza en forma semejante al resto e
las presentaciones cefálicas.
 El resto de los tiempos, correspondientes
al parto de las nalgas, se cumplen
rápidamente (se escamotean)
 Deformaciones Oseas: al
reducirse el diámetro OF,
la cabeza adquiere una
forma cilíndrica que se
ha comparado con un
torre.
 El tumor serosa guineo
asienta en la gran
fontanela y regiones
vecinas (parte anterior
de los parietales y
superior de los frontales)
 El parto espontaneo es posible,
aunque su duración aumenta y
las intervenciones son
frecuentes. El largo trabajo, el
desprendimiento laborioso sobre
todo en las primíparas, la
distención considerable del
periné, que predispone a los
desgarros comunes o al desgarro
central y a las lesiones
vestibulares, así como también
las frecuentes intervenciones,
agravan la morbilidad materna y
producen mortalidad fetal
elevada.
 Es preferible la
operación por
cesárea.
 Si el parto progresa
lo hará lentamente
con el riesgo del
aumento del riesgo
de agotamiento
materno y
sufrimiento fetal.
PRESENTACION BREGMA
NOMENCLATURA Bregmoiliaca
ACOMODACION AL Deflexión Y Modelado
ESTRECHO SUPERIOR Progresión A Frote
DESCENSO Y
ENCAJAMIENTO
ACOMODACION AL Rota A
ESTRECHO INFERIOR Bregmopubiana(Occipi
tal Atrás)
DESPRENDIMIENTO Flexión Y Deflexión
HIPOMOCLION Glabela