RESUMEN CARDIOVASCULAR

1. Definir el problema de salud

2. Establecer los aspectos epidemiológicos, evolutivos y
fisiopatológicos básicos
3. Establecer objetivos terapéuticos para la resolución del problema de
salud
Desencadenante
PREDISPONENTE PROBLEMA DE SALUD

SINTOMAS COMPLICACIONES

MUERTE SINTOMAS
CALIDAD DE VIDA
4. Identificar estrategias terapéuticas
5. Desarrollar criterios racionales y reproducibles, para
• Seleccionar entre diferentes grupos terapéuticos y
medicamentos
• Seleccionar estrategias terapéuticas para la situación de salud
(farmacológicas, no farmacológicas. derivación)
• Individualizar la aplicación del tratamiento en la situación de
salud
• Realizar una prescripción completa y correcta, y brindar al
paciente la información, instrucciones y advertencias
• Establecer un plan de monitoreo
 INSUFICIENCIA CARDIACA
1. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD
Síndrome clínico complejo y heterogéneo,
causado por alteraciones estructurales o funcionales,
que determinan:
- DISFUNCIÓN SISTOLICA
INCAPACIDAD DEL CORAZON COMO BOMBA
PARA CUMPLIR CON LOS REQUERIMIENTOS
TISULARES

- DISFUNCIÓN DIASTOLICA
ANORMALMENTE ALTAS PRESIONES Y
VOLUMENES DE LLENADO CON UNA ADECUADA
FUNCIÓN DE BOMBA
- OTRAS ANORMALIDADES: valvulopatías, shunts, arritmias

Síntomas y signos de
* SOBRECARGA DE VOLUMEN
Edemas, disnea, rales crepitantes, aum. presión venosa
* INADECUADA PERFUSION TISULAR
Fatiga, intolerancia al ejercicio, hipoperfusión tisular,
alteraciones renales
 ISQUEMIA (60-75%)
SOBRECARGA MECANICA
 PLURIETIOLOGICO
* HTA (75%) , Estenosis Aórtica
ANORMALIDAD PRIMARIA
* miocardiopatía dilatada

CORAZON
RIÑON
 MULTIORGANICO
SIST. VASC. PERIFERICO
SIST. NEUROHUMORAL
ALT. METABOLICAS

AGUDA (IAM)
 APARICIÓN
CRONICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
2. EPIDEMIOLOGIA
3. HISTORIA NATURAL.
 ELEVADA Y CRECIENTE PREVALENCIA
1-1,5 % POBLACION GENERAL
0,7 % 45-54 AÑOS
8-10% MAYORES 65 AÑOS
 PROGRESIVA CON MAL PRONOSTICO
• ALTOS INDICES DE HOSPITALIZACIÓN,
INVALIDEZ Y MORTALIDAD
• 20 % DE LAS INTERNACIONES EN UCO
• MORTALIDAD 5-10%/AÑO (LEVE),
30-40%/AÑO (SEVERA)
 ALTOS COSTOS C. ISQUEMIA
 FACTORES DE ENF. ATC
RIESGO HTA
TABACO
OBESIDAD
DIABETES
ENF. VALVULAR
AF. MIOC. DILATADA
D. CTX
INSUFICIENCIA CARDÍACA

3. HISTORIA NATURAL

ESTADÍO A ESTADÍO B ESTADÍO C ESTADÍO D

ALTO R. de IC I. C.
NO ENF. ESTR. ENF. ESTR. ENF. ESTR. REFRACT.
NO SÍNTOMAS NO SINT. SÍNTOMAS

HTA •IAM previo Enf. estruct. Síntomas

Enf. ATC •Remod.VI + refractarios
Diabetes •Enf. Valv. Disnea y fatiga en reposo
Dislipemia asintomática (actual o pese al
Obesidad previos) tratamiento
S. metabólico máximo
Drogas CTX
AF mioc.dilatada
 CAPACIDAD FUNCIONAL EN ESTADÍOS C Y D
(NEW YORK HEART ASSOCIATION)
síntoma (disnea, fatiga, palpitaciones) / esfuerzo
I sin limitaciones
II limitación leve
(actividades ordinarias)
III marcada limitación
(actividades de la vida diaria)
IV reposo
4. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
ESTADIO A
ALTO RIESGO . DE IC
NO ENFERMEDAD ESTRUCTURAL. NO
SINTOMAS
 DISMINUIR LA PROGRESIÓN
Control de los factores de riesgo
ESTADIO B
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL
NO SINTOMAS
 DISMINUIR LA PROGRESIÓN
Control de los factores de riesgo
Dism. del remodelamiento y mejoría de la FS
ESTADIO C
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL.
SINTOMAS ACTUALES O PREVIOS
 DISMINUIR LA SINTOMATOLOGÍA
 MEJORAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
 DISMINUIR LAS INTERNACIONES
 DISMINUIR LA MORTALIDAD
DISMINUIR LA PROGRESIÓN
PREVENIR ARRTIMIAS
 HISTORIA NATURAL
CARDIOPATIA ISQUEMIA
ENFERMEDAD ATC HTA NO CONTROLADA
HTA FIBRILACIÓN AURICULAR
TABACO MAL CUMPLIMIENTO DEL TTO.
OBESIDAD ISQUEMIA MIOCÁRDICA
DISLIPEMIA ANEMIA
DIABETES INSUFICIENCIA RENAL
ENF. VALVULAR AINE
AF. MIOCARD. DILATADA TIAZOLIDINDIONAS
DROGAS CARDITOXICAS ALIMENTOS SALADOS

FACTORES DE
RIESGO
DESENCADENANTES
PREDISPONENTES
PROBLEMA DE SALUD

SINTOMAS
COMPLICACIONES

Progresión, arritmias
RETRÓGRADOS
ANTERÓGRADOS
MUERTE
CALIDAD DE VIDA INTERNA-
CIONES
INSUFICIENCIA CARDIACA

EVIDENCIAS
IECA
BETA-BLOQUEANTES
ARA II
 DIURETICOS DE ASA Y
TIAZIDAS
• EXISTEN EVIDENCIAS PARA
JUSTIFICAR EL USO DE DIURETICOS,
COMO MEDICACION SINTOMÁTICA,
PERO NO EXISTEN EVIDENCIAS
SOBRE DISMINUCÍON DE LA
MORTALIDAD.
ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA
DIGITALICOS
VALSARTAN+SACUBITRILO
HTA
ANGINA ESTABLE
Evidencias en angina estable