DIABETES GESTACIONAL

Obstetricia
García Pérez Felipe
408
 HISTORIA
• 1824, 1er caso registrado de GD
• 1922, mas de 100 casos
registrados con una mortalidad
materna de 30% y muerte
neonatal de 90%
• La Diabetes
Mellitus
Gestacional (DMG)
se define como
cualquier grado de
intolerancia a la
glucosa con inicio o
primer
reconocimiento
durante el
embarazo.
Alteración en el
metabolismo de los
hidratos de carbono
que se detecta por
primera vez durante
el embarazo, traduce
una insuficiente
adaptación a la
insulinoresistencia
que se produce en la
gestante.
 El 7% de todos los embarazos
se complican con (DMG).

En EEUU se presentan mas de

200.000 casos anuales.

EPIDEMIOLOGIA
En Colombia se han realizado
dos estudios que reportan una

prevalencia aproximadamente
de 0.34- 2.03 %.
La prevalencia varia en proporción
directa al sobrepeso, la obesidad, la
edad materna y la prevalencia de la
enfermedad en una población.

En el 35-70% de pacientes con

(DMG) se presentan recurrencias.

El posparto 81-94% de las pacientes

regresan a la normoglicemia y el
22-30% desarrollan (DM).
 MECANISMO

Aumento progresivo de
los niveles de glucosa
postprandiales • Lactogeno
El embarazo es un placentario
debido
estado diabetogenico humano,
Resistencia a la insulina • Progesterona
• Cortisol
• Hormona de
crecimiento
aumento del peso placentario
Factores corporal, aumento de la
ingesta calórica y la falta
de ejercicio.

mayor almacenamiento de
En los primeros meses: presenta grasa materna
un metabolismo anabólico caracteriza disminución en la
concentración de ácidos
grasos libres

significativa disminución en
las necesidades de insulina
Eje central de la fisiopatología de la
DMG

En el embarazo normal hay una

resistencia insulínica

Se contrarresta

en condiciones normales aumentando

la secreción de insulina;

cuando esto no ocurre y no se puede

vencer la insulinoresistencia

Diabetes Gestacional.
 En segundo lugar, se plantean los cambios metabólicos maternos derivadosdel
embarazo, que corresponden a los siguientes:

• se hiperplasian e hipertrofian por acción de la

Los islotes pancreáticos mayor producción de insulina, ante una ingesta
en estado normal.

• Hay un aumento del 30% en la producción de

La producción de glucosa glucosa hepática en ayunas conforme avanza
hepática el embarazo.

Incremento importante del • Da como resultado un aumento en las

tejido adiposo demandas de insulina

• Defectos posreceptor en la cascada de señales

A nivel de las células de los desencadenada por la insulina, lo que favorece la
tejidos diana intolerancia a la glucosa, resistencia insulínica
FACTORES DE RIESGO
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Poliuria
 Polidipsia

 Polifagia

 Visión borrosa

 Emesis

 Nauseas

 IVU recurrentes.

 Infecciones cutáneas.
 EFECTOS DE LA DIABETES EN EL
EMBRION, FETO Y EMBARAZO
MALFORMACIONES Y
ABORTO
• Corazón y grandes vasos
(2-4%): coartación de la
aorta, tetralogía de fallot,
defectos septales,
auriculares y ventriculares.
• SNC (2%): anencefalia,
microcefalia.
• Renales y urinarios:
hidronefrosis, riñones
poliquistico.
• Gastrointestinales:Atresia
duodenal
• Esquelética y espinal:
espina bífida.
PREMATUREZ
ACELERACIONES DEL
CRECIMIENTO DEL FETO • Frecuencia del 19-40% y
Y MACROSOMIA es secundaria a
complicaciones como:
Peso fetal al nacimiento infección intrauterina,
mayor de 4000gr o preeclampsia,
crecimiento fetal por encima polihidramnios, RPM.
del percentil 90.
Tiene riesgo de
hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia, acidosis
y muerte intrauterina.
Mayor riesgo de trauma
fetal intraparto
Tasa de cesárea y
hemorragia posparto.
 INFECCIONES
SINDROME DE
DIFICULTAD PREECLAMPSIA HIDRAMNIOS Infecciones
RESPIRATORIA • Se presenta del 10- • Ocurrencia del 19- urinarias que
20% y aumenta el 25% favorecen a
• Tiene una frecuencia riesgo dependiendo
del 5-30%. • Hiperglicemia trastotnos
la severidad de la materna aumenta la
• Inmadurez pulmonar diabetes. metabolicos,
orina fetal.
RPM,
corioamnionitis y
endometriris
posparto.
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN DE DMG

La asociación de DM y embarazo se clasifica en dos

categorías:

 PRE-GESTACIONAL: incluye a la DM tipo 1, tipo 2,

intolerancia a la glucosa ( considerada como pre-
diabética )

 DIABETES GESTACIONAL: definida como

intolerancia a la glucosa de cualquier severidad,
que comienza por primera vez durante el
embarazo.
Clasificacion Dra. Priscilla
White (1949)

• Edad
• Duración de la Diabetes
Materna
• Complicaciones
vasculares
TRATAMIENTO
 CONSIDERACIONES PARA TRATAMIENTO
 Los componentes son : cambio del estilo de vida, iniciar
dieta y realizar ejercicio.

EJERCICIO: NUTRICIÓN: CONTROL

• Caminar. • Siempre asesoría METABOLICO:
• Genera beneficios. nutricional. • Realizar 2 s posterior.
• Efectos después 2-4 s. • Considerar IMC. • Garantizar en 2s: G
• Contraindicaciones. • Recomendaciones de Ayunas ≤ 95, 1h post
ADA. ingesta ≤ 140, 2h
ingesta
post ≤ 120 mg/dl.
• TTO Insulina.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INSULINA DE RAPIDAACCION:
• Insulina lispro y aspart reducen la tendencia a formar
agregados
• Rápido inicio y corta duración en comparación con la
cristalina.
• Mejora glicemia postprandial y menor hipoglicemia
nocturna que la cristalina.
• Comienza a actuar después de 5 - 15 min de adm.
• Permanece activa entre 3-4h.

• Insulina cristalina forma agregados hexaméricos en el sito

INSULINA DE CORTA ACCION:
de inyección SC lo que impide su biodisponibilidad.
• Resultado: Terapia con insulina demasiado lenta para
controlar el pico de glucosa postprandial con un mayor
riesgo de hipoglicemia postprandial,
• Comienza su accion a los 30 min post adm
• Permanece activa durante 5-8 horas.

Siempre en DM 1 y 2 y DMG que no logren metas de control metabólico luego de

iniciar la dieta y ejercicio después de 2 semanas de seguimiento.
 • NPH es necesario administrarla para completar el algoritmo
de los requerimientos de insulina.
• Funciona como insulina basal.
INSULINA ACCION • No relacionado con la comida liberandose durante el día.
INTERMEDIA: • Comienza a actuar 1-3h después de su adm.
• Permanece activa durante 16-24 h

• Glargina sus modificaciones estabilizan las formaciones de

agregados con una lenta absorción y permiten una actividad
INSULINA DE basal prolongada.
LARGA ACCION: • Son insulinas basales útiles para restringir la producción de
glucosa hepática entre las comidas y en ayunos.
• Se usan 1 o 2 veces al día.
• Comienzan a actuar 12 horas después de la adm.
• Permanecen activa sin picos ni bajones por 24 h.
 RECOMENDACIONES GENERALES
El inicio de insulina se considera siempre en diabéticas con
automonitoreo glicémico.

Si la glicemia en ayunas es alta adm NPH antes de

acostarse: Dosis inicial 0.2 ui/kg.

si la glicemia postprandial es alta adm: Aspart o Lispro antes

de la comida en dosis: 1.5 UI/c 10 gr CHO al desayuno y 1
UI/c 10 gr de CHO en almuerzo y cena.

Si glicemia pre y post prandial en sangre son altas o si la

glicemia postprandial solo son controladas en ayunos y
produce cetonuria, se adm:

 0.7 ui/kg hasta sem 18.

 0.8 ui/kg 18-26 sem.
 0.9 ui/kg 26-36 sem
 1 ui/kg sem 36- final del embarazo
 AJUSTE DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA SEGÚN
RESULTADO DE GLICEMIA

NIVEL DE GLICEMIA AJUSTE DE INSULINA

Glicemia < 50 mg/dL. Restar 2 u.
Glicemia 50 - 75 mg/dL. Restar 1 U.
Glicemia 75 – 100 mg/dL. No se modifica
Glicemia 100 – 125 Aumetar 1 u.
mg/dL.
Glicemia 125 - 150 mg/dL. Aumentar 2 u.
LACTANCIA E
HIPOGLICEMIANTES ORALES

• METFORMINA:
• Se considera como tratamiento de primera
línea durante la lactancia, si este fármaco
es adecuado para el paciente.

• GLIBENCLAMIDA:
• Compatible con la lactancia materna,
siempre y cuando se realice seguimiento
del bebe para detectar signos
de hipoglicemia.
PUERPERIO

• En las pacientes con (DMG) que

venían recibiendo insulina se
suspende y se evalúa las
glicemias en las 24-48 horas
postparto.
• De 6 a 12 semanas postparto
se debe realizar prueba de
tolerancia oral a la glucosa
con 75grs.
• La paciente debe ingresar
a los programas
de prevención de DM2.
PRONOSTICO
• Del 35-50% de las pacientes con
diabetes gestacional, desarrollaran
DM2 en los próximos 10 a 20 años.
• Del 30-50% desarrollaran DMG
en los próximos embarazos.

• Prueba a los 1-3 años de curva

de tolreancia a la glucosa
postparto