COLECISTITIS

AGUDA ACALCULOSA
DR. F. LUIS RAMIREZ ANGLAS
ESSALUD AYACUCHO
2019
 GENERALIDADES
 INFLAMACION VESICULAR EN AUSENCIA DE CALCULOS
 REPRESENTA :
 2 A 12% DE LAS COLECISTITIS AGUDAS EN ADULTOS
 30% DE LAS COLECISTITIS EN NIÑOS
 RESPONSABLE DE 50 A 90 % DE LAS COLECISTECTOMIAS
REALIZADAS EN PCTS:
 DE TRAUMA
 QUEMADURAS
 CRITICAMENTES ENFERMOS (UCI)
 SU INCIDENCIA ESTA EN AUMENTO PROBABLEMENTE POR LA
MAYOR SOBREVIDA DE LOS PCTS CON FALLA
MULTIORGANICA EN UCI
 FACTORES PREDISPONENTES
 FRECUENTE EN VARONES, ANCIANOS HOSPTALIZADS EN UCI
 FACTORES PREDISPONENTES:
 QUEMADURAS EXTENSAS, NPT DESPUES DE 3 MESES
 POLITRAUMATIZADOS, PCTS EN VENTILACION MECANICA
 CIRUGIAS MAYORES, SEPSIS
 DIABETICOS, ENFERMEDADES CORONARIAS, ENF. VASCULAR
CEREBRAL
 NM MAMA, TRASPLANTADOS, VIH-SIDA
 POLIARTERITIS NODOSA, LES
 MICROORGANISMOS
 E. COLI, KLEBSIELLA, ENTEROCOCCUS, PROTEUS
 VIH-SIDA: GERMENES OPORTUNISTAS (SALMONELLA
ENTERITIDIS, CITOMEGALOVIRUS, CPRITOSPORIDIUM, CANDIDA)
 PATOGENESIS
 NO SE CONOCE BIEN, PERO ES MULTIFACTORIAL
 ESTASIS BILIAR: PRODUCE HIPERVISCOCIDAD DE LA BILIS, POR
LO QUE SE VUELVE MAS LITOGENICA
 HIPOVOLEMIA, SHOCK PRODUCEN VASOCONSTRICCION
MESENTERICA POR LO TANTO ISQUEMIA DE PARED VESICULAR
 REPOSO INTESTINAL, NUTRICION PARENTERAL
 VENTILACION MECANICA (PEEP), PRODUCE AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA HEPATICA, AUMENTO DE LA PRESION EN EL
CONDUCTO BILIAR COMUN
 HISTOLOGICAMENTE SE ENCUENTRA OCLUSION ARTERIAL Y
NO COMPROMISO VENOSO CONTRASTANDO CON LA
COLECISTITIS CALCULOSA DONDE EXISTE DILATACION
ARTERIAL Y EXTENSO LLENADO VENOSO
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 CON FRECUENCIA SON
INESPECIFICOS
 PUESTO QUE SE
ENCONTRARA SINTOMAS
DE ENF. DE FONDO
 FIEBRE, ICTERICIA, ALT. DE
PFH SON PARTE DE OTRAS
PATOLOGIAS
 TENER ALTO INDICE
SOSPECHA
 AL MOMENTO DEL DX 50%
TIENEN GANGRENA O
PERFORACION
 MORTALIDA: 30-50%
DIAGNOSTICO
 CLINICA: ALTA SOSPECHA
 ECOGRAFIA DE ELECCION
 TC DE DESCARTA ADEMAS
OTRAS PATOLOGIAS
 ULTRASONOGRAFIA
 VARON DE 16 AÑOS
 QUEMADURA EXTENSA
50%
 DILATACION VESICULAR
 ENGROSAMIENTO DE LA
PARED
 SIGNO DEL HALO
POSITIVO (FLECHAS)
 NO CALCULOS
TAC

 PCTE ANTERIOR
 SE OBSERVA
 DILATACION
VESICULAR
 ENGROSAMEINTO
DE LA PARED
 SIGNO DEL HALO
POSITIVO
(FLECHAS)
 TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMIA (LAPA O ABIERTA) PRECOZ
 ATBS QUE CUBRA GERMENES COMUNES
 SI PCTE ES DE ALTO RIESGO
 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA CON ANESTESIA LOCAL
 BARRO BILIAR
 IMÁGENES
ECOGENICAS
 INTRALUMINALES
 NO SOMBRA
ACUSTICA
BILIS ESPESA
MUCHAS GRACIAS