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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS

ANDES “UNIANDES”

INCONTINENCIA URINARIA Y CISTOCELE

8° «A»
27/06/2019
La salida Frecuente
involuntaria en
de orina ancianos

Signo
Síntoma Mujeres
Condición
• La edad avanzada (la fragilidad)
• La raza blanca
• Partos
• Incontinencia de esfuerzo
• Obesidad
• La incontinencia de urgencia
• Enfermedades concomitantes
• La incontinencia por sobreflujo
• Incapacidad del mecanismo esfintérico donde la presión
intravesical supera a la presión uretral, como al toser o
estornudar.

• En mujeres  fuerza insuficiente en los


músculos del piso pélvico
• En varones  secundario a cirugía
prostática.

• Este tipo de incontinencia no está asociada a


la necesidad de orinar.
• Incontinencia es leve  ejercicios de Kegel.
• Graves  quirúrgica
• Acompañada de una sensación Causas:
súbita de necesidad de orinar • Tumor vesical
• Hiperactividad del músculo
detrusor por la pérdida del • Cálculo
control neurológico o por • Infección
irritación local. • Obstrucción
Goteo urinario después de la
micción.
• Contractilidad alterada del
detrusor: desnervación, como en
la diabetes
• Obstrucción en la salida vesical:
hipertrofia prostática en
varones, cistocele en las mujeres.
Infecciones de vías urinarias
Uretritis, uretritis atrófica o vaginitis, embarazo
(predispone a infecciones)

Incremento en la producción de la orina


hiperglucemia, hipercalcemia,
exceso de ingesta de líquidos

Otros:
inmovilidad por tiempo prolongado,
impactación fecal, efecto adverso de fármacos
Para corroborar la Si la maniobra es negativa
En la evaluación inicial de pérdida de orina, en también se puede efectuar de
En la evaluación inicial de posición ginecológica, pie con las piernas ligeramente
la IU se debe realizar pacientes con IU se debe realizar maniobra de separadas. Otra alternativa es
uroanálisis para descartar indicar un examen general Valsalva (pujo) con la
que la paciente, con la vejiga
padecimientos llena efectúe algunas
subyacentes. de orina. vejiga llena, se considera maniobras de aumento de
positiva si se observa la presión abdominal como toser,
pérdida urinaria. brincar etc.
• Durante exploración
ginecológica deben descartarse
defectos del piso pélvico,
uretral, pared vaginal anterior,
pared vaginal posterior,
profundidad del cérvix y fondo
de saco posterior. (prolapso de
órganos pélvicos)

• Se recomienda realizar tacto


vaginal para descartar
tumoraciones, prolapso de
órganos pélvicos, verificar el
tono del esfínter anal y
valorar si existe atrofia
urogenital.
• Existe una adecuada evidencia
que los ejercicios vesicales
(entrenamiento vesical que tiene
como objetivo reducir la
incontinencia aumentando la
capacidad vesical y restaurar la
función vesical) son un
tratamiento efectivo para la IU
de urgencia o mixta, con pocos
efectos adversos y menores
recidivas que el tratamiento con
fármacos antimuscarínicos.
Lamina de
tejido suelto

Soporte
permanente o
temporal

Material de Tamaño de los Resistencia


fabricación poros Infecciones

Estructura del Capacidad de


material absorción
BIOLOGICAS SINITETICAS

• Atologas (Aponeurosis • Polipropileno (prolene,


recto, Tendones fascia MARLEX, atrium)
lata, mucosa vaginal) • Ácido poliglicólico
• Aloinjertos (Dura (dexon)
madre, Fascia lata) • Poliglactin 910 (vicryl)
• Xenoijertos (Intestino
delgado porcino,
Dermis porcina,
Pericardio bovino)
TAMAÑO DE LOS POROS

Monofilamento Multifilamento
Poros
Macroporos Microporos submicroscopico
s
Polipropileno Polietileno
Mas de Menos 10 Menos <1
de 75 µm µm µm
Ácido
poliglicólico

Poligractina
910
CAPACIDAD DE
ABSORCIÓN
No
Absorbibles Absorbibles

Alta Baja Ac. Poliglicolico Polipropileno

Parcialmente
Tupida apenas Grandes Absorbibles
huecos entre huecos entre
los filamentos los filamentos Vypro II
Cirugía de hernia

Reconstrucción pared pélvica

Suficientemente fuertes para


sobrevivir a cargas mecánicas
RETROPUBICA
SUPERIOIR

Cuando las agujas se colocan desde la


pared abdominal hacia la vagina.

INFERIOR

Cuando las agujas se insertan desde la


cavidad vaginal hacia la pared abdominal.
TRANSOBTURATRIZ

Surge para tratar de evitar la


perforación accidental de la vejiga

Necesidad de realizar una exploración


endoscópica intraoperatoria
• La vejiga es un órgano
membranoso que se
ubica en la pelvis y
que recibe y acumula
la orina que van
produciendo los
riñones a través de sus
respectivos uréteres.
• Al fallar la contención y por efecto de la gravedad la vejiga puede caer hacia
abajo sobre la vagina causando síntomas diversos produciendo la vejiga caída o
cistocele.
• caída de la vejiga debido a la debilitación de los músculos de la pelvis que la
sujetan. Los músculos de la pelvis se encargan de sujetar la vejiga, que está
separada del canal vaginal por una pared fibromuscular que en un momento
dado y por diversas causas puede debilitarse.
• durante el parto o tras él,
especialmente cuando se trata de
partos prolongados, complicados y que
requieren instrumentación, en casos de
bebés muy grandes o por la existencia
de múltiples partos.
• . El trabajo de parto y la tensión
masiva a la que se somete a la
musculatura pélvica hace que ésta se
debilite.
Asimismo, los estrógenos, hormonas sexuales femeninas, se encargan
entre muchas otras cosas de mantener un tono muscular adecuado en
la musculatura de la pelvis, para así sostener las diferentes
estructuras en su posición anatómica correcta y hacer que se esté
preparado para un eventual parto.

menopausia se produce una disminución de la secreción de


estrógenos, con lo que sin ellos las estructuras musculares pélvicas
tienden a debilitarse.

la carga continuada de pesos que aumenten la presión sobre la


zona pélvica, el estreñimiento severo y prolongado o la tos
crónica, maniobras que aumentan la presión abdominal y,
consecuentemente, la que se ejerce sobre esta musculatura pélvica,
pudiendo llegar a debilitarla.
• Sensación de pesadez pélvica
• Un bulto que puede sentir en la vagina
• Dolor o una sensación de presión en la parte baja del abdomen o la pelvis
• Dolor en la parte baja de la espalda
• Infecciones de las vías urinarias frecuentes
• Necesidad de orinar con frecuencia o con urgencia
• Pérdida involuntaria de orina
• Vaciado incompleto de la vejiga
• Estreñimiento
• Necesidad de empujar órganos hacia arriba en la vagina para vaciar la vejiga o tener
una evacuación intestinal
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Problemas al colocar tampones o aplicadores vaginales
• Presión pélvica que empeora al estar de pie, levantando algo o tosiendo
• Multiparidad
• Usos de fórceps
• Edad avanzada 50 – 60
años
• Presión intraabdominal
elevada
• Posición de litotomía se realiza la
maniobra de Valsalva antes de colocar el
espejo vaginal.
• El único síntoma específico es la sensación
de un cuerpo extraño en la vagina
• Revisión bimanual en
posición ginecológica,
evidenciando la protrusión
de la pared vaginal
anterior realizándola de pie
en caso de no evidenciar el
prolapso
COLPORRAFIA ANTERIOR
MALLA MARLEX