HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dra. Miranda Saucedo

 ¿Qué es la presión arterial?

• Se define como la fuerza ejercida

por la sangre contra cualquier
área de la pared arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica y
PA media.
 TÉCNICA DE TOMA DE PRESIÓN
ARTERIAL
1. El paciente antes de prepararse debe estar con la vejiga vacía
2. El equipo debe ser revisado y calibrado regularmente
3. El paciente deberá estar sentado en reposo en una silla tranquilo 10
min antes de la toma
4. No cruzar brazos ni piernas
5. No hablar durante el proceso
6. No haber tomado bebidas calientes o muy frías 30 min antes de la
toma
7. No fumar, beber alcohol, comer chocolate o hacer ejercicio por lo
menos 30 min antes de la toma. También deben considerarse las
variaciones debidas al dolor y/o ansiedad.
8. El brazo del paciente debe estar apoyado sobre una superficie sólida
de tal manera que el pliegue anterior del codo este a nivel del corazón
 TÉCNICA DE TOMA DE P. ARTERIAL
9. Asegurar el brazalete del esfingomanómetro de manera uniforme
y cómoda alrededor del brazo, 3 a 4 cm del espacio ante cubital
10.Centrar el brazalete (parte inflable) sobre la arteria braquial.
11. No colocar la cápsula del estetoscopio por dentro del brazalete
12. Inicialmente realizar un estimado palpatorio de la presión
sistólica; esperar 15-30 segundos antes de tomar una lectura
auscultatoria.
13. Insuflar el brazalete rápidamente 30 mmHg sobre la presión
palpatoria, desinflar a 2-3 mmHg por segundo.
14. Anotar el primero de al menos dos sonidos consecutivos como
la presión sistólica. La presión diastólica se identifica por el
último sonido escuchado.
15.En la valoración inicial debe medirse la presión en la posición
supina y de pie, en las dos extremidades superiores y verificar la
simetría de.
16.Medir la presión 1 y 5 min después de asumir la posición de pie
en ancianos, diabéticos y en quienes se sospeche la hipotensión
ortostática.
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

Instrumento estándar
recomendado por la
OMS
ESTETOSCOPIO Ó OLIVAS
FONENDOSCOPIO

AURICULARES
Utilizado para auscultar los TUBO DE
ruidos de la presión arterial CONEXIÓN
Constituido por:

Una cápsula de
resonancia

Dos auriculares
DIAFRAGMA

Tubos de conexión CÁPSULA DE

RESONANCIA

Los tubos no tienen que

tener más de 30 cm de
largo
 TECNICA DE MEDICIÓN

• Que la persona se siente

con el brazo a la altura del
razón, apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula
derecha del examinado
 TECNICA DE MEDICIÓN

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Infle el manguito en forma

rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado por
la presión palpatoria
 RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar

la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión

del manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

 RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTÓLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.

LA PRESION DIASTÓLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
 ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio
 ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

 ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica
 Hipertensión Arterial
Definición
La hipertensión arterial
sistémica (HAS) es una
enfermedad crónica,
controlable, de etiología
multifactorial, que se
caracteriza por un
aumento sostenido en las
cifras de la presión
arterial sistólica (PS)
igual o mayor de 140
mmHg, y/o de la presión
arterial diastólica (PD)
igual o mayor a 90 mmHg
 Epidemiología

• La prevalencia de HAS en México es de 30.7%

 Clasificación de la Presión Arterial
Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

Presión Arterial Sistólica Diastólica

Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensión Arterial >140 >90
Estadío 1 140-150 90-99
Estadío 2 160-179 100-109
Estadío 3 >180 >110
Hipertensión Sistólica >150 <90
 Diagnóstico

1. Elevación de las cifras de presión arterial de

140/90 mmHg.
2. En dos ocasiones distintas.
3. Se asegura cuando tiene daño a órgano blanco
 INDICACIONES PARA REALIZAR
MAPA
Monitoreo ambulatorio de presión arterial

1. Elevación de la T.A durante la visita médica sin signos de daño en

órganos”blanco (sospecha de efecto de “bata blanca”)

2. Cifras normales de T.A. en la visita médica con signos de daño

órgano “blanco”

3. Hipertensión arterial esporádica o en crisis.

4. Síntomas sugestivos de cambios bruscos de la presión arterial

5. Pacientes con Dx. de HAS en los que a pesar de tener cifras

normales de T.A. en la visita médica se nota progresión en la
retinopatía o no reduce la hipertrofia ventricular.
Hipertensión
Arterial
Sistémica
 Etiología
1. Primaria o Esencia: (90 a 95 % de los casos) son de etiología
multifactorial; están relacionadas con:
La hipertensión arterial sistémica es mantenida por
tres factores:
a) Volumen sanguíneo
b) Resistencias periféricas
c) Gasto cardiaco.
 Sistema Renina Angiotensina –Aldosterona
 Aguda Volemia Plasmática o Restablecimiento del
descenso brusco Presión Arterial Volumen Plasmático o de
Presión Arterial

Liberación de Renina

Angiotensinógeno

Angiotensina I
Apetito para la sal  Enzima Convertidora
Sed Angiotensina II
 Vasoconstricción
 IFG y FSR Secreción de Aldosterona Sistémica

Retención de Agua y Sodio
>Ingesta de Agua
y Sodio
 Fisiopatología
Factores hemodinámicos.
1. Factores neurógenos - Sistema nervioso autónomo.(aminas
simpaticomiméticas) efecto sobre receptores alfa y beta
adrenérgcios de vasos y corazón
Vasos -estimulación alfa produce vasoconstricción y beta Vasodilatación.
Corazón-estimulación beta produce taquicardia (cronotropico positivo)

2. Factores humorales (hormonas con efecto mineralocorticoide,

prostaglandinas,sistema renina angiotensina.
a) Disminución del volumen circulante.(hemorragia).
b) Sodio e hipertensión arterial.
c) Insulina
d) Hormonas adrenocorticales (Cortisol,18-hidroxicorticosterona)
e) Endotelio e hipertensión arterial.
 Fisiopatología

a) La ↓ de volumen circulante (disminuye ↓ de TA y

perfusión renal, estimula la sec de renina, se une a la
angiotensinógeno , produce angiotensina I, que
rápidamente se transforma en angiotensina II, que tiene
efecto vasocontricción y que a su vez estímula la
secreción de la aldosterona, por la suprarrenal.

b) Sodio e hipertensión arterial (↑ de concentración

de Na, las paredes de los vasos arteriales aumenta el
efecto de catecolamina y esto vasoconstricción y ↑ de
las resistencias periféricas.

c) Insulina -Además de efecto sobre el metabolismo de

CH, tiene efecto protector vascular que se pierde en S.
Metabólico.
 Fisiopatología

d) Hormonas Adrenocorticales – La secreción

excesiva de esta hormona (cortisol-18
hidroxicoticosterona), produce retención excesiva de
Na y HAS y por lo tanto aumento de Ta.
e) El papel del endotelio en la HAS-equilibrio entre
endotelina y oxido nítrico en base al tono vascular.

3. Otros Factores que influyen. (Ca ++)

Aumenta la reactivación vascular
,vasoconstricción y aumento de TA.
 Etiología
2. Secundaria :( 5-10% de los
casos) Cuando la elevación de
presión arterial es debida a una
causa conocida.

– Nefrógena
– Renovascular
– Endocrina
– Embarazo
– Policitemia
– Coartación Aórtica
– Estrés Agudo
 Hipertensión Arterial Secundaria
1. Nefropatía en fase avanzada
Glomerulonefritis,
Glomeruloesclerosis diabética y
pielonefritis crónica.

a) Imposibilidad para excretar

agua y Na.
b) Secreción excesiva de renina.
 Hipertensión Arterial Secundaria

2. Enfermedades Renales
Agudas (embolia renal)

3. Hipertensión Arterial
Maligna (daño vascular
renal,encefalopatía
 Hipertensión Arterial Secundaria

4. S. de Cushing (Tumor ,
o hiperplasia renal)

5. Hipertensión Arterial
Renovascular.(ateroscle
rosis,displasia renal
 Hipertensión Arterial Secundaria

6. Aldosteronismo Primario
(Tumor funcional
(adenoma)

7. Hiperplasia Adrenal
Bilateral (Aldosteronismo
primario
(Hipokalemia,HAS)

8. Feocromocitoma(Tumores
de médula suprarrenal)
 Hipertensión Arterial Secundaria

9 . Coartación Aórtica
(Estrechamiento
congénito de ala aorta)

10. Usos de
anticonceptivos orales.
 Hipertensión Arterial Secundaria

Hipertensión y Embarazo
Hipertensión Arterial Secundaria

La hipertensión arterial puede presentarse en la

paciente embarazada en cuatro formas.

1. HAS que aparece después de la vigésima semana. Si se suma

albuminuria se denomina preclampsia o toxemia del
embarazo.
2. Las pacientes con preclampsia, que además presentan
convulsiones sin ninguna enfermedad neurológica padecen
eclampsia (toxemia del embarazo)
3. Hipertensión arterial de cualquier causa o esencial
preexistente al embarazo.
4. Hipertensión arterial preexistente en paciente embarazadas
con albuminuria.
 Preclampsia

• Fisiopatología
El mecanismo es un desequilibrio entre el flujo
que llega a la placenta y la masa placentaria.
Todo aquello que condiciona que el útero se
encuentre hipoperfundido y culmina , por un
lado con daño glomerular( albumina y edema)
y por el otro con HAS.
Tipos Clínicos de Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial Diastólica

Hipertensión Arterial Sistólica
Síndrome Metabólico
 Complicaciones de la Hipertensión
Arterial Sostenida
• Cardiopatía Hipertensiva

• Nefropatía Hipertensiva (20 años

proteinuria en 50%) e insuficiencia
renal (en un 20%)

• Retinopatía Hipertensiva.

a) Retinopatía grado I- Angiotonía

b) Retinopatía Grado II- Aumento en reflejo
arteriolar (hilos de plata)
c) Retinopatía Grado III- Exudados algodonosos y
hemorragias retinianas.
d) Retinopatía Grado IV- Edema de papila.

• Encefalopatía Hipertensiva( el 33%

fallece por EVC por HAS no tratada.
 Clasificación de Keith y Wagener
Retinopatía grado I: Estrechamiento
arteriolar. Traduce actividad de la
hipertensión.

Retinopatía grado II: Aumento del

reflejo arteriolar ("hilos de plata").
Traduce cronicidad del proceso
hipertensivo.

Retinopatía grado III: Aparición de

exudados algodonosos y hemorragias
retinianas. Traduce hipertensión grave
o maligna.

Retinopatía grado IV: Edema

papilar. Se presenta cuando la
hipertensión está excesivamente
elevada. Traduce encefalopatía
hipertensiva y edema cerebral.
 Diagnóstico de Hipertensión Arterial

Cuadro Clínico (Historia Clínica)

a)Interrogatorio
1.Antecedentes familiares de has
2.Antecedentes personales.
3.Padecimiento Actual ( jóvenes ,adultos)

b)Exploración física
1. Aspécto general (palidez)
2. Búsqueda de soplos arteriales
3. Pulsos Arteriales
4. Fondo de ojo
5. Signos clínicos de CVI
6. Cianosis
7. Signos clínicos de hipercorticismo.(cara de luna llena)
 Estudios de Laboratorio
1. QS
2. Bh
3. Electrólitos
4. EGO
5. Lípidos plasmáticos
6. Urocultivo
7. Catecolaminas plasmáticas ,
urinarias y ácido de vanillil
mandélico.
8. Determinación de Aldosterona
9. Determinación de reninas
plasmaticas.
10. Determinación de Cortisol
plasmatico.
 Estudios de Gabinete
1. Rx Simple de Abdomen
2. Renograma
3. Gamagrama renal
4. Arteriografía renal
selectiva.
5. TAC
6. US
7. Rx de Tórax.
8. Electrocardiograma
9. Ecocardiograma.
 Tratamiento

HAS Secundaria-
a)Potencialmente curable
b)Potencialmente Incurable.
1)No se dará tratamiento etiológico y solo esta
encaminado a normalizar las cifras tensionales y
controlarlas.

2)Evitar complicaciones (Cardioprotesión,

nefroprotesión)
Hay varios tipos de antihipertensivos:
• diuréticos (diuretics)

• inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (ACE inhibitors)
• Los antagonistas de los receptores de
angiotensina II
(angiotensin II receptor antagonists)

• Los beta bloqueadores (beta blockers)

• Los bloqueadores de los canales de calcio

(calcium channel blockers)
 Medicamentos Antihipertensivos
1. Betabloqueadores:
• Propranolol,nadolol,metoprolol,atenolol,bisoprolol, carvedilol

2. Diuréticos:
• Tiazidas,clortalidona, espironolactona

3. Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina.

• Captopril,enalapril,lisinopril,fosinopril,quinapril,ramipril
4. Bloqueadores de los receptores de AT-1 de la Angiotensina.
• Losartán,candesartán,irbesartán,telmesartán
5. 5.Calcioantagonistas.
• Varapamil,diltiazem,nifedipina,amlodipina,felodipina,lacidipino

6. Vasodilatadores
a) Arteriolares(Hidralazina,minoxidil,diasóxido.
b) Alfabloqueadores(Prazosina)
7. Inhibidores Simpáticos
• Reserpina,alfametildopa,clonidina
 Crisis Hipertensiva

La elevación exagerada
de las cifras de presión
arterial siempre es un
signo de alarma.
 Crisis Hipertensiva

• Se debe diferencias:
– Emergencia Hipertensiva
Su Dx implica gravedad, afección a órgano blanco.
Requiere tratamiento inmediato que reduzca cifras
tensionales en minutos o cuando mas horas,
para evitar daño irreversible o mortal.

– Urgencia Hipertensiva-
No se acompaña por daño agudo o progresivo en un
órgano de impacto. Su control es en días.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Presión Arterial:
Usualmente > 220/140 mmHg
Fundoscopía:
Hemorragias, exudados, papiledema
Neurológico:
Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida visual,
convulsiones, déficit neurológico focal, coma.
Cardiaco:
Apex prominente, hipertrofia cardíaca, falla cardíaca congestiva
Renal:
Azohemia, proteinuria, oliguria
Digestivo:
Náusea,
 Emergencias Hipertensivas
• Feocromocitoma
• Crisis Hipertensiva+IC
• Encefalopatía Hipertensiva
• Hipertensión maligna con IR
• Crisis hipertensiva con hemorragia retiniana
• Hipertensión con disección Ao.
• Hipertensión con angina inestable
• Hipertensión con hemorragia cerebral
• Eclampsia
 Urgencias Hipertensivas

• Glomérulo nefritis aguda con ↑ de TA

• HAS descontrolada en Post op. De Qx cardiaca
• Preclampsia
• Sobredósis de simpático miméticos (cocaína)
• Suspensión de Tx antihipertensivo.
 Tratamiento Antihipertensivo Fármacos de elección
Lesión Orgánica
Lesión orgánica subclínica
HVI IECA, AC, ARA
Aterosclerosis asintomática AC, IECA
Oligoalbuminuria IECA, ARA
Disfunción renal IECA, ARA

Episodio clínico
Ictus previo cualquier antihipertensivo
IM previo BB, IECA, ARA
Angina de pecho BB, AC
Insuficiencia cardíaca diuréticos, BB, IECA,
ARA, antialdosterónicos
Abreviaturas: HVI: hipertrofia del ventrículo izquierdo;
HSA: hipertensión sistólica aislada; IR: insuficiencia
renal; IECA: inhibidores de la ECA; ARA: antagonistas
del receptor de la angiotensina; AC: antagonistas del calcio
 Tratamiento Antihipertensivo Fármacos de
elección Lesión Orgánica

• Fibrilación auricular
Recidivante ARA, IECA
Permanente BB, AC no dihidropiridínicos
IR/proteinuria IECA, ARA, diuréticos
del asa
Arteriopatía periférica AC

Abreviaturas: HVI: hipertrofia del ventrículo izquierdo;

HSA: hipertensión sistólica aislada; IR: insuficiencia
renal; IECA: inhibidores de la ECA; ARA: antagonistas
del receptor de la angiotensina; AC: antagonistas del calcio
 Tratamiento Antihipertensivo Fármacos de
elección Lesión Orgánica
• Situación
HSA (ancianos) diuréticos, AC
Síndrome metabólico IECA, ARA, AC
Diabetes mellitus IECA, ARA
Embarazo AC, metildopa, BB
Raza negra diuréticos, AC

Abreviaturas: HVI: hipertrofia del ventrículo izquierdo;

HSA: hipertensión sistólica aislada; IR: insuficiencia
renal; IECA: inhibidores de la ECA; ARA: antagonistas
del receptor de la angiotensina; AC: antagonistas del