Vih

VIH
Dr. César Javier Palacios Feria

Medico Pediatra
Hospital III José Cayetano
Heredia. EsSalud Piura
VIH
 El VIH es un virus de la familia retroviridiae y
a la Subfamilia de los lentivirus.
 Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que
son muy similares pero tienen diferencias
genéticas.
 Se ha demostrado que son virus altamente
complejos tanto a nivel estructural como en
su evolución.
Uniting the World Against AIDS website. Available at: http://www. unaids.org (accessed 22.07.08).
VIH
 Los VIH-1 se clasifican en tres grupos
distintos (M,N,O) el más importante es el M
que se subdivide en 9 subtipos: A - K.
 La variabilidad de estos virus se expresa en

nuevas formas recombinantes que pueden
generar una mayor resistencia a la TARGA.
Consideraciones Virológicas e
Inmunológicas
Replicación Viral.
 La enfermedad por VIH se mantiene activa

durante todas las fases clínicas.
 No existe periodo de latencia.
 En etapas asintomáticas existe alta replicación
viral.
 Población viral de gran variabilidad genética,
facilita mutaciones  Resistencia viral.
 Genoma viral de 9.200 nucleótidos.
Inmunológicas
Carga Viral = Cuantifica la viremia.
• Magnitud de la carga viral se correlaciona

con la progresión de la enfermedad.
• Permite inicio precoz de TARGA y su
monitoreo.
• Objetivo del TARGA es disminuir la carga viral
al mínimo.
Inmunológicas
 C.V.   progresión enfermedad y 

muerte x VIH.
 C.V. Durante el tratamiento 
obliga a cambio de tratamiento.
Carga viral moderada tienen
replicación viral tejido linforreticular
(tejidos santuarios).
INDICACIÓN CLÍNICA INFORMACIÓN USO
SD. Compatible con infección Establece el diagnóstico cuando Diagnóstico
aguda VIH la prueba de anticuerpos es
negativa o indeterminada
Valoración inicial de una CV basal Apoya decisión en conjunto con

infección VIH recientemente CD4(+) de iniciar o no
diagnosticada tratamiento
Control de pacientes VIH(+) sin Cambios de la carga viral ídem

TARGA
Luego de 4 semanas del inicio o Valoración inicial de eficacia de Decisión de continuar o

cambio de TARGA TARGA cambiar esquema
Control c/3-4 meses en Duración del efecto Decisión de continuar o

pacientes con TARGA antiretroviral cambiar TARGA
Acontecimientos clínicos o Asociación con CV variable o ídem

disminución significativa de inestable
LTCD4(+)
Epidemiología
 Más de 60 millones de personas han sido
infectadas con el VIH-1.
 Se estima que 14.000 nuevas infecciones se
producen a diario.
 Un total de 95% de ellas se producen en los
países en desarrollo.
 Tercio de las personas que viven con el VIH /
SIDA (15-24 años), la mayoría no son
conscientes de su estado.
Epidemiología
 La transmisión vertical es el medio principal

de infección (25% al 42%).
 En 2005, 2.3 millones de niños infectados por
el VIH en todo el mundo
 1500 niños menores de 15 años adquieren la
infección al día.
 SIDA representa 3% de las muertes en
menores de 5 años de edad.
Epidemiología
 Intervenciones, reducir el riesgo de

transmisión de madre a hijo del VIH a
menos de 1%.
 Terapia antirretroviral
 Manejo obstétrico
 Métodos alternativos de alimentación

infantil.
Epidemiología
 Momento de la infección al niño:

 Durante el embarazo: hasta 35%
 Durante el parto: hasta 65%
 Post-parto por lactancia: hasta 14%
ielsen K, Boyer P, Dillon M, et al. Presence of human immunodeficiency virus (HIV) type 1 and HIV-1-specific antibodies in cervicovaginal
secretions of infected mothers and in the gastric aspirates of their infants. J Infect Dis 1996; 173: 1001–1004.
Transmisión en útero de VIH
 Transmisión en el útero: vía transplacentaria
o por transfusión materno-fetal.
 La placenta actúa como una barrera efectiva
contra la transmisión.
 Alta tasa de abortos del primer trimestre
entre las mujeres infectadas.
Transmisión intraparto del
VIH
 La transmisión durante el parto:
 Transfusión de la sangre materno-fetal
durante el parto
 Contacto de la piel
 Mucosas bebé con la sangre infectada u

otras secreciones maternas.
Transmisión intraparto del
VIH
 El VIH se ha detectado en el 30-40% de los
aspirados gástricos y orofaríngeos de los recién
nacidos de madres infectadas con el VIH, la mayoría
de los lactantes no infectados.
 Los factores de riesgo:
 Rotura de las membranas
 Procedimientos invasivos (amniocentesis)
 Corioamnionitis
 Carga viral alta (embarazo, parto y el parto

vaginal).
Transmisión del VIH en leche
materna
 Detectado en la leche materna y el calostro.
 La tasa de niños no infectados al nacer, pero
infectados a través de la lactancia materna se
estima en un 12-14%.
 El mecanismo de transmisión es exposición
frecuente y prolongada de leche infectada.
Semba RD, Kumwenda N, Hoover DR, et al. Human immunodeficiency virus load in breast milk, mastitis, and motherto-
child transmission of human immunodeficiency virus type 1. J Infect Dis 1999; 180: 93–98.
materna
 Nairobi indicó
 Transmisión se produjo dentro de las
primeras 6 semanas (66%)
 75% en los primeros 6 meses de vida
 84% a los 12 meses de edad.
 Riesgo de transmisión se correlacionó con la

carga viral.
materna
 Otros factores de riesgo:
 Abscesos mamarios
 Grietas en los pezones.
Transmisión vertical de la infección
por VIH y anti-retrovirales
 En la mujer embarazada:
 Detectar si está infectada con VIH
 Ofrecerle TARV preventiva:
 Triterapia: ZDV + lamivudina [3TC] + un inhibidor de proteasa

[IP]
 ZDV + 3TC + nevirapina
 y/o terapéutica de su infección por VIH cuando corresponda.
 ZDV o ZDV + NVP en el recién nacido.

 Cesárea electiva (el parto podría ser por vía vaginal sólo si la CV es
indetectable o < 1.000 copias ARN/mL al momento del parto).
 Que la rotura de membranas no sea mayor de 4 h.
 En el niño, reemplazar la lactancia materna por leche maternizada.
CONASIDA, Ministerio de Salud, Chile Norma para Prevención de la Transmisión Vertical del VIH. Agosto 2005, 2009
y 2013.
Pesquisa del niño expuesto al
VIH
 Revisar los antecedentes maternos:
 TBC
 Enfermedad de Chagas
 Toxoplasmosis
 ITS.
 Efectuar un examen físico completo del RN

 Pedir exámenes de laboratorio general y específicos para
detectar infecciones.
 Buscar manifestaciones de TORCH (ictericia, síndrome
purpúrico, hépato-esplenomegalia, etc.).
 Estudiar infección por citomegalovirus (CMV)
y 2013.
Pesquisa del niño expuesto al
VIH
 Iniciar la TARV preventiva de la TV del
VIH (ZDV, ZDV + NVP, u otros
esquemas).
 Tomar la primera muestra diagnóstica
de VIH (RPC, Ag y acpos.)
 Enviar al Programa de Atención
VIH/SIDA Pediátrico.
y 2013.
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
y 2013.
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
 Antecedentes familiares:
 Factores familiares de riesgo:
 Diagnóstico de infección por VIH en la madre
durante el parto o en el postparto
 Infección por VIH en alguno de los padres u
otros familiares.
y 2013.
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
 Antecedentes personales:
 Drogadicción, prostitución, transfusiones
 Antecedentes de patologías previas
(cuadros respiratorios y/o diarreas
frecuentes).
y 2013.
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
 Manifestaciones clínicas y/o de
laboratorio:
 Hepatoesplenomegalia
 Infección por algún agente oportunista
y 2013.
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
 Solicitud del examen de
 ELISA para VIH (pre-operatorio, previo
adopción).
y 2013.
Pesquisa del niño infectado con
VIH.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de la infección VIH, sólo
puede establecerse mediante análisis por
métodos de laboratorio.
 Los exámenes orientados a establecer el
diagnóstico se pueden clasificar en
métodos indirectos y directos.
HIV Paediatric Prognostic Markers Collaborative StudyPredictive value of absolute CD4 cell count for disease progression in untreated
HIV-1-infected children. AIDS 2006; 20: 1289–1294.
PRUEBAS SEROLOGICAS
 Detección de anticuerpos anti VIH-1,

su presencia reflejan estado de
portación actual.
 Se realiza mediante pruebas de
screening, las que si resultan positivas
luego son confirmadas por test de
mayor especificidad.
PRUEBAS SEROLOGICAS
 La seropositividad se define mediante la

reactividad repetida a las pruebas de
screening (2 TEST positivos) confirmados
posteriormente con una prueba confirmatoria.
LT CD4 (+)
 La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica
corresponde aproximadamente a un 2% de
los LT CD4 (+) totales.
 Varían durante el día, y día a día, la

variabilidad usando métodos automatizados
es de un 2 a 5 %.
SITUACIONES QUE ORIGINAN
ALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+)
 Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).
 Variaciones diurnas: aumenta en 50-150
células en el día.
 Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.
 Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).
SITUACIONES QUE ORIGINAN
ALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+)
 Bazo: Aumenta en pacientes esplenectomizados.
 Hígado: Cirróticos con hipertensión portal
disminuyen.
 Mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+)
en el tercer trimestre.
 En los procesos inflamatorios agudos o no
infecciosos disminuyen los CD4(+).
Certificación de la
infección por VIH en niños
 La presencia de anticuerpos anti-VIH antes de los 18
meses de edad en hijos de madres infectadas no
siempre indica infección del niño.
 Para confirmar o descartar la infección:
 Detección de ADN proviral (Técnica de PCR)
 Tres muestras en neonatos hasta los 3 meses
 Dos muestras en lactantes de 3 y 18 meses
 A partir de los 18 meses de edad, al igual que en los

adultos, basta la serología positiva.
Bryson Y L, Luzuriaga K, Sullivan J L, Wara D W. Proposed definitions for in utero versus intrapartum transmission of
HIV-1. N Engl J Med 1992; 327: 1246-7.
 Se considera como indeterminados:
 Hijos de madres seropositivas
 Bajo 18 meses de edad
 Tienen anticuerpos positivos
 Exámenes no completos, falta de control
 No se les ha podido confirmar ni descartar

la infección por VIH.
HIV-1. N Engl J Med 1992; 327: 1246-7.
 Se considera no infectado:
 No medie lactancia materna
 Hijo de madre seropositiva
 Tres muestras para pesquisa de ADN

proviral de VIH resulten negativas.
HIV-1. N Engl J Med 1992; 327: 1246-7.
Manifestaciones clínicas y de
laboratorio del niño
infectado con VIH
 La forma sintomática es una enfermedad multisistémica con un amplio
y variado espectro clínico
 Manifestaciones clínicas muy amplio, variado y inespecíficas
 Manifestaciones propias de los órganos comprometidos: pulmón,
aparato digestivo, sistema nervioso central y periférico, muco-cutáneos
 Lactante no prospera ni crece bien y presenta fallas en su estado
nutritivo (síndrome de emaciación).
 Pensar en infección por VIH en todo recién nacido/lactante con
sospecha de TORCH
 Manifestaciones inespecíficas como cuadros febriles recurrentes.
 Menos común es el compromiso de otros órganos: riñón, corazón, o
sistemas como el endocrino.
Wu E. Infección por VIH en niños. En libro Enfermedades Crónicas de la Infancia, 1ª Ed, Vargas N Ed, Editorial
Fabricio Impresores Ltda., Santiago, Chile, 2005: 387-407.
infectado con VIH
 Infecciones causadas:
 Agentes virales y bacterianos comunes
 Clínica similar a los pacientes no infectados con

VIH
 Infecciones causadas por agentes oportunistas.
 Agentes propios de la edad como: CMV o P.

jiroveci y, con menor frecuencia, Mycobacterium
tuberculosis, Toxoplasma gondii
infectado con VIH
infectado con VIH
 Compromiso del tracto respiratorio.
 Causa frecuente de morbilidad aguda y crónica
 Amplio espectro de presentaciones clínicas y explican muchas muertes
(infecciones oportunistas)
 Ocasionan secuelas como bronquiectasias
 Frecuentes:
 Infecciones respiratorias agudas altas
 OMA
 Bronquitis agudas y a repetición
 Neumonitis intersticial linfoide
 Neumopatías agudas y a repetición por agentes (virus, bacterias)
 Neumopatías por agentes oportunistas: P. jiroveci, CMV,

micobacterias, hongos.
infectado con VIH
 Compromiso del tracto respiratorio.
 Las infecciones respiratorias primariamente virales, se
sobreinfectan.
 Las neumonías bacterianas se presentan en todas las etapas
de la infección por VIH, más frecuentes a medida que
disminuye la función inmune.
 Pueden ser el compromiso inicial en los niños
moderadamente y lentamente progresores.
 Una neumonitis por P. jiroveci o por CMV en un lactante
menor, puede ser la forma de debutar el SIDA en los
rápidamente progresores
infectado con VIH
 Compromiso digestivo:
 Manifestarse:
 Diarrea crónica o recurrente
 Síndrome de malabsorción
 Hepatitis
 Pancreatitis
 Frecuentes agentes causales de diarrea:

 Cryptosporidium sp y Microsporidium sp.
infectado con VIH
 Compromiso neurológico.
 La forma de presentación más común:
 Encefalopatía progresiva con retardo
 Estabilización o pérdida de los logros del desarrollo o de la

habilidad intelectual
 Deterioro cognitivo
 Pérdida del lenguaje
 Daño del crecimiento cerebral (microcefalia).
 Puede manifestarse sólo por el retraso en el desarrollo psicomotor

y en pérdida de lo ya logrado.
 Otras formas de presentación:
 Alteraciones motoras, meningitis, encefalitis, encefalopatía por
VIH y otros cuadros del sistema nervioso central y periférico
infectado con VIH
 Compromiso cutáneo y mucoso.
 Son frecuentes las dermatitis:
 Dermatitis seborreica en niños > 6 meses de edad
 Dermatitis eczematoide crónica
 Prúrigo
 Las manifestaciones mucosas de infecciones oportunistas:

 Herpes simplex
 Candidiasis
 Molluscum contagioso
 La presencia de muget en una edad que no es la habitual, si

bien no es indicadora de SIDA, debe orientarnos a pensar en
inmunocompromiso por VIH.
infectado con VIH
 Cáncer.
 Las neoplasias son infrecuentes en niños
 Uso cada vez mayor de TARV, que se ha traducido en
una mayor sobrevida de los niños
 Se presentan más neoplasias (linfomas)
 Muy infrecuentemente, sarcoma de Kaposi
(enfermedad indicadora de SIDA).
 El linfoma no Hodgkin (LNH) es el tumor más común
en niños con SIDA, siendo la localización abdominal
más frecuente y menos, pulmones, SNC y médula
ósea.
infectado con VIH
 El examen físico puede ser normal
 Encontrarse:
 Linfadenopatías
 Hepato-esplenomegalia
 Parotiditis crónica
 Algorra (candidiasis oral)
 A veces, la consulta es por anemia crónica, de difícil
tratamiento.
Determinación de etapa evolutiva de
la infección por VIH en niños
 Criterios:
 Clínico: historia y examen físico
 Inmunológico: sub-poblaciones de LT CD4
 Cuantificación de inmunoglobulinas séricas:

 Evaluar la necesidad de uso de Ig IV
(hipogammaglobulinemia)
 10% de los niños infectados con VIH
 Infecciones bacterianas graves
 La medición de CV:
 Evaluar la evolución
 Respuesta a la TARV
Determinación de etapa evolutiva de
la infección por VIH en niños
Pesquisa del niño
expuesto al VIH
VIH / SIDA
CLASIFICACION
CATEGORÍAS CLÍNICAS
ETAPA A:
 Infección VIH asintomática.
 Linfoadenopatía generalizada persistente.
 Infección VIH aguda primaria.
de Ruiter A, Mercey D, Anderson J, et al. British HIV Association and Children’s HIV Association guidelines for the management of HIV
infection in pregnant women 2008. HIV Med 2008; 9: 452–502.
ETAPA B
Condiciones atribuídas a infección VIH o son

indicativas de defectos en inmunidad celular.
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o Ca in situ.
• Síntomas constitucionales (T° > 38.5,
Diarrea > 1 mes).
ETAPA B
 Leucoplasia vellosa.
 Herpes zoster severo.
 PTI.
 Listeriosis.
 Enf. Pélvica inflamatoria.
 Neuropatía periférica.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :
• Candidiasis esofágica o broncopulmonar.

• Ca cervical invasivo.
• Coccidioidomicosis.
• Criptococcosis.
• Criptosporidiosis intestinal crónica.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
•Citomegalovirus.
•Encefalopatía.
•Herpes simplex cutáneo o visceral.
•Histoplasmosis.
•Isosporiasis crónica intestinal.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :

• Sarcoma Kaposi.
• Linfomas.
• Mycobacterium avium o Kansaii.
• Mycobacterium TBC.
• Neumonía Pneumocystis carinii.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
 Neumonía recurrente.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Septicemia salmonella sp recurrente.
 Toxoplasmosis.
Manejo terapéutico
 Enfocado a dos aspectos:
 El tratamiento de las consecuencias de la
infección por VIH:
 Reparación de la desnutrición
 Manejo de diarrea
 Tratamiento de infecciones
 Anemia
Manejo terapéutico
 Enfocado a dos aspectos:
 Inicio de la TARV:
 Criterios de edad
 Criterios clínicos
 Inmunológicos
 El tratamiento específico:
 Una tri-terapia
 Elección de los ARVs dependerá:
– Edad
– Grado de compromiso
– Biodisponibilidad de los ARVs
Criterios para el inicio de la
Terapia Antirretroviral
 Prioridad más alta
 Síntomas de infección con VIH avanzada

(criterio definitorio de SIDA)
 Recuento de células de CD4<200/mm3
Sharland M, Blanche S, Castelli G, Ramos J, Gibb DM; PENTA Steering Comittee. PENTA guidelines for the use of
antiretroviral therapy, 2004. HIV Med 2004; 5(Suppl 2): 61–86.
Criterios para el inicio de la
Terapia Antirretroviral
 Segunda prioridad
 Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
 Caída en el recuento de CD4 (descenso >25%

del valor anterior)
 En caso de estar disponible, carga viral >
100.000 copias por PCR
 Síntomas asociados a infección por VIH como
son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o
fiebre (por mas de un mes).
TARGA
  C.V. (indetectable 80%).

  CD4.
  Evento definitorio de SIDA.
  Disminuye mortalidad.
TARGA
  Resistencia.
 Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI.
 Efecto sostenido en el tiempo.
  Tasa progresión enfermedad
DROGAS ANTIRRETROVIRALES
ACTUALES
Inhibidores de la Inhibidores de Inhibidores de la
transcriptasa inversa la transcriptasa proteasa
analogos nucleosidos No analogos
nucl.
Zidovudine (AZT) Nevirapina Viramune Indinavir Crixivan ~

Retrovir~Combivir Norvir
Efavirez (Stocrin)
Didanosine (ddl) Videx Saquinavir Fortovase
(F)
Stavudine (d4T) Zerit
Nelfinavir Viracept
Lamivudine (3TC) Epivir ~
Combivir Amprenavir Agenerase
Abacavir (ABC) Ziagen Lopinavir/rtv Kaletra
Toxicidad : Toxicidad:
Acidosis láctica Lipodistrofia
Lipodistrofia Hiperglicemia
Dislipidemia
Osteoporosis
Efectos adversos TARGA
 Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y
artralgias (cualquier fármaco)
 Molestias gastrointestinales (especialmente
con zidovudina, indinavir y nelfinavir)
 Erupción cutánea con o sin fiebre
(especialmente con abacavir, efavirenz y
nevirapina).
Efectos adversos TARGA
 Diarrea (especialmente con nelfinavir y
DDI)
 Sueños intensos, somnolencia matutina
y trastornos depresivos (efavirenz)
 Nefrolitiasis (indinavir)
Efectos adversos, y suspensión
de TARGA
 La anemia severa obliga a suspensión del AZT.
 La neuropatía periférica a la suspensión de la
estavudina y/o didanosina.
 La pancreatitis a la suspensión de la didanosina.
 La alteración intensa de parámetros hepáticos
(elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis
a la suspensión de la nevirapina.
Efectos adversos, y
suspensión de TARGA
 El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión
de la nevirapina.
 La depresión intensa obliga a la suspensión de
efavirenz
 La atrofia renal o alteración significativa de la
función renal obliga la suspensión de indinavir.
 Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
Evaluación del curso de la
infección por VIH
 Se basa:
 Evolución clínica
 Inmunológica:
 Sub-poblaciones de LT CD4
 Cuantía de la CV.
 Población pediátrica tiene valores fisiológicos de

LT CD4 muy superiores a los adultos
 Infección por VIH en niños cursa con valores
elevadísimos de CV en los primeros años de vida
Formas evolutivas de la infección por
VIH hacia SIDA
Medidas de prevención
 Evitar la infección al momento de nacer o
inmediatamente después, se deben adoptar medidas
preventivas:
 Baño inmediato del RN para eliminar la sangre y
secreciones maternas
 Abstenerse de maniobras invasoras
 Instaurar de inmediato la lactancia artificial
 Uso de ARVs
 Las medidas preventivas, aplicables a todos,

contemplan adecuado manejo nutricional y profilaxis
de infecciones.
Medidas de prevención
 La prevención de infecciones, se implementa
mediante la prescripción de las vacunas y vacunas
especiales como polio inyectable, hepatitis A y B y
varicela
 Profilaxis de la infección por Pneumocystis jiroveci
con cotrimoxazol
 Uso de Ig IV
GRACIAS

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Dr. César Javier Palacios Feria

 La variabilidad de estos virus se expresa en

 La enfermedad por VIH se mantiene activa

Carga Viral = Cuantifica la viremia.

• Magnitud de la carga viral se correlaciona

 C.V.   progresión enfermedad y 

Valoración inicial de una CV basal Apoya decisión en conjunto con

Control de pacientes VIH(+) sin Cambios de la carga viral ídem

Luego de 4 semanas del inicio o Valoración inicial de eficacia de Decisión de continuar o

Control c/3-4 meses en Duración del efecto Decisión de continuar o

Acontecimientos clínicos o Asociación con CV variable o ídem

 La transmisión vertical es el medio principal

 Intervenciones, reducir el riesgo de

 Métodos alternativos de alimentación

 Momento de la infección al niño:

 Post-parto por lactancia: hasta 14%

 Mucosas bebé con la sangre infectada u

 Procedimientos invasivos (amniocentesis)

 Carga viral alta (embarazo, parto y el parto

 84% a los 12 meses de edad.

 Riesgo de transmisión se correlacionó con la

 Ofrecerle TARV preventiva:

 Triterapia: ZDV + lamivudina [3TC] + un inhibidor de proteasa

 y/o terapéutica de su infección por VIH cuando corresponda.

 ZDV o ZDV + NVP en el recién nacido.

 Efectuar un examen físico completo del RN

 Detección de anticuerpos anti VIH-1,

 La seropositividad se define mediante la

 Varían durante el día, y día a día, la

 Tres muestras en neonatos hasta los 3 meses

 Dos muestras en lactantes de 3 y 18 meses

 A partir de los 18 meses de edad, al igual que en los

 Bajo 18 meses de edad

 Tienen anticuerpos positivos

 Exámenes no completos, falta de control

 No se les ha podido confirmar ni descartar

 Tres muestras para pesquisa de ADN

 Clínica similar a los pacientes no infectados con

 Agentes propios de la edad como: CMV o P.

 Bronquitis agudas y a repetición

 Neumonitis intersticial linfoide

 Neumopatías agudas y a repetición por agentes (virus, bacterias)

 Neumopatías por agentes oportunistas: P. jiroveci, CMV,

 Frecuentes agentes causales de diarrea:

 Estabilización o pérdida de los logros del desarrollo o de la

 Pérdida del lenguaje

 Daño del crecimiento cerebral (microcefalia).

 Puede manifestarse sólo por el retraso en el desarrollo psicomotor

 Dermatitis eczematoide crónica

 Las manifestaciones mucosas de infecciones oportunistas:

 La presencia de muget en una edad que no es la habitual, si

 Inmunológico: sub-poblaciones de LT CD4

 Cuantificación de inmunoglobulinas séricas:

 Infecciones bacterianas graves

 Linfoadenopatía generalizada persistente.

 Infección VIH aguda primaria.

Condiciones atribuídas a infección VIH o son

• Candidiasis esofágica o broncopulmonar.

Eventos definitorios de SIDA :

 Elección de los ARVs dependerá:

 Prioridad más alta

 Síntomas de infección con VIH avanzada

 Caída en el recuento de CD4 (descenso >25%