MONITORIA DEL EKG

 Es el registro gráfico de
las variaciones del voltaje
durante la actividad
eléctrica del corazón,

 Sirve para evidenciar

anomalías en la conducción
electrica cardiaca, lo que
puede ser reflejo de
alteraciones tan severas
como deficit en el suministro
de oxigeno al miocardio.
 FISIOLOGIA CARDIACA
El impulso comienza en el nodo senoatrial y
origina la contracción de la aurícula

Aurículas
Nodo senoatrial (SA)

Ventrículos

Nodo atrioventrícular
(AV)
 FISIOLOGIA CARDIACA
Luego, el impulso se conduce hasta el nódulo
atrioventricular con un retraso de 120ms

Aurículas

Nodo SA

Ventrículos

Nodo atrioventricular
(AV)
 FISIOLOGIA CARDIACA
Conducción hacia abajo por las ramas
del sistema His-Purkinje para contraer
los ventrículos
 DERIVACIONES DEL EKG

12 fotografías de la actividad eléctrica del corazón .

DERIVACIONES DEL EKG

Derivaciones de los miembros. Plano frontal.

 DERIVACIONES DEL EKG
Recogen información de la actividad eléctrica
desde el plano transversal (cortando al paciente
por la mitad)

Derivaciones precordiales. Plano transversal.

 DERIVACIONES DEL EKG

• En las extremidades: I, II, III, (las únicas bipolares),

AVR, AVL, AVF (monopolares).

Colocación de los electrodos y

color de cable de las
derivaciones de los miembros.
 DERIVACIONES DEL EKG

• En las extremidades: I, II, III, (las únicas bipolares),

AVR, AVL, AVF (monopolares).
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS PARA EL REGISTRO
ECG BIPOLAR Y DE 12 DERIVACIONES
 DERIVACIONES DEL EKG
• En el tórax: V1, V2, V3, V4, V5, V6 (monopolares).
• Observan la actividad eléctrica del corazón desde el punto
donde está colocado cada electrodo mirando hacia el
centro del corazón.

La progresión de las
precordiales :

V1 los complejos son negativos

(ven que el vector se aleja) y se
van haciendo positivos hasta
llegar a V6 (ve que el vector se
le acerca).
 DERIVACIONES DEL EKG
Cada derivación registra el mismo impulso eléctrico en el
ECG desde una posición diferente en relación con el
corazón

DERIVACIONES ANATOMIA DEL CORAZÓN

DI, V1, V2 Cara antero-septal
AVR, V1 , V2 Lado derecho
DI, V3, V4 Cara anterior
V5, V6, AVL Lado Izquierdo (cara lateral)
DII, DIII, AVF Cara inferior

https://youtu.be/ZIeYXz5Tpb4
Correlación entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del
Electrocardiograma.
 Correlación entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del
Electrocardiograma.

 V1-V2: Ventrículo derecho y Septo Interventricular.

 Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrículo
Izquierdo.
 Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.
 Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.
 Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.
PAPEL MILIMETRICO PARA UN EKG
1- Estimulación Sinusal y despolarización auricular
(Onda P)
2- Retraso del estímulo a su paso por el nodo AV
(Segmento PR)
3- Despolarización Ventricular (QRS)
4- Repolarización Ventricular (Onda T)
 EL CORAZÓN EN RELACIÓN CON EL
EKG

• Onda P: representa el impulso que atraviesa las

aurículas, (despolarización de ambas aurículas),
empieza en el nodo SA (marcapaso fisiológico normal),
localizado en parte alta de la aurícula derecha.

• Mide: menos de 2.5mm de largo y de ancho

• Si mide mas de 2.5mm de largo es dilatacion de auricula
izquierda
• Si mide mas de 2.5mm de ancho es dilatacion derecha
Onda Q

 Una onda Q patológica suele aparecer en la evolución natural de

un Infarto agudo de miocardio y se asocia a necrosis de las zonas
afectadas.

Onda Q patológica

 En derivaciones periféricas si es mayor de 0.03 seg de ancho, mayor de 3

mm de profundidad o más de un 25% de la onda R.

 Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).

 En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de

profundidad o más de un 15% de la onda R.

 Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

Segmento PR: Línea que une el final de la Onda P con el inicio
del QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el
inicio del QRS, incluyendo la Onda P.
EL CORAZÓN EN RELACIÓN CON EL EKG

• Intervalo PR: se extiende desde

el comienzo de la onda P al de la
onda Q,transmisión eléctrica
desde la aurícula hacia los
ventrículos (despolarización de
las aurículas)

• El intervalo PR normal no dura

más de 0.20 segundos
 EL CORAZÓN EN RELACIÓN CON EL
EKG

• Intervalo QRS:
Mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se
mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R
hasta el final de la onda S (o R' si está es la última
onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
EL CORAZÓN EN RELACIÓN CON EL EKG

• Segmento ST:
Representa un periodo de
inactividad entre la despolarización
y el inicio de la repolarización
ventricular.

Normalmente es isoeléctrico y va
desde el final del QRS hasta el
inicio de la onda T
EL CORAZÓN EN RELACIÓN CON EL
EKG
• Onda T: repolarización de ambos
ventrículos, es un indicador sensible
del estado de demanda de oxigeno del
miocardio ventrícular.
• Es positiva en casi todas las
derivaciones.
• Es negativa en V1-V3- AVR
• La onda T normal no excede 10mm de
altura en las derivaciones precordiales
(V1-V6) y debe ser menor de 5mm en
las demás derivaciones.
 LECTURA DEL TRAZADO ELECTROCADIOGRAFICO

1. Ritmo Cardiaco Regular

El primer paso del análisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular.

Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de los

distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a
otro.

Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo

mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un compás o una regla.
 LECTURA DEL TRAZADO ELECTROCADIOGRAFICO

2. Ritmo Sinusal
Para determinar si un electrocardiograma está en Ritmo Sinusal debe tener las
siguientes características:

 Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2

a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifásica en V1.
 Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
 El intervalo RR debe ser constante.
 El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
 La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
 LECTURA DEL TRAZADO ELECTROCADIOGRAFICO

Cálculo de la frecuencia cardiaca

 300:

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una línea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R,
y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes .

Ejemplo: Si entre dos ondas R hay cuatro cuadrados: la frecuencia sería de 75

lpm.
 LECTURA DEL TRAZADO ELECTROCADIOGRAFICO

Cálculo de la frecuencia cardiaca

 1500:

Si la R no cae sobre la línea se cuentan los cuadraditos de R-R y se dividen

entre 1500, ejemplo si hay 23 cuadritos: 1500 / 23= la frecuencia sería de 65
lpm
 COLOCACION DE LOS ELECTRODOS PARA EL REGISTRO
EKG BIPOLAR Y DE 12 DERIVACIONES

• RL: (pierna derecha) por encima de la

cresta ilíaca derecha sobre la línea axilar
media.
• LL: (pierna izquierda) por encima de la
cresta ilíaca izquierda sobre la línea axilar
media.
• RA: (brazo derecho) por encima de la
clavícula derecha en medio del músculo
deltoides.
• LA: (brazo izquierdo) por encima de la
clavícula izquierda en medio del músculo
deltoides.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS PARA EL REGISTRO
ECG BIPOLAR Y DE 12 DERIVACIONES

 V1: sobre el borde esternal derecho en

el 4°espacio intercostal.
 V2: sobre el borde esternal izquierdo en
el 4°espacio intercostal.
 V3: en el punto medio de una línea
recta entre V2 y V4.
 V4: sobre la línea clavicular media en el
quinto espacio intercostal.
 V5: sobre la línea axilar anterior y
horizontal a V4.
 V6: sobre la línea axilar media y
horizontal a V4 y V5.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS PARA EL REGISTRO
ECG BIPOLAR Y DE 12 DERIVACIONES
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 CONFIRMAR EN LA HISTORIA CLINICA LA ORDEN

 EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL PACIENTE.

 TENIENDO EN CUENTA QUE ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN

INTERFERIR EN LOS RESULTADOS DEL EXAMEN, VERIFICAR SU
ADMINISTRACIÓN EN EL PACIENTE.

 REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON UN REPOSO DE 5 A 10 MINUTOS PREVIO

A LA TOMA DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

 PRESERVAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.

 LIMPIAR ANTES Y DESPUES DE USAR LOS EQUIPOS.

 RETIRAR OBJETOS METALICOS ( CORREA,

CADENAS, ARETES), MONEDAS, ZAPATOS,
PROTESIS DENTARIA).

 NO RASURAR EL PECHO DEL PACIENTE (CONSENTIMIENTO)

 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 PRIMERO COLOCAR LAS PINZAS EN LAS EXTREMIDADES Y DE
ULTIMO LAS CHUPAS DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES.

 EN LO POSIBLE FACILITAR UNA BATA PARA USO DEL PACIENTE.

 VERIFICAR QUE EL EQUIPO TENGA PAPEL-CONEXIÓN A RED

ELECTRICA.

 UTILIZAR GEL O ALCOHOL PARA COLOCAR LAS DERIVACIONES.

 RETIRAR LAS CHUPAS DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES Y

POSTERIORMENTE LAS PINZAS DE LAS EXTREMIDADES.