HEMORRAGIA

DIGESTIVA

 ALTA  BAJA
HDA
 Es la pérdida de sangre hacia el tubo
digestivo originada en lesiones localizadas
entre el esfínter esofágico superior y ángulo
duodenoyeyunal.
 Más raramente proviene de una hemobilia,
wirsungrragia o fístula aortoduodenal.
 Se caracterizan por autolimitarse
CAUSAS
 Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal.
 Ulceras duodenales
 Ulceras gástricas
 Várices esofágicas y del techo gástrico
 Tumores benignos y malignos
 Esofagitis
 Sindrome de Mallory Weiss
CLÍNICA
 Hematemesis
 Vómitos en borra de café
 Melena
 Hematoquecia
VALORACIÓN INICIAL

 Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de

la piel.
 Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente o se pare
para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos( TA cae
10mmHg y + de FC >15lat) esto equivale a pérdida de vol del
10% a 20%
 En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere
pérdida de >20%

 De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido.

 Leve Moderada Grave Masiva

Pérdida
Sanguínea < 750 750-1250 1250-2000 >2000
(ml)
Pérdida
Sanguínea <15% 15-25% 25-40% >40%
(%)
FC Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑
TA Normal Normal/↓ ↓ ↓↓
FR Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑
Diuresis Normal ↓ Oliguria Anuria
Estado
mental
Ansiedad ↑ ansiedad Confusión Letargia
INDICADORES DE RIESGO

 Pcte mayor de 60 años

 Shock al ingreso
 Enfermedades vasculares: (coronaria, IAM previo, ACV)
 EPOC
 HTA
 DBT
 IRC
 COAGULOPATÍAS
 CIRROSIS
 OBESIDAD
 NEOPLASIA
 INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx
 DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
Anamnesis: antecedentes de úlcera péptica
 consumo de fcos (AINES, corticoides, anticoagulantes)
 HTP
 sangrado digestivo previo y vómitos persistentes.

Ex. físico se debe buscar la presencia de lesiones

vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad
hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas
abdominales.

 ENDOSCOPIA( S:90% y E:95%) en las primeras hs.

Clasif Forrest)
TRATAMIENTO INICIAL
 En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem
 Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16-18) y
administrar SF 500ml en 30min y luego 500 ml / hora
 Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado
ácido base, grupo sanguíneo y factor)
 Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo, luego infusión 8
mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg
bolo ev, luego 300mg en paralelo en 24 hs
 Colocar SV
 Colocar SNG aspirativa
 O2 (para mejorar el transp ox por la Hb circulante)
 Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y
tratamiento definitivo.
HDB
 Es la pérdida de sangre hacia el tubo
digestivo proveniente de lesiones localizadas
entre el ángulo de Treitz y el ano.
 Se caracteriza por presentación intermitente
del sangrado.
 CAUSAS SEGÚN EDAD
Lactante Niños Jóvenes Adultos Mayores de
60 años
Invaginación Fisura anal D. de Meckel Divertículos Angiodispalsia
intestinal Pólipos EII EII Pólipos
juveniles Pólipos Pólipos Cáncer
D. de Meckel Cáncer Colitis
Rectitis Malformaciones isquémica
SUH arteriovenosas
Hemorroides
CLASIFICACIÓN

 LEVE: cuando no provoca anemia.

 MODERADA: produce anemia sin alterar

estado hemodinámico

 GRAVE: pérdida es de 1500ml o más en

menos de 24hs
CLÍNICA

 Proctorragia
 Melena
CONDUCTA
 LEVE: se da el alta y se indica nueva
consulta ante nuevo episodio de sangrado y
consultar por consultorio externo.

 MODERADA: Tiene indicación de

internación-transfusión

 GRAVE: Internar en UTI

¡MUCHAS GRACIAS!

 Patricia Ramos
 MGF
 2007