Limitación del Esfuerzo

Terapéutico

Valentina Lima
Valentina Perdomo
Felipe Trujillo
Gabriela Mendoza
 FUTILIDAD
 Uso de todo procedimiento para postergar la muerte es una
intervención inútil

No ofrece beneficios objetivos, ni calidad de vida, puede ser

perjudicial

Prolonga innecesariamente el sufrimiento y agonía

 Actuación medica que no genera beneficio, carece de

utilidad y puede ser omitida

 No es obligación proporcionar medidas extraordinarias para

conservar la vida, cuando ya no es viable
 FUTILIDAD

¿Cuándo considerar que un tratamiento es fútil?

 Cuando la probabilidad de que el enfermo se

beneficie es de 1% al 5%

 Si no logra alcanzar metas fisiológicas

COMO EVITAR LA FUTILIDAD
(Opinión de un médico)
LET

La Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) se define como “la decisión

mediata sobre la no implementación o la retirada de terapéuticas médicas
al anticipar que no conllevarán un beneficio significativo al paciente.

Sedación
Los cuidados paliativos pasan a Analgesia
una primera línea asistencial Apoyo psicológico
LET

El trabajo tiene como objetivo fundamental, destacar el incalculable valor

de los principios éticos básicos o tradicionales

Beneficencia
No maleficencia
Autonomía
Justicia
LET

NO MALEFICIENCIA:

Consiste en no hacer daño. “Primum non nocere”. Este principio se viola

cuando se aplica a un paciente un tratamiento que no está indicado, que
causa complicaciones evitables, daño o cualquier tipo de lesión
LET

BENEFICIENCIA:

Lo principal es el bien del paciente. Por este principio el médico tiene que
responsabilizarse de cumplir los objetivos de la medicina, que se resume
en tratar lo mejor posible el paciente, restaurarle la salud, preservar la vida
y aliviar su sufrimiento
LET

AUTONOMIA

Es el principio moral que sustenta el comportamiento del paciente respeto

a la atención a su salud. Se expresa al respetar los puntos de vista y
decisiones de los pacientes ante diversas situaciones que se les pueda
presentar durante el proceso de atención médica
LET

JUSTICIA:

Este principio es tributario de la sociedad. Debe servirle de guía para

valorar éticamente la interrelación y conflictos entre los principios
anteriores, así como para evaluar la atención de salud a la población en
cuanto a equidad, pertinencia y calidad científico técnica y humana
LET
DEFINICIÓN DE TERMINAL:

1- “Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.

2- Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

3- Presencia de varios problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y

cambiantes.

4- Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la
presencia explícita o no, de la muerte.

5- Pronóstico de vida inferior a seis meses

LET con respecto al Estado Vegetativo Permanente
(EVP)
El EVP surge con el desarrollo de las técnicas de RCP. En esta situación
las funciones cerebrales superiores, entre éstas la conciencia, están
abolidas, pero el organismo es capaz de mantener la homeostasis
metabólica, aunque tenga que ser ayudado en muchas ocasiones
mediante técnicas más o menos complejas.

No se ha producido la muerte de todo el encéfalo, sino de la corteza

cerebral y de los núcleos subcorticales, mientras quedan intactas las
estructuras troncoencefálicas.
La Academia Americana de Neurología defiende la suspensión de la
hidronutrición artificial en los pacientes en EVP, pues afirma que esta
medida terapéutica no les proporciona ningún beneficio.

Pero si la hidronutrición no supone medidas complejas ni riesgos

excesivos para el paciente se debe optar por la alimentación de estos
pacientes como medida cautelar. Cuando la alimentación de estos
pacientes supone inconvenientes racionalmente sopesados, no debe ser
obligatoria, lo que no dispensa al médico de proporcionar las medidas
adecuadas para aliviar los sufrimientos del paciente.
El beneficio médico objetivo que se proporciona a estos pacientes al
alimentarlos es evidente: mantenerlos con vida, pues la vida es un bien en
sí misma.

Frente a esta postura, se tiende a sostener la idea de que la vida es un

bien para la persona y no un bien en sí mismo, lo que atribuye así un valor
instrumental a la vida humana.
 VOLUNTAD ANTICIPADA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL:

RESOLUCIÓN: 000015051 de 2016  Reglamenta LEY 1733 de 2014

REGULAN LOS SERVICIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS:

Enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles DERECHO A SUSCRIBIR

EL DOCUMENTO DE
GARANTIZAN: VOLUNTAD ANTICIPADA

Derecho al libre desarrollo de la personalidad y a la autonomía

QUIEN PODRA HACERLO?

Toda persona mayor de edad, capaz, sana o en estado de

enfermedad en pleno uso de sus facultades legales y mentales,
con total conocimiento de sus implicaciones
CONTIENE: La decisión de  No someterse a tratamientos médicos innecesarios que
eviten prolongar una vida digna en el paciente

APOYADA:

• Corte constitucional  Sentencia C-233 de 2014

• Articulo 13 de ley 23 de 1981:

• Código civil, art 1502

 Resolución 4343 de 2012:

• Ley 1751 de 2015

Derecho obtener información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la salud
tratante

Permita  Tomar decisiones libres, conscientes e informadas

Respecto  Procedimientos que le vayan a practicar y riesgos de los mismos

Ninguna persona podrá ser obligada a recibir tratamiento de salud y no ser sometidos a tratos
crueles que afecten su dignidad
Ninguna persona puede ser obligada a soportar sufrimiento evitable

CONTENIDO:
 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
ANTE QUIEN SE EXPIDE
declarante no conozca suficientemente el idioma
Notario y testigos castellano será asesorado por un intérprete quien
también firmara
Exterior  consulado
Son admisibles las declaraciones expresadas en
medios tecnológicos

PUEDE SER MODIFICADO, SUSTITUIDO O

REVOCADO EN CUALQUIER MOMENTO, POR
ESCRITO Y ANTE UN NOTARIO
 CONSULTA DEL DOCUMENTO
 Medico tratante deberá consultar si el paciente ha suscrito el documento

 Familiares, acudientes o historia clínica

 En caso de que exista:

Deberá serle entregado para acceder a su contenido y poder actuar en consecuencia

INCORPORACIÓN A LA HISTORIA CLINICA

Mecanismo anticipatorio para garantizar el ejercicio de este derecho
 RESERVA
El personal de salud así como toda persona que en razón de sus funciones conozca la
existencia o acceder al contenido

CUMPLIMIENTO
Garantiza: La Superintendencia Nacional de salud vigilará proceso de
atención en salud

Ante el incumplimiento iniciar las investigaciones de conformidad con la

ley 1438 de 2011 e imponer sanciones previstas en la ley, las señaladas
en el artículo 131 ibidem
 Paciente de 50 años de edad tetrapléjico desde hace 22 años ingresa en el hospital con
problemas respiratorios que precisan ventilación mecánica en UCI. Una vez superada la
CASO CLÍNICO
crisis el paciente se estabiliza y puede recibir el alta de UCI. Su familia sugiere una limitación
del esfuerzo terapéutica (LET) en caso de futuros episodios que necesiten de traqueotomía,
pero no está clara la voluntad del paciente al respecto.

Desde hace un mes aproximadamente, se encuentra ingresado en UCI un paciente de 50

años de edad. Que desde hace 22 años es tetrapléjico como resultado de un traumatismo
por accidente ingresa por deterioro respiratorio que preciso ventilación mecánica, que aún no
ha podido ser retirada, y, por la evolución, es posible que nunca pueda ser desconectado de
la misma.
Su situación actual es estable, con algunas crisis que han motivado discusiones reflexiones
y planteamientos que se exponen aquí para solicitar asesoramiento en materia ética.
En el momento en que se consideró aconsejable la traqueotomía por
ventilación mecánica prolongada, se habló con la familia, que desde entonces
nos ha expresado reiteradamente su deseo de que no se apliquen medidas
extraordinarias, manifestando continuamente como una invitación a la LET. El
paciente ha sido cuidado desde su accidente por su madre que ahora ya
tiene 95 años. Con las limitaciones propias de su edad. Dispone (el paciente)
de un cuidador personal las 24 horas del día. Tiene tres hermanas que son
quienes solicitan, incluso mediante escrito. La renuncia a medidas
extraordinarias, “que no se prolongue su sufrimiento en su ya malísima
calidad de vida” basándose sobre todo e que sus pulmones están ya “muy
maltratados” con una incapacidad pulmonar desde el accidente dicen que de
70%

El paciente nunca se ha expresado claramente al respecto y muestra signos

de depresión. Los médicos entienden que, ante la incertidumbre del pronóstico,
la traqueotomía debía realizarse y no ven clara la aplicación de la limitación del
esfuerzo terapéutico, mas allá de las órdenes de no proceder a la reanimación
cardiopulmonar (RCP) por que esta si sería claramente un esfuerzo inútil.
¿SI USTED FUERA EL MÉDICO QUE
HARÍA?
OPINION DEL MEDICO
En este caso en particular, observamos que el paciente en ningún momento manifiesta estar en favor de dejar la
medicación, por ende a este paciente se le tiene que continuar normalmente el tratamiento, puesto que el
paciente se encuentra en sus cinco sentidos para responder sobre la calidad de vida de si mismo, el es quien se
responsabiliza de lo que quiere con su calidad de vida. En caso tal que la deficiencia pulmonar se encuentre tan
comprometida, que se puede evidenciar que le altera en la toma de decisiones por alguna tipo de Agitación
psicomotora, la persona encargada de tomar decisiones es quien se encuentra ayudando en sus labores
cotidianas las 24 horas.

El procedimiento de reanimación cardiopulmonar igualmente se debe mostrar al paciente que no tiene ninguna
importancia en su mejoría, ya que si el paciente decide que quiere que se le realice el procedimiento, es
obligación del medico realizarlo así este no tenga ninguna eficacia en su salud. Si en su decisión algo le esta
afectando en su vida, ahí entra a tomar el medico junto con sus familiares si realizar la suspensión del
tratamiento o no.
¿ SEGÚN EL CASO
CLINICO POR QUE
CREE QUE LA
FAMILIA ESTÁ
TOMANDO ESTA
DECISIÓN?
OPINION FAMILIA
la familia del paciente claramente pretende limitar la terapia del paciente, puesto
que para ellos es algo complicado y un poco tedioso debido a su disposición
limitada de tiempo que le pueden prestar al paciente, encontrando así que la única
persona quien se encuentra a cargo del paciente es la madre de 95 años, quien a
su avanzada edad tiene clara limitación la realizar actividades de atención en
salud, siendo ella también una persona quien en su estado actual de edad
necesita sumo cuidado, en vista también de que el paciente con el tratamiento no
tiene mejoría significativa, pues tan solo se encuentra estabilizado, se alcanza a
observar porque esta puede ser una de las otras causas por las que deciden
detener la progresión del tratamiento
¿SI PERTENECE A
UN GRUPO
RELIGIOSO CREE
USTED QUE ESTÁ
BIEN O MAL QUE SE
TOME ESTA
MEDIDA?
OPINIÓN RELIGIOSA.

Desde los diferentes puntos de vista religiosos, en

cuanto al uso de técnicas médicas para prolongar
la vida en enfermos que irremediablemente han
de morir, por padecer de enfermedades
incurables en estado terminal, se puede afirmar
de que se desaprueba el encarnizamiento
terapéutico y existe acuerdo en general de que la
obstinación terapéutica y la tecnificación excesiva
no forman parte de una praxis médica correcta,
cuando con ello solo se logra prolongar la agonía
de enfermos y familiares.
Opinión de la comunidad.
La comunidad se encuentra muy relacionada con la opinión familiar, ya que al ver el
caso se identifican, refiriendo que les puede ocurrir no solo a ellos si no que también
a sus cercanos; en primera instancia se buscaría completa seguridad de que no se
tiene mejoría por más tratamiento que la persona este recibiendo, buscando así
solución a los problemas de forma alterna; claro esta que si recibe medicamento
que mejoren la clínica del paciente, pero generen daño por otro lado, una de sus
pautas seria suspenderlo y buscar una forma alterna del mismo efecto que el
medicamento, pues este le puede estar generando sufrimiento en el paciente; en
caso de que no se encuentre solución, lo correcto es que se genere una reunión,
con el fin de hablar con los otros miembros familiares, dando a entender que el
paciente no tiene mejoría y se respetaría la decisión que tome este. Pero en caso tal
que la persona no se encuentre consiente de lo que hace y dice, no tomaría la
opinión solo, pues la reunión con los familiares en este momento es lo más
adecuado, siempre teniendo presente la opinión del medico y recomendación; si se
llega a la conclusión de que no tiene ninguna mejoría y la prolongación del
tratamiento lo que me genera es daño, lo mejor es retirar el medicamento y dejar
cursar su ciclo.