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RESPIRATORIO
Alfredo Guerreros B
Neumologia
UNMSM
BRONQUIOLOS
4
5
BRONQUIOLOS
TERMINALES
16
17
BRONQUIOLOS
Zona de RESPIRATORIOS 18
19
Transición
T3
20
DUCTUS ALVEOLARES
Y T2 21
T1
22
Respiratoria
SACOS ALVEOLARESDra Belén Mendoza T 23
RESPIRACION
• Proceso en el cual el O2 es obtenido de la
atmósfera y trasladado a las células, donde se
combina con diversos sustratos y el CO2
resultante retorna a la atmósfera.
VENTILACION
• Es el proceso de movilización de gas hacia y
desde el alveolo a través de las vías
respiratorias.
•MECANICA DE LA VENTILACION
• Son similares en la
ventilación mecánica y
FLUJO
Espontanea Fin Inspiracion
Inicio Espiracion
• Inspiración esta por Fin Espiracion
encima de la linea de TIEMPO
-1 a – 2 cm H2O
+ 1 a +2 cm H2O VENTILACION
MECANICA
0 cmH2O
De 20 a 15 cm H2O
0 cmH2O
Dra Belén Mendoza
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
VRI 3000
Vt 500
VRE 1200 CRF
VR 1300
FACTORES QUE AFECTAN
LA VENTILACION
• COMPLIANCE
• RESISTENCIA
• CONSTANTE TIEMPO
• TRABAJO RESPIRATORIO
P
COMPLIANCE BAJA
C 1/E
_____________________________
______________________________
P2
P1
R= 8nL
(3,14)r4
VOLUMEN
64% x
85% 2x
95% 3x
4x
99%
TIEMPO
1 2 1 2
INSPIRACIÓN ESPIRACIUN
Dra Belén Mendoza
TRABAJO RESPIRATORIO:
Componentes
• 2. Trabajo de
resistencia de
tejidos
• 3. Trabajo de
resistencia de las TRABAJO RESPIRATORIO
vías respiratorias Componentes
FACTORES:
• Interrelación de las presiones
arterial - venosa - alveolar
• Gravedad
INTERRELACION DE PRESIONES
ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL
ZONA 1
P A > Pa > Pv
PA ALVEOLAR ZONA 2
Pa > P A > Pv
Pa Pv
ARTERIAL VENOSA DISTANCIA
ZONA 3
Pa > Pv > P A FLUJO SANGUINEO
ALTO VOLUMEN
BAJA PRESION
PAP - PCWP
RVP = x 80
GC
-5
NORMAL = 250 DINAS.Seg.cm
Número de vasos
RECLUTAMIENTO CAPILAR perfundidos
DISTENSION
RECLUTAMIENTO
P arterial O2 Vasodilatación
pulmonar
P Alveolar O2 Vasoconstricción
potente
120 mmHg
O2 ALVEOLO
40 mmHg O2
CAPILAR PULMONAR
Dra Belén Mendoza
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSION
Circulación bronquial
•DESEQUILIBRIO V/Q
•EFECTO DE LA POSICION CORPORAL
EN LA RELACION V/Q
100%
50%
- 2.5 cm H2O
0
+10 0 -10 -20 -30
PRESION INTRAPLEURAL (cm H2O)
DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACION
Dra Belén Mendoza
LA PERFUSION Y LA VENTILACION AUMENTAN PROGRESIVAMENTE
DEL VERTICE A LA BASE PULMONAR .
SIN EMBARGO LA PERFUSION LO HACE DE UNA MANERA MAS ACENTUADA
POR ELLO LA RELACION V/Q DISMINUYE DESDE EL VERTICE A LA BASE.
PERFUSION VENTILACION
V/Q
V/Q
V/Q
V/Q
V/Q
Shunt
(perfusión sin ventilación)
SHUNT
SANGRE ENTRA AL SISTEMA ARTERIAL SIN HABER
PERFUNDIDO AREAS VENTILADAS PULMONARES
SHUNT ANATOMICO
SHUNT FISIOLOGICO
2% A 5%
Dra Belén Mendoza
SHUNT INTRAPULMONAR
SIN CATETER DE ARTERIA PULMONAR
(CcO2 - CaO2)
QS=
3.5 + CcO2 - CaO2
(CcO2 - CaO2)
QS/QT =
(CcO2 - CvO2)
NORMAL = 2 a 5%
PB= P. barométrica
PH2O= P. de vapor de agua a 37ºC
0.8= Cociente respiratorio asumido
(Producción CO2/Consumo O2) . El 80% del O2 alveolar
alcanza el sistema arterial.
Normal es 550
El valor obtenido se resta del valor normal y por cada
diferencia de 100 el SHUNT es de 5%.
ESPACIO
MUERTO
LA VENTILACION ESTA PRESENTE PERO LOS
ALVEOLOS ESTAN POBREMENTE PERFUNDIDOS
V D ANATOMICO
V D FISIOLOGICO
SHUNT
NORMAL
SHUNT
ANATOMICO
Un aumento en VE no asociado
a la disminución esperada en el PaCO2
===> sospechar ventilación de espacio
muerto.
Excluir incremento de la tasa metabólica
( y así la producción de CO2)
RESERVA VENTILATORIA
Dra Belén Mendoza
TRANSPORTE DE O2 EN LA SANGRE
o DISUELTO EN EL SUERO
o COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
PaO2
ALVEOLO CELULA
CO2 O2 O2 CO2
CO2 O2 O2 CO2
PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA
5 mm Hg
CELULA
O2
CAPILAR SISTEMICO
100 mm Hg
Dra Belén Mendoza
OXIGENO COMBINADO CON LA Hb
SaO2
Es el 97% a 98% transportado en
combinación con la Hb.
LA DIFERENCIA DE COLORES
REPRESENTARIA LA DIFERENCIA
ARTERIOVENOSA DE O2.
LA SUELTA DE MATERIAL
ES SIMILAR AL APORTE LOS ELEMENTOS TRANSPORTADORES
DE O2 A LOS TEJIDOS SERIAN LOS HEMATIES.
PaO2 27 mmHg
40
20
izquierda 0
derecha
0 20 40 60 80 100 120
Aumento de pH mm Hg Dism. de pH
Aum. de Temperatura
Dism. de Temperatura
Aumento de PCO2
Dism. PCO2
Aumento de 2-3 dpg
Dism. de 2-3 dpg
Hipoxemia
Sangre de banco
Anemia
Depleción de Fosfato Aumento de Fosfatos
Dra Belén Mendoza
AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
Importancia a nivel de la cesión de O2 a las células
DESVIACION DESVIACION
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA
Hb Hb
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2 O2
80
60
O2 O2 40
O2
O2O2
O2 O2
O2 20
0
0 20 40 60 80 100 120
mm Hg
MUCHA AFINIDAD POCA AFINIDAD
P50 MENOR P50 MAYOR
Dra Belén Mendoza
DESVIACIONES DE LA CURVA DE DISOCIACION
Observar como varia la saturación para una misma PaO2
80
PO2 60 mm Hg --- Sat 99 %
60
PO2 60 mm Hg --- Sat 89 %
40
PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %
20
0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
LA DESVIACION 80
A LA IZQUIERDA LA DESVIACION A
AUMENTA EL 60 LA DERECHA
TRANSPORTE DE O2 TIENE EFECTOS
A NIVEL PULMONAR CONTRARIOS.
40
Y DIFICULTA LA
LIBERACION DE O2
A NIVEL PERIFERICO. 20
0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
VENA ARTERIA