UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGÍA II

SEMINARIO:
Emergencias otorrinolaringológicas
• QUISPE PASTOR, Carlos Humberto • REYES CARRANZA, Diego Enrique
• QUISSE SANCHEZ, Carlos Eduardo • RÍOS DE LA CRUZ, Heiner Jorge

DOCENTE: Mg. FIGUEROA LOJAS, Eduardo

EMERGENCIAS DE NARIZ
 Fracturas Nasales

● Definición
 Pérdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas
transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal.

● Epidemiología
 Representan el 50% de las lesiones faciales.
 Sexo: Hombres/Mujeres: 3/1
 Edad: Más frecuente en adolescentes.
 Raza: Indistinto.
 Estación: Indistinto.
 Estado socioeconómico: indistinto.
 Fracturas Nasales
● Etiología
 Accidentes deportivos
 Accidentes de tránsito
 Agresiones
 Caídas
En los niños las caídas y los traumas directos son la causa más frecuente, y en los
adultos los accidentes de tránsito.

● Etiopatogenia
Según la dirección y trayectoria del traumatismo, las fracturas serán diferentes:
 Los traumatismos frontales producen fracturas de huesos propios y/o del
tabique, con hundimiento.
 Los traumatismos laterales producen desplazamientos laterales por fracturas y
desplazamiento de los huesos propios y/o, a veces, septales.
 Fracturas Nasales

 Manifestaciones clínicas
• Hay dolor y epistaxis unilateral o bilateral que tiende a ser autolimitada
en la mayoría de ocasiones y de intensidad variable. Si hay
desplazamiento o hematoma que obstruya la fosa nasal, habrá
dificultad respiratoria nasal.
• Hiposmia
 Fracturas Nasales
● Exploración física
 Inspección: Deformidad nasal en forma de
hundimiento o desplazamiento lateral con
edema de los tegumentos que borran los
relieves nasales. Hematoma subcutáneo
 Palpación crepitación ósea.

● Examen radiográfico
 La exploración mediante rinoscopia
anterior y endoscopia se completa con el
estudio mediante pruebas de imagen con
radiografías en proyección de Waters,
Caldwell y lateral de cráneo.
 Fracturas Nasales

● Tratamiento
 Obstrucción nasal por cuerpo extraño

● Definición
Presencia de un cuerpo exógeno –animado o inanimado en el conducto nasal.

● Epidemiología
Casi siempre, un fenómeno pediátrico autoprovocado. Este fenómeno puede
darse también en adultos enfermos mentales o, de modo accidental o fortuito,
en adultos normales.

● Etiología
Animados (insectos, miasis), inertes o inanimados (piedras, papel, gomas de
borrar, etc.), orgánicos (vegetales, que pueden aumentar con la humedad) e
inorgánicos.
 Obstrucción nasal por cuerpo extraño

 Manifestaciones clínicas
 Rinorrea purulenta de mal olor y unilateral.
 Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada.
 Irritación y sensación de tener algo en la nariz.

● Exploración

 Rinoscopía anterior
 Endoscopía
 Obstrucción nasal por cuerpo extraño

● Tratamiento
 Epistaxis

● Definición
 Proceso hemorrágico cuyo punto de origen
se encuentra en las fosas nasales.

● Epidemiología
 Las de localización anterior son más
frecuentes en niños y jóvenes, y representan
el 80% de todos los casos, mientras que las
epistaxis y posteriores son más frecuentes en
hombres ancianos
 Epistaxis

● Etiología
 Epistaxis

● Tratamiento
EMERGENCIAS DE OÍDO
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (1)

● Definición
 Es la presencia de un cuerpo exógeno –animado o inanimado– en el
conducto auditivo externo.
● Epidemiología
 La mayoría de los cuerpos extraños se encuentran en:
1. niños <6 años,
2. pacientes psiquiátricos y
3. pacientes con necesidades especiales (p. ej. retraso mental).
 Mayor predisposición en niños con afecciones irritantes del oído (p.ej.
impactación de cerumen, otitis externa u otitis media, pica o TDAH).
 De forma accidental en adultos.
 Se localiza con mayor frecuencia en el oído derecho (lo que corresponde a
la destreza predominante en niños).
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (2)
● Etiología
 El tipo de cuerpo extraño varia según la cultura y el estado
económico (p. ej. perlas y juguetes en países desarrollados; semillas y
piedras en países en desarrollo).
• Sólidos, inanimados e inertes: piezas de juguetes, minas de lápiz,
bastoncillos, tapones, papel.
• Sólidos, inanimados y no inertes: semillas, pilas de botón.
• Animados: insectos.
● Etiopatogenia
 Los niños introducen objetos en su oído, o en el de sus amigos, de
forma accidental o como parte de su exploración.
 En los adultos ingresan partículas de forma accidental o intencional.
 Los insectos entran violentamente en el CAE y quedan atrapados
por el cerumen.
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (3)
 Manifestaciones clínicas
● Anamnesis (síntomas)
• Los pacientes con cuerpos extraños en el CAE son con frecuencia
asintomáticos.
 Preocupación del cuidador que presenció del incidente o
 Descubrimiento incidental durante la otoscopia de rutina.
• Las presentaciones sintomáticas incluyen:
 Sensación de impactación de cuerpo extraño,
 Hipoacusia de transmisión,
 Percepciones táctiles,
 Sensación de plenitud,
 Otorrea purulenta o sanguinolenta,
 Otalgia,
 Vértigo incapacitante y
 Tos crónica o hipo (raro).
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (4)
● Exploración física preferencial
(signos)
 Acumetría (test de Weber y Rinne)
• Hipoacusia de trasmisión
Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (5)

● Exploración física preferencial (signos)

 Otoscopía
• Visualización del cuerpo extraño en CAE.
• La otra oreja y ambas fosas nasales también deben examinarse
cuidadosamente en busca de cuerpos extraños adicionales.
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (6)

● Diagnóstico clínico
 Los síntomas recogidos en la anamnesis generan la sospecha diagnóstica.
 La visualización del cuerpo extraño en el CAE en la otoscopia confirma el
diagnóstico.

● Diagnóstico diferencial
• Mayormente, la anamnesis y el examen físico son suficientes para
confirmar el diagnóstico y excluir otros.
• Otras lesiones rara vez pueden imitar los cuerpos extraños en el CAE:
 Tapones de cerumen
 Colesteatoma congénito
 Tumoraciones del CAE (p. ej. pólipos)
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (7)

● Tratamiento
 El tipo de cuerpo extraño determina el tiempo para la
extracción.
 Las baterías tipo botón, los insectos vivos y los
cuerpos extraños penetrantes requieren una
remoción urgente.
 Procedimientos:
• Lavado del CAE
• Instrumentación bajo visualización directa
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (8)

● Lavado del CAE

 Usada para objetos inorgánicos pequeños o insectos.
 A menudo se tolera mejor que la instrumentación.
 No requiere visualización directa.
 Contraindicada en:
• pacientes con tubos de timpanostomía o
• membranas timpánicas perforadas y
• para la extracción de materia vegetal (p. ej., un frijol) o
• baterías de botón.
 La materia vegetal se hincha al absorber agua, lo que conlleva a una mayor
obstrucción.
 El riego de una batería de botón mejora el flujo de corriente y aumenta la
posibilidad de lesiones cáusticas.
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (9)
● Equipo:
 Jeringa de 20 a 50 ml
 Solución de irrigación a temperatura corporal (p. ej., SSN)
 Tubos de agujas de mariposa de plástico o catéter
intravenoso de plástico de calibre de 14 a 16’.
 Aceite mineral o lidocaína al 1% o etanol al 95% (para matar
insectos vivos)

● Técnica:
 Realizar otoscopia para corroborar integridad de la
membrana timpánica.
 Colocar al paciente en una posición supina con la oreja
afectada hacia arriba y refrene según sea necesario.
 Si se trata de un insecto, instilar aceite mineral o lidocaína
al 1% para matarlo antes del lavado.
 Cuerpo extraño en conducto auditivo externo (10)

● Técnica:
 Colocar una toalla o lavabo debajo de
la cabeza del paciente para atrapar la
solución a medida que sale del oído.
 Coloque un catéter o un tubo de
plástico aproximadamente 1 a 1.5 cm
en el CAE.
 Dirigir la corriente de irrigación a lo
largo del margen posterior y superior
del CAE y presionar rápidamente la
jeringa.
 Repita hasta que el cuerpo extraño sea
expulsado.
EMERGENCIAS DE LARINGE
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)

• Paso de un objeto orgánico o inorgánico a la laringe, tráquea

o bronquios causando su obstrucción completa o
DEFINICION incompleta.

• Niños: más frecuente inorgánicos (monedas , juguetes).

ETIOLOGÍA • Adultos: alimentos (carne, pollo, pescado, maní, nueces).
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EPIDEMIOLOGÍA
EXTRAÑO (OVACE)

EPIDEMIOLOGÍA:
• Edad: Más frecuente en menores de
15 años, con una incidencia máxima
entre 1-3 años.
• Sexo: Indistinto. En niños: V/M 2:1
• Raza: Indistinto.
• Estación: Indistinto.
• Estado socioeconómico: bajo.
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO EXTRAÑO
(OVACE)

FACTORES DE RIESGO
Alteraciones Alteraciones en Alteraciones
anatómicas deglución mentales

Obstrucción a la
entrada de aire

PARADA CARDIORRESPIRATORIA
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
SÍNTOMAS:
Dependen de la localización, el grado y el tiempo.
• Específicos: Dificultad respiratoria, tos, dolor, disfonía,
incapacidad para hablar, sensación de cuerpo extraño, sensación
de muerte inminente.
• Inespecíficos: Náuseas, hemoptisis, fiebre, alteración del estado
mental.
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
EXAMEN CLÍNICO:
• Inspección: Signos
universales de asfixia,
cianosis, paciente
inconsciente.
• Auscultación: si es
laríngeo se encuentra
estridor, si es de bronquio,
se encuentra sibilancias y
disminución del murmullo
vesicular.
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
MANIOBRA DE HEIMLICH
EXTRAÑO (OVACE)
MANIOBRA DE HEIMLICH
• Es una técnica que, por medio de la compresión del
abdomen, crea una fuerza expulsora que actúa desde los
pulmones hasta las vías superiores.
• La velocidad de la corriente aérea que se genera es a
menudo suficiente para impulsar de forma forzada el
objeto que obstruye las vías aéreas y hacerlo salir.

• La elevación del diafragma al presionar

fuertemente el abdomen, equivalente a la
que se hace en un golpe de tos, provoca que
los pulmones expulsen el aire y se genere
una corriente de 205 litros por minuto y una
presión de 31 mmHg. La fuerza de proyectil
así generada empuja cualquier obstrucción
de la vía aérea.
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
MANIOBRA DE HEIMLICH
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
Si la víctima está tumbada en
el suelo, en posición supina
• El auxiliador se arrodilla a horcajadas sobre la
víctima
• Coloca el talón de una mano por encima del
ombligo y por debajo de la punta del
esternón,
• Da un decidido empuje hacia arriba y adentro
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
TRAQUEOSTOMÍA
 DEFINICIÓN
Definición
• La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera
electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo
traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o
INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía aérea.
 INDICACIONES

● Electivas:
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales
se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y
cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48
horas posterior a la cirugía.

● Terapéuticas:
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido
a hipo ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción,
eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
 INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SECUNDARIA: • Enfermedadespulmonares:
-Tumores de la vía aérea superior. -Neumopatías extensas.
- Cuerpos extraños que impiden la intubación o que -Edema pulmonar agudo.
existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o
bronquios. • Profiláctica:
- Secreciones. -Cirugía radical decuello.
- Cirugía de cánceres mandibulares y de
- Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello
la boca.

Malaeliminación de secreciones
bronquiales:
-Senilidad.
-Escoliosis.
 TÉCNICA
Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros por
encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto,
se continua con el corte del tejido adiposo y del musculo cutáneo delcuello.
 TÉCNICA
 Se separan los bordes de la herida, se producea la hemostasia por ligadura.
 Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la tiroides y, si se
considera necesario, se disecael borde inferior de la tiroides.
 Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecutael corte
 transversalde los mismos con un bisturí
 Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas deAllis, separador deLaborde
 TÉCNICA
 Se introducela cánula de la traqueostomía,
 Se retira de inmediato el mandril y
 Se vuelvea aspirar a través de la luzde la cánula
 Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo
 La cánula se fija con cintas umbilicalesque se amarran con suavidad en la parte posterior del
cuello para evitar lesiones en la mucosa traqueal.
 Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.
 VENTAJAS

Comodidad: La comodidad del paciente es un beneficio inmediato de la

traqueostomía. En un estudio observacional de 312 pacientes sometidos a ventilación
mecánica durante ≥48 horas, el 23% de los pacientes se sometieron a una
traqueotomía. Después de la traqueostomía, la administración de
fentanilo y midazolam disminuyó de 866 a 71 mg/paciente-día y de 44 a
7 mg/paciente-día, respectivamente. Además, el tiempo pasado intensamente sedado
disminuyó de 7 a 1 hora/día sin aumento en el tiempo de agitación.
 VENTAJAS
Mortalidad:
 Sugiriendo que la traqueostomía puede mejorar la mortalidad, un estudio
de cohorte prospectivo internacional de 5081 pacientes ventilados
mecánicamente encontró que la traqueostomía se asoció con una
disminución de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI),
pero no en la mortalidad hospitalaria.
 Estudio de control de casos de más de 500 pacientes encontró una
disminución tanto en la UCI como en la mortalidad hospitalaria entre los
pacientes que requirieron ventilación mecánica a largo plazo y se
sometieron a una traqueotomía temprana (menos de 12 días). Estos
diseños de estudio son susceptibles de sesgo debido a la selección del
médico.
 COMPLICACIONES

1. Complicaciones durante la operación 2. Complicaciones postoperatorias

- Sangrado - Infecciones
- Paro cardiaco - Ulceraciones traqueales
- Lesiones aestructuras vecinas - Obstrucción de la cánula
- Apnea - Necrosis de la piel
- Arritmia cardiaca - Estenosis traqueal
- Hemorragia por erosión arterial
- Colapso pulmonar
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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