Urologia Seminario

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clínica Quirúrgica
TUMOR TESTÍCULO
PRÓSTATA.
Díaz Piela
CI: 21.043.598
testículos
Asociación Española Contra el Cáncer. 2002. Madrid
TESTICULOS:
 Se localizan en las bolsas

testiculares o escroto.
 Miden 5 cm de largo, 2.5 de

ancho.
 Pesan 10.5 a 14 gramos, siendo

el derecho 10% mayor que el
izquierdo.

RELACIONES
 Sus caras medial y lateral, y su borde

anterior se hallan cubiertas por una serosa
llamada vaginal (1);
 Lateralmente está el epidídimo, que

muestra en su parte superior el llamado
apéndice sésil de Morgagni (2).
 Las venas testiculares van a un plexo

venoso llamado pampiniforme (de zarcillo)
(3), que rodea a la arteria testicular y llega
hasta la pared posterior del abdomen.

Su borde posterior se muestra
lateralmente al epidídimo (1)
Medialmente tiene su hilio o

mediastino testicular (2)
O antro de Highmore por donde salen

15 a 20 conos eferentes (3)
Que van a la cabeza del epidídimo

(4),
Y pasan los vasos y nervios

testiculares (5).

FUNCIÓN
1) En sus túbulos seminíferos, realizan la producción de las

células sexuales masculinas o espermatogénesis, en una
proporción de 100 a 200 millones de espermatozoides por
mililitro de semen.
2) Con las células intersticiales o de Leydig, producen los

andrógenos u hormonas sexuales masculinas.

TUMORES
TESTICULARES
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Representan el 1-2% de neoplasias en los hombres.
Son neoplasias solidas mas frecuentes entre los 20-35 años.
La tasa de curación es superior al 90%
 El 95% de ellos procede de células germinales.
 El 5% restante incluye tumores del estroma gonadal (1-2%) y

linfomas (1%) gonadoblastomas, metástasis y otros.
Resel EstevezL, Moreno Sierra J. Tratado de Oncología Urológica. Madrid. Grupo Sane, 2003.
FACTORES DE RIESGO
• Teste Hipotrofico.
• Disgenesis gonadales.
• Historia Familiar de neoplasias testiculares.
• Tumor previo en el otro teste.
• Exposición a estrógenos.
• Criptorquidia.
- Los testículos no descendidos tienen un mayor riesgo de
desarrollar tumores, y esta probabilidad aumenta si la
situación del teste es intraabdominal.
• El testículo contra lateral, aunque de localización escrotal

tiene una incidencia mayor.
Por estas razones, los testículos no descendidos deben
descenderse, preferiblemente entre el primer y segundo año
de edad.
•Hernias Inguinales Infantiles No demostrado.
Secundaria al paramixovirus,
• Orquitis Urliana
causante de la parotiditis.
- Exposición a radiaciones.
• Factores Tóxicos:
- Fuentes de calor.
- Productos para teñido del cuero.
- Estrógeno intrauterino durante el
primer trimestre del embarazo.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Masa testicular intraparenquimatosa.
• Localizados o metastatizar.
• Localización mas frecuente: ganglios retroperitoneales.
• Afección mediastinica de vísceras abdominales y de pulmón.
• Testículo izquierdo drena a los ganglios paraaorticos y

preaorticos a nivel de L2.
• Testículo derecho drena a ganglios interaortocavos, precavos,

preaorticos y también a nivel del hilio renal.
- Los tumores testiculares se dividen en dos grupos:
 Tumores que no derivan de las células germinales (5%)
 Tumores que derivan de las células germinales (95%)
- A su vez estos últimos se dividen en:
NO
SEMINOMATOSOS
SEMINOMATOSOS
SEMINOMA
- Puede aumentar el tamaño testicular hasta 10 veces sin

distorsionar su morfología. Ocasionalmente se presenta:
 Extratesticular en mediastino (La mas frecuente)

 Retroperitoneo ó
 Región Pineal de forma primaria.
- Se han descrito 3 tipos histológicos:
Seminoma
Espermatocítico
Típico
Anaplásico
CARCINOMA EMBRIONARIO
Tiende a metastatizar de forma temprana. Forma masas mas

irregulares y heterogéneas que otros tumores
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO

Forma rara de tumor infantil. Elementos de saco vitelino en el 38% de
los tumores testiculares del adulto.
CORIOCARCINOMA
Elementos de sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto para ser considerado
como tal. En el momento del diagnóstico existe metástasis a distancia
(Suele ser vía hematógena)
TERATOMA
Se encuentra formado al menos por dos capas distintas de células

germinales. (endodermo, mesodermo y ectodermo)
TERATOCARCINOMA
Tumor mixto con áreas de teratoma y de carcinoma embrionario. Un
64% tiene también áreas de seminoma.
GONADOBLASTOMA
Contiene grandes células similares al seminoma y otras menores

como células de sertoli o de la granulosa.
TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI
De comportamiento benigno, es excepcional que metastaticen.
TUMORES DE CÉLULAS DE LEYDIG

Pueden verse cristaloides en su citoplasma. Generalmente son
benignos, pueden ser hormonalmente activo, produciendo pubertad
precoz o feminización.
LINFOMA
Tanto como localización secundaria o como origen primario (menos
frecuente), una masa testicular en un hombre mayor de 50 años
sugiere, en primer lugar, el diagnóstico de linfoma.
CLINICA
• La manifestación mas frecuente es como masa escrotal indolora.
• Efectos endocrinos:
- Ginecomastia.
- Pubertad Precoz.
DIAGNÓSTICO
 Exploración física de la
masa indolora.
 Sin signos inflamatorios

y de largo período de
evolución, debe hacer
sospechar un tumor
testicular.
MARCADORES TUMORALES
- Un elemento importante, tanto para su diagnóstico como para el

seguimiento, son los marcadores tumorales.
a- Fetoproteína (AFP)
Fracción B de la gonadotropina coriónica humana (BHCG)
 La AFP, es sintetizada por células del saco vitelino y por lo tanto

esta presente en tumores del saco vitelino o seno endodermal y
en los carcinomas embrionarios.
 La fracción B de HCG es producida por las células del
sincitiotrofoblasto presentes en el coriocarcinoma, y también de
forma ocasional y de forma aislada, en algunos seminomas.
 La vida media de la AFP es de es de 7 días frente a 3 días de

la BCHG.
Este dato es importante a la hora de valorar la posible

presencia de enfermedad residual, ya que la elevación
persistente de uno de estos marcadores después del tratamiento
supone la existencia de un tumor no eliminado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Aunque la existencia de un tumor

testicular no plantea dudas Orquiepididimitis.
diagnósticas, existen una serie de
patologías testiculares que junto con
los tumores, pueden presentarse en Torsión del
algún momento dentro del cuadro cordón
genérico que se denomina “escroto espermático.
agudo” caracterizado por el aumento
doloroso de volumen del contenido
escrotal, acompañado o no de signos Hidrocele y
Espermatocele.
inflamatorios.
TRATAMIENTO
- Hasta la fecha no existe un protocolo único de tratamiento,
pudiendo variar incluso de un centro a otro.
Orquiectomía radical vía inguinal.
- Posteriormente, un patólogo informará estirpe histopatologíca.
- Luego, el estudio de extensión mediante:
TC Toracoabdominopelvica
Nuevos Marcadores Postorquiectomia.
- En función de la histología y del estudio, se asignara un

tratamiento a cada paciente.
SEMINOMA
- Se caracteriza por su gran radiosensibilidad, de ahí a que la
radioterapia haya sido la base del tratamiento de estos tumores.
- Actualmente, la quimioterapia obtiene resultados similares.
ESTADIO I:
 El tumor teóricamente esta limitado al testículo.
 No obstante, hasta un 20% de pacientes presentan
micrometástasis a ganglios retroperitoneales, que en el momento
del diagnostico no se detectan.
 La presencia de micrometástasis se ha relacionado con 2
factores:
- Tumor de mas de 4cm e invasión tumoral de la rete testis.
 En estos pacientes se aconseja administrar radioterapia o
quimioterapia.
SEMINOMA
ESTADIO IIa - IIb:

 El tumor ya esta extendido a ganglios retroperitoneales.
 Requiere tratamiento agresivo.
 Se dispone de dos opciones:
- Radioterapia sobre las cadenas afectadas (teniendo en cuenta el
teste afectado, se irradiará a unas cadenas ganglionares u otras)
- Quimioterapia (cisplatino, etopósido y bleomicina) . Ambas
obtienen resultados similares.
SEMINOMA
ESTADIO IIc - III:

 Estadios avanzados.
 El tumor tiene metástasis ganglionares retroperitoneales
superiores a 5cm.
 O afectación supradiafragmática o de vísceras solidas.
 La radioterapia deja de ser una opción terapéutica.
 La quimioterapia es la única posibilidad, presentando una tasa
de curación alrededor del 80%
TUMORES NO SEMINOMATOSOS
ESTADIO I:
 Existen 3 posibilidades terapéuticas tras la ocquiectomía:
 Observación y seguimiento periódico: Tasa de recaídas del
20%
 Linfadenectomía retroperitoneal de estadificación: Así se
tiene la certeza del estadio y se reduce a un 10% las
recidivas.
 Quimioterapia profiláctica (cisplatino) y así se reduce al 5%
las recidivas.
TUMORES NO SEMINOMATOSOS
ESTADIO IIa - IIb:

 Actualmente se indica quimioterapia de inicio.
 La tasa de supervivencia supera el 95%
ESTADIO IIc - III:

 Antes de la aparición de la actual quimioterapia, la
supervivencia era del 5-10%
 Actualmente, el esquema de tratamiento aceptado es la
quimioterapia primaria.
PRÓSTATA
PRÓSTATA
 La próstata es una glándula

(conjunto de células cuya finalidad
es producir y liberar sustancias
químicas utilizadas por el organismo)
 Es un órgano interno que se

encuentra en la pelvis, situado detrás
del pubis, delante del recto e
inmediatamente por debajo de la
vejiga de la orina.

PRÓSTATA
 Envuelve y rodea la primera porción de la uretra (conducto que

transporta la orina desde la vejiga al exterior), atravesando ésta en
toda su longitud (uretra prostática).
 El tamaño de la próstata varía con la edad, se aceptan como

normales unas dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm de ancho.
 Se relaciona con: Los conductos deferentes y las vesículas

seminales.
 Los conductos deferentes son unos tubos finos que van desde
cada uno de los testículos hasta la uretra prostática, encargándose
del transporte de los espermatozoides.
 Las vesículas seminales son unas estructuras con forma de saco

que están por encima de la próstata y detrás de la vejiga.
PRÓSTATA
 Estructura de la Próstata:
Está formada en un 30% por tejido fibromuscular (compuesto por

músculo y tejido fibroso)
Un 70% por los elementos glandulares propiamente dichos que van
a producir el líquido prostático.
Tiene una fina envoltura que se conoce como cápsula prostática y

define su límite.
Existen diferentes zonas cuyo estudio ha facilitado un mejor

conocimiento de las enfermedades de esta glándula. Las zonas más
importantes son:
• Zona transicional.
• Zona central. • Zona Periférica.

PRÓSTATA
Donde habitualmente se desarrolla

• Zona Transicional el adenoma de próstata (tumor
benigno).
• Zona Central Relativamente resistente al

desarrollo de patologías.
Esta zona es donde se generan la

mayor parte de los procesos
• Zona Periférica cancerosos, calculándose que un
70% de los mismos se desarrollan
en esta porción.

PRÓSTATA
 FUNCIONES DE LA PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
 Produce una secreción líquida (líquido prostático) que forma parte

del semen.
 El líquido prostático contiene un gran numero de sustancias que

proporcionarán, junto con el líquido seminal, nutrientes y un medio
adecuado para la supervivencia de los espermatozoides.

TUMORES
DE LA
PRÓSTATA.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
 Alcanza el 80-95% de la
población masculina de 80 años.
 La próstata se divide en cinco

lóbulos (anterior, medio, posterior
y dos laterales), aunque estos
únicamente se encuentran como
tal en la edad fetal.
 En el adulto, se divide en 3
partes: La zona periférica, la
central y la transicional.
ETIOPATOGENIA
 No está clara, aunque el estimulo androgénico a través de su

forma activa, la dihidrotestosterona; es fundamental, su papel
exacto no ha sido determinado.
 Las teorías mas recientes abogan por un desequilibrio hormonal

es estrógenos y andrógenos o por la existencia de factores de
crecimientos prostáticos con un papel permisivo del ambiente
hormonal.
 No existe evidencia que asocie la HPB con el carcinoma

prostático.
CLÍNICA
 Pueden producirse síntomas denominados “Irritativos” son
debidos a la alteración funcional vesical y cuya resolución es mas
difícil tras la desaparición de la obstrucción. Entre estos síntomas
se incluyen:
Polaquiuria
Incontinencia
de Urgencia
Dolor
Suprapúbico
Nicturia
Urgencia
Miccional
CLÍNICA
 Síntomas obstructivos:
Dificultad
Inicial Goteo
posmiccional
Vaciado
Chorro Incompleto
débil/lento Micción
Intermitente
DIAGNÓSTICO
 El crecimiento prostático se produce generalmente hacia la uretra,

ocasionando obstrucción de está y dificultando el vaciamiento
vesical.
 Esto no se manifiesta
inmediatamente, si no que, el
proceso pasa por una serie de
etapas que incluyen una fase de
compensación, una clínica y una
de descompensación.
DIAGNÓSTICO
- El crecimiento prostático ocasiona un

aumento de la presión uretral durante el
vaciado que es compensado por una
mayor actividad contráctil del detrusor
• FASE DE
que se hipertrofia, encontrando
COMPENSACIÓN
presiones vesicales mas elevadas.
- En esta fase la clínica puede ser

mínima o inexistente.
DIAGNÓSTICO
- La elongación de las fibras musculares por encima de
un limite condiciona perdida de la capacidad contráctil.
- En este momento aparece retraso del inicio de

micción.
FASE
CLINICA - Disminución del calibre y de la fuerza del chorro
miccional.
- Alargamiento del vaciado (Síndrome Prostático)
- El vaciado suele ser incompleto, dando lugar a un

residuo posmiccional.
DIAGNÓSTICO
- Se produce un vaciamiento del detrusor
vesical, que es incapaz de vencer la presión
uretral.
- Aumentando la sintomatología anterior y

FASE
pudiendo presentarse retención urinaria.
DE
DESCOMPENSACIÓN - Puede aparecer dilatación uretral bilateral con
deterioro de la función renal.
- Esto se debe a uropatía obstructiva

infravesical con perdida del mecanismo
antirreflujo.
DIAGNÓSTICO
 En la evaluación del síndrome prostático el tacto rectal continua
siendo la exploración fundamental sobretodo para diferenciarlo del
carcinoma.
 La medición del flujo máximo miccional es también importante,

considerándose:
• Normal: Cuando es mayor • Patológico: Si es menor de

de 15ml 10ml
 El estudio puede completarse con una ecografía que permita

evaluar si existe afectación del tracto urinario superior, residuo
posmiccional litiasis vesical u otra patología asociada.
TRATAMIENTO
 Dentro de las posibilidades terapéuticas la cirugía continua siendo el
único tratamiento definitivo para la HPB. Esta Puede ser:
 Endoscopia (RTUP- Resección transuretral prostática)

 Abierta ( Adenomectomía prostática)
 Dependiendo del tamaño del

adenoma.
 En el 10% de las piezas obtenidas se
encontraran focos de adenocarcinoma
incidental.
Se debe tener en cuenta que en la cirugía de la HPB no se extirpa la

capsula quirúrgica, que esta constituida por las glándulas prostáticas
periféricas comprimidas por el adenoma, y es el principal origen del
carcinoma prostático por lo que la cirugía no protege el desarrollo de
este.
TRATAMIENTOS NO QUIRURGICOS
 Incluyen una variedad de fisioterapias, poco efectivas si se

valoran con parámetros objetivos:
Inhibidores de la 5ª- reductasa Antagonistas a- adrenergicos

Finasterida, dutasterida Alfuzosina, prazosina,
doxazosina, terazosina, etc.
- Reducen el tamaño prostático. - Relajan la musculatura del cuello

vesical y la uretra.
 En principio estos fármacos deben utilizarse en escala

terapéutica (es decir, iniciar monoterapia con a-bloqueante
independientemente de la sintomatología y del tamaño prostático, e
ir subiendo según lo necesario.
INDICACIÓN ABSOLUTA DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Entre las causas objetivas que suponen indicación absoluta de
tratamiento quirúrgico se encuentra:
• Retención urinaria reiterada.
• Hidronefrosis retrógrada (Lesión del parénquima renal por

obstrucción intravesical).
• Infección urinaria de repetición.
• Litiasis vesical.
• Hematuria de repetición.
CARCINOMA PROSTÁTICO
 El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno mas frecuente

del aparato genitourinario masculino y el segundo en frecuencia
general, después del pulmonar.
 La hormonodependencia del CA prostático parece indicar el

papel de los andrógenos en su etiología o patogenia.
 El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinoma

originados en la zona periférica de la próstata.
 El adenocarcinoma prostático con frecuencia es multifocal.
CLINICA
 Es una enfermedad mas frecuente en ancianos y la mayoría se
diagnostica por encima de los 60 años.
 Clínicamente puede producir síntomas obstructivos del tracto

urinario superior superponibles a los de la HPB.
 A estos puede añadirse hematuria.
 Aproximadamente un 25% presentan metástasis en el momento

del diagnostico. Esto puede producir manifestaciones como:
Compresión
Coagulopatía
Medular
Dolor óseo Mieloptisis
DIAGNÓSTICO
- Continúa siendo el método fundamental.
- Son accesibles al tacto rectal todos los

estadios excepto el T1 que por definición es
un hallazgo.
TACTO
RECTAL - Característicamente el carcinoma es duro,
nodular e irregular.
- En general, se puede realizar un tacto rectal

anual a todos los hombres por encima de los
50 años.
DIAGNÓSTICO
 Marcadores Tumorales: Se disponen de 2 marcadores
tumorales:
- Se emplea en clínica desde hace décadas.
- Es un marcador especifico.
Fosfatasa acida - Pero su elevación suele indicar extensión

prostática (FAP) extra prostática.
- Por lo tanto, no resulta útil en el diagnostico

precoz.
DIAGNÓSTICO
- Es realmente un marcador de tejido

prostático cuyos niveles suelen encontrase
mas elevados en el cáncer.
- Es inespecífico y también están elevados a

consecuencia de patologías benignas
EL PSA (Infecciones, Sondajes, HPB, etc.)
- Si el PSA es menor de 4ng/ml, es poco

probable que se encuentre un CA de próstata.
- Si es mayor de 10ng/ml las probabilidades

aumentan, lo que aconsejaría una biopsia de
próstata ecodirigida.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 Pruebas de Imagen:
- La ecografía transrectal (ETR) es el

método mas útil para la estatificación
local.
- Puede ofrecer información importante

sobre la afectación capsular de vesículas
seminales, cuello vesical o recto.
- Suele aparecer como nódulos

hipoecogénicos.
DIAGNÓSTICO
- Se utiliza para la detección de metástasis
óseas.
Gammagrafía
ósea - Debe realizarse en todo paciente en el que
se sospeche metástasis
- Debe realizarse para la confirmación del

diagnóstico. Puede efectuarse vía transrectal
o transperineal.
Biopsia - Indicada siempre que exista una anomalía

Prostática del tacto rectal, elevación de los marcadores
tumorales o alteración de las pruebas de
imagen.
TRATAMIENTO
- Deben ser pacientes con una esperanza

de vida superior a 10 años.
• Prostatectomía
radical - Como complicaciones se puede
encontrar incontinencia, estenosis
anastómotica, impotencia o incluso la
muerte.
TRATAMIENTO
- Como tratamiento curativo.
- La diarrea crónica, la proctitis, la cistitis

radica y las fistulas urinarias son
• Radioterapia complicaciones del tratamiento.
- Así como la incontinencia y la

impotencia a partir de los 2 años del
tratamiento.
- No es muy efectiva en el
• Quimioterapia
adenocarcinoma prostático.
TRATAMIENTO POR ESTADIOS
ESTADIO T1a:
 Tiene una mortalidad por la enfermedad del 2% a los 10 años.
 Por ello, no precisa tratamiento.
 Quizás en los pacientes menores de 60 años con una elevada
esperanza de vida.
ESTADIO T1b- T1c:

 Alcanzan una mortalidad del 80% dejados a su evolución natural.
 Por ello, esta indicada la prostatectomía radical, la radioterapia
externa o braquiterapia, en pacientes con esperanza de vida
superior a 10 años.
ESTADIO T2a:
 Es la indicación mas clara de prostatectomía radical.
ESTADIO T2b- T2c:

 Un 40% demuestra ser en realidad un estadio 3, tras el análisis
de prostatectomía radical.
ESTADIO 3a:
 La indicación quirúrgica es dudosa, así como la radioterapia local
por lo que solo se propondrá en pacientes jóvenes, aun a costa
de obtener malos resultados.
 Generalmente son tratados como el grupos siguiente.
ESTADIO T3b- T4:

 Masculino mayor con mal estado general.
 El tratamiento hormonal es la opción indicada.
 Puede ser preciso el uso de radioterapia paliativa sobre la
metástasis en caso de dolor.
Muchas gracias….

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 Pesan 10.5 a 14 gramos, siendo

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 Lateralmente está el epidídimo, que

 Las venas testiculares van a un plexo

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Medialmente tiene su hilio o

O antro de Highmore por donde salen

Que van a la cabeza del epidídimo

Y pasan los vasos y nervios

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1) En sus túbulos seminíferos, realizan la producción de las

2) Con las células intersticiales o de Leydig, producen los

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Representan el 1-2% de neoplasias en los hombres.

Son neoplasias solidas mas frecuentes entre los 20-35 años.

La tasa de curación es superior al 90%

 El 95% de ellos procede de células germinales.

 El 5% restante incluye tumores del estroma gonadal (1-2%) y

• Historia Familiar de neoplasias testiculares.

• Tumor previo en el otro teste.

• El testículo contra lateral, aunque de localización escrotal

• Masa testicular intraparenquimatosa.

• Localización mas frecuente: ganglios retroperitoneales.

• Afección mediastinica de vísceras abdominales y de pulmón.

• Testículo izquierdo drena a los ganglios paraaorticos y

• Testículo derecho drena a ganglios interaortocavos, precavos,

 Tumores que no derivan de las células germinales (5%)

 Tumores que derivan de las células germinales (95%)

- A su vez estos últimos se dividen en:

- Puede aumentar el tamaño testicular hasta 10 veces sin

 Extratesticular en mediastino (La mas frecuente)

- Se han descrito 3 tipos histológicos:

Tiende a metastatizar de forma temprana. Forma masas mas

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO

Se encuentra formado al menos por dos capas distintas de células

Contiene grandes células similares al seminoma y otras menores

De comportamiento benigno, es excepcional que metastaticen.

TUMORES DE CÉLULAS DE LEYDIG

• La manifestación mas frecuente es como masa escrotal indolora.

 Sin signos inflamatorios

- Un elemento importante, tanto para su diagnóstico como para el

Fracción B de la gonadotropina coriónica humana (BHCG)

 La AFP, es sintetizada por células del saco vitelino y por lo tanto

 La vida media de la AFP es de es de 7 días frente a 3 días de

Este dato es importante a la hora de valorar la posible

- Aunque la existencia de un tumor

Orquiectomía radical vía inguinal.

- Posteriormente, un patólogo informará estirpe histopatologíca.

- Luego, el estudio de extensión mediante:

- En función de la histología y del estudio, se asignara un

- Actualmente, la quimioterapia obtiene resultados similares.

ESTADIO IIa - IIb:

ESTADIO IIc - III:

ESTADIO IIa - IIb:

ESTADIO IIc - III:

 La próstata es una glándula

 Es un órgano interno que se

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