ENFERMEDAD RENAL

AGUDA

Alumna: Merly Lizeth Contreras Infantes

 Título: FACTORES ASOCIADOS A INJURIA RENAL AGUDA EN PACIENTES
INCIDENTES DE UN HOSPITAL GENERAL DE LIMA- PERÚ

ANTECEDENTES: El estudio fue de tipo caso-control en

pacientes atendidos en el Departamento de Emergencia del
Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y hospitalizados
con o sin diagnóstico de IRA entre diciembre de 2012 y febrero
de 2013.
Se consideró caso al paciente hospitalizado en el Departamento
de Emergencia con IRA y se consideró control al paciente sin
IRA hospitalizado inmediato al caso. Fueron excluidos los
pacientes que no tuvieron un valor expuesto de creatinina sérica
al momento de su hospitalización.
Aceptando una confianza de 95%, una potencia del 80%, una
probabilidad teórica de existir o no existir la variabe asociada a
estudiar a IRA de 50% en el grupo de los casos y considerando
un OR de 3, se calculó una muestra de 50 casos y 100 controles,
tomando como relación caso-control de 1:2.
 DISCUSIÓN:
En la exploración de diversos aspectos relativos a la IRA, el abordaje de factores extra hospitalarios o
comunitarios asociados a la misma, ha sido poco indagado en la literatura extranjera y nacional (16) y en tal
sentido este trabajo explora dicho problema en un estudio analítico de modelo casos y controles. La
importancia de explorar los aspectos relacionados al paciente en su comunidad, radica en que la información
obtenida puede contribuir a generar políticas sanitarias encaminadas a definir con cierta precisión los aspectos
preventivos y de alerta respecto a la IRA, la cual tiene efectos devastadores por su elevada mortalidad y
consumo de recursos económicos muy significativos para países pobres en vías de desarrollo.
El presente estudio mostró que ciertos aspectos de vulnerabilidad biológica pre existentes son relevantes
para desarrollar IRA como la coexistencia de enfermedad respiratoria, el consumo de alcohol y tabaco, la
coexistencia de malignidad y de enfermedad neuropsiquiátrica, con énfasis en el tema infeccioso, mucho más
si éste es sistémico y ya ha perturbado las funciones vitales del paciente.

RESULTADOS:
El valor promedio de la creatinina en los casos fue de 1,64 mg/dl y de 0,63 mg/dl para los controles (p<0,05); el
de urea fue 90,68 mg/dl y 30,47 mg/dl para los casos y controles, respectivamente (p<0,05) y el flujo urinario fue
0,94 ml/kg/hora en los casos y 1,21 ml/kg/hora en los controles (p=0,034). En la tabla 1se presentan las
variables de filiación, situación socioeconómica, de salud o enfermedad y las variables de exploración de los
casos y controles.
No se encontró diferencia significativa en las variables de filiación y de situación socioeconómica, edad, sexo,
grado de instrucción, lugar de nacimiento y procedencia. Los pacientes con IRA presentaron mayor compromiso
de su estado general, traducido como valores más altos en la escala SOFA y mayor número de pacientes con
shock de cualquier tipo.
ANATOMIA DEL RIÑON
LOS RIÑONES

Son dos órganos Tiene forma de

macizos habichuela

Por ellos pasan la La médula renal esta

arteria y los nervios y formada por pirámides
salen la vena renal y el cónicas llamadas pirámides
uréter. de Malphigio.

El glomérulo se constituye a su vez por una tupida red

de capilares sanguíneos envueltos por la cápsula de
Bowman

En el espacio de Bowman, El túbulo contorneado proximal

donde se recoge la orina es la continuación del corpúsculo
filtrada por el glomérulo. renal y presenta dos zonas.
 PRINCIPALES FUNCIONES
Excreción
TOXINAS
metabolismo
Regular la homeostasis:
Excretar los productos
Regulación de desecho.
EQUILIBRIO
Hidro-
electrolítico
Electrolítica.
Hídrica. Ácido-base.
Endógenos Exógenos

Fx endócrina
(eritropoyetina y
calciferol)
 FALLA RENAL
Incapacidad de los riñones de cumplir con sus funciones :

Eliminar productos de Regula el volumen líquido, la tensión Produce la eritropoyetina

desecho del metabolismo. arterial, el balance de electrolitos , el
equilibrio ácido-base y el metabolismo óseo
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

DEFINICIÓN

Reducción brusca, en horas o días, de la • Reducción potencialmente reversible.

función renal; produciendo una disminución
del filtrado glomerular y un acumulo de
productos nitrogenados séricos, con
incapacidad para regular la homeostasis
(equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
• Alrededor de un 40 % de los casos cursa con oliguria.
• Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d).
• Criterios bioquímicos (Cr >50% basal).

A) Incremento en la creatinina (Cr) >0,3 mg/dl dentro de 48 horas ó

B) Incremento documentado o presumible en la Cr > 1,5 veces de la Cr basal (dentro de los 7 días
previos) ó
C) Volumen urinario <0,5 ml/kg/h durante 6 horas.
 EPIDEMIOLOGÍA LA MORTALIDAD

• 1% al ingreso al hospital
• 2-7% durante la hospitalización • Mortalidad global: 50%
• 4-15% después de baypass • Pacientes obstétricos: 15%
cardiopulmonar • Nefrotoxicidad por fármacos: 30%
• 7-25% de ingresos en UCI • IRA aislada: 7-23%
• En UCI: trauma, sepsis o MODS: 60-
90%
Prerenal: 70% en comunidad y 30% en hospital
FISIOPATOLOGIA
 Prerenal

Renal

Postrenal

ETIOLOGÍA
 FACTORES DE RIESGO
Exposiciones Susceptibilidades
Sepsis Deshidratación o depleción de volumen

Enfermedad crítica Edad avanzada

Choque circulatorio Género femenino
Quemaduras Raza negra
Trauma Enfermedad renal crónica previa
Cirugía cardíaca Enfermedades crónicas (corazón, pulmón,
hígado)

Cirugía mayor no cardíaca DM2

Drogas nefrotóxicas Cáncer
Agentes contrastados Anemia
Animales y plantas venenosas.
 RESUMEN DE LAS
CAUSAS DE INSUFICIENCIA DE IRA

INTRÍNSECA POSTRRENAL
PRERRENAL
• DAÑO ESTRUCTURAL Y • NEFRONA INTACTA: Obstrucción
FUNCIONAL DE LA NEFRONA (de la vejiga, ureteral, tubular)
• NEFRONA INTACTA ↓vol NTA (isquemia, toxinas, meds), NIA
efectivo (↓contractilidad (alérgica, infiltrativa, infección), alt
cardiaca, hipovolemia, de pequeños vasos
(microangiopatías, microémbolos),
vasodil sistémica), glomerulonefritis
vasoconstricción renal
(medicamentos), alt de
grandes vasos (trombosis,
disección)
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Def: disminución brusca de la filtración renal (hrs o días)

1 2 3
PRERENAL INTRARRENAL POST RENAL
funcional Problemas post renales
Problemas ocurren en
Estenosis uretral
HIPOVOLEMIA riñón
HIPOTENSION Litiasis ureteral (bilateral)
Gn
SEPSIS Tumor
SINDROME
Nefritis intersticial
Litiasis
HEPATO/RENAL Vasculitis
Vejiga neurogénica
TUBULAR (toxinas)
Hipertrofia prostática
benigna

Alteración perfusión renal Daño o injuria renal Obstrucción flujo urinario

Sin daño renal

1. BUN
2. CREATININEMIA
3. ANURIA
4. ACIDOSIS METABÓLICA
5. ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICO
 RIFLE Filtración Glomerular DIURESIS

RIESGO (R) Creatinina x 1.5 <5ml/k/h 6h

Caída FG >25%

INJURIA (I) Creatinina x 2 <5ml/k/h 12h

Caída FG >50%

FALLA (F) Creatinina x 3 <3ml/k/h 24h

Caída FG >75% o o
Creatinina 4mg/dl Anuria

PERDIDA (L) TRR > 4 semanas

E. R. T (E) TRR > 3 meses R Bellomo, C Ronco, JA

Kellum, RL Mehta, P Palevsky
and the ADQI workgroup.
Critical Care August 2004 Vol
8 No 4
 No oligúrica: Más de
400 ml por día (más
de 0.5 ml/kg/hr

Oligúrica :100 a
400 ml por día
( menos de 0.5
Insuficiencia renal aguda: ml/Kg/hr

* Según el volumen urinario

Anúrica: menos de
100 ml por día

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
PRERENAL
Se produce por una disminución marcada del flujo renal,
generalmente por una intensa vasoconstricción compensadora de
la arteriola aferente renal.

La estructura
La TFG
y función
disminuye
tubular se
mantienen
importantemente.
normales.
Fisiopatología Prerrenal
Hipoperfusión renal No lesión anatómica

Mecanismos compensadores
Perfusión glomerular
Presión ultrafiltración Factores moduladores
Filtrado glomerular Liberación de PG
(Autorregulación) (Vasodilatación arteriolar)
Angiotensina II
(Constricción arteriola eferente)
Fallo de la protección

Insuficiencia renal aguda

 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Situaciones de depleción de volumen. expandir la volemia de
forma enérgica.

• Situaciones de tercer espacio/estados edematosos.

disminución del volumen intravascular por mala distribución del
mismo. Se forzará diuresis con furosemida IV a dosis elevadas
(120-240 mg), y luego dosis de mantenimiento.

• Situaciones de disminución del gasto cardíaco.

(inotropos positivos). Si el paciente tiene
síntomas congestivos y no responde adecuadamente a los
inotropos,puede añadirse furosemida intravenosa.
Realización de anamnesis (recogida de datos del paciente).
Monitorización de constantes vitales y control de las mismas invasivas y no invasivas (ECG, FC,TA, SatO2).
Vigilancia del patrón respiratorio y uso de musculatura accesoria.
Control de la temperatura y coloración de la piel con frecuencia, vigilar sequedad y aparición de prurito.
Valoración física del paciente.
Proteger la piel proporcionando cambios posturales cada 3-4 horas y vigilar la aparición de heridas por
rascado.
Colocación de sonda vesical para control diurético horario.
Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga, manteniendo registro exacto de la ingesta y la
eliminación.
Valorar el estado de líquidos del paciente y vigilar la aparición de edemas y la administración de volumen por
vía intravenosa.
Toma de muestra de orina lo más precozmente posible (antes de iniciar terapia con diuréticos y fluidoterapia
para no falsear los resultados) que incluya iones, urea, creatinina, osmolaridad, densidad y sedimento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Desequilibrio de líquidos, disfunción de la regulación endocrina, disfunción
renal, efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

Exceso de volumen de líquidos R/C Compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de líquidos
E/P Edema ,alteraciones de la presión arterial.

Riesgo de estreñimiento R/C Aporte insuficiente de fibras, Cambio en los habitos alimentarios.

Insomnio R/C Ansiedad, temor, factores ambientales,malestar físico E/P Dificultad para conciliar el sueño.

Riesgo de intolerancia a la actividad R/C Perdida de la condición física.

Conocimientos deficientes R/C Informacion insuficiente E/P Conocimiento insuficiente.

Ansiedad R/C Amenaza en el cambio en el estado de salud y el entorno.

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C Alteracion del volumen de liquidos y Deterioro del estado metabólico

DIAGNOSTICOS