INFECCIONES

PIÓGENAS
LOCALIZADAS DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

TROMBOFLEBITIS
ABSCESO CEREBRAL EMPIEMA SUBDURAL ABSESO EPIDURAL INTRACRANEAL
SUPURADA
 CONCEPTO

Supuración localizada entre la

superficie interna de la duramadre y la
externa de la aracnoides

Espacio subdural craneal y, en raras

ocasiones, en la región espinal.

“empiema”, y no “absceso”, dado que

se trata de una supuración en un
espacio ya preformado.

Representa alrededor del 15% de las

infecciones intracraneales localizadas
ETIOPATOGENIA

Otro foco en
importancia es la
otomastoiditis crónica,
cuyas vías de
extensión son
similares.

Después de una
Lactantes e cirugía craneal,
infancia,  traumatismo con
herida penetrante,
complicación de infección de un
la meningitis hematoma subdural
bacteriana. previo o Punción
lumbar,

Adultos  2rios a infecciones

de los senos paranasales; por Puede presentarse con un
contigüidad, tras el desarrollo absceso cerebral o una
de osteítis o por tromboflebitis tromboflebitis de los senos
séptica retrógrada. venosos.
 LOCALIZACIÓN
GÉRMENES

Estreptococos (Streptococcus
pneumoniae and Neisseria
meningitidis)
estafilococos aureus U otros
anaerobios y microaerófilos.

Generalmente se ubica en la
convexidad de los hemisferios
cerebrales y, en ocasiones, en el
surco interhemisférico.
CUADRO Síntomas del foco de origen
CLÍNICO de la infección +

En pocas horas y varios

fiebre cefalea intensa y días aparecen irritabilidad,
vómitos.
elevada generalizada somnolencia y alteraciones
focales.

EMPIEMAS

DE LA CONVEXIDAD INTERHEMISFÉRICOS

Hemiplejía contralateral-afasia=> H. dominante. Parálisis de predominio

Crisis focales o generalizadas, déficits sensitivos, en la extremidad inferior
ligeros signos meníngeos y papiledema, edema y distal (no cara).
orbitario. El estado de conciencia se afecta con Conciencia es menos
rapidez y puede desarrollar un estado de coma afectado y el curso
profundo. clínico lento.
 DIAGNÓSTICO

Pacientes con síndrome meníngeo de

evolución subaguda y déficits
neurológicos focales, en especial si
presentan papiledema.

RM  es más sensible y de
especial utilidad para los
que se sitúan en la base y la
La punción lumbar está fosa posterior.
contraindicada por el peligro
de enclavamiento.

La TC  evidencia un área periférica

de baja densidad, de forma elíptica,
con un rodete de densidad aumentada
entre el empiema y la corteza cerebral
tras la inyección de contraste.
 Sin un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz, el paciente
TRATAMIENTO puede morir por herniación transtentorial o quedar con
secuelas importantes.

Drenaje del pus

El estado de conciencia en el momento de

la intervención es el principal factor
pronóstico.
HIC  manitol y dexametasona.

Recaída tras la mejoría inicial, debido a la

reacumulación de pus  primeras 48 h  metronidazol 500mg VO c/8h con ceftriaxona 1g IV cada 12
del postoperatorio.
h o cefotaxima

 prolongarse, como mínimo, 4 semanas tras la intervención.

DEFINICIÓN

Infección localizada entre la duramadre y el

cráneo o la columna vertebral adyacentes, casi
siempre bien delimitada y acompañada de
osteomielitis focal.

Similar a la del ESD, con el que se asocia a

menudo. – frecuente

Complicación de una craneotomía o de una

fractura craneal compuesta, o propagación de una
ETIOPATOGENIA infección procedente de los senos frontales, el oído
medio, la mastoides o la órbita.

Forma en contigüidad con una zona de

osteomielitis, cuando en una craneotomía se
infecta la herida o el colgajo óseo.
CLÍNICA

40% de 
edema
cefalea rigidez de la convulsiones déficit forma periorbitario
fiebre (60%), y tumor de
(40%), nuca (35%), (10%) y focales (5%). insidiosa;
Potts, lo que
refleja la
osteomielitis.
DIAGNÓSTICO

CT es la de una lesión extraaxial MRI  cúmulo de líquido lentiforme o semilunar que es

hipodensa de forma semilunar o en hiperintenso en comparación con el LCR en las imágenes
lente. con reforzamiento en T2
TRATAMIENTO

 Drenaje quirúrgico precoz

 Administrar antibióticos, que deben incluir un agente
antiestafilocócico

 Cloxacilina

 Ceftriaxona. La duración del tratamiento debe ser de 4 a 6

semanas.
DEFINICIÓN

Es la trombosis séptica de venas y

senos de la corteza encefálica

 Complicación de meningitis
bacteriana; de SDE; de absceso
epidural, o de infección de piel de
la cara, senos paranasales, oído
medio o mastoides.
 ETIOPAOGÉNIA

El SLS es el seno venoso más grande. Recibe sangre de las venas cerebrales
frontales, parietales y occipitales superiores, y de las venas diploicas, que se
comunican con las venas meníngeas.

Meningitis bacteriana es un factor predisponente

Contribuyen: deshidratación por vómito, los estados de hipercoagulabilidad y las

alteraciones inmunitarias, como la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
circulantes.

El microorganismo aislado con mayor frecuencia es S.

aureus, si bien en ocasiones se aíslan distintos
estreptococos y bacilos gramnegativos.
CUADRO CLÍNICO

Corresponde al de una sepsis sin signos neurológicos

Clínica varían según el territorio afectado y se producen si el
drenaje venoso es inadecuado.

Trombosis del seno cavernoso

produce:
- diplopía, edema periorbitario,
fotofobia, exoftalmos, oftalmoplejía
por afección de los pares craneales
III, IV, V y VI, papiledema y pérdida
de la agudeza visual.
La trombosis del SLS suele ocasionar
cefalea, convulsiones y paraparesia,
además de hipertensión intracraneal
y papiledema.
La trombosis del SL: dolor
otomastoideo y, a veces, afección de
los pares craneales V y VI, con dolor
facial y debilidad homolateral del
músculo recto externo (síndrome de
Gradenigo).
 DIAGNÓSTICO

 MR  sugiere la ausencia de vacío de flujo dentro del seno venoso afectado, diagnóstico que
se confirma mediante venografía por MRI, angiografía por CT o en la fase venosa de una  Diagnóstico definitivo se
angiografía cerebral. La presencia de una hemorragia intracerebral sugiere el diagnóstico de
realiza mediante angiografía
tromboflebitis de las venas intracerebrales y meníngeas,
cerebral.