Universidad Autónoma de San Luis Potosí

Facultad de Ciencias Químicas

Microbiología

HISTOPLASMOSIS
EN NIÑOS INMUNOCOMPETENTES

Reynoso Gaitán Ariel de J.

Cuarto Parcial
21/ Octubre / 2019
 OBJETIVO

 Dado que la histoplasmosis es endémica en Colombia, la siguiente presentación de

caso busca recordar la importancia de considerar esta infección como una posibilidad
diagnóstica siempre que estemos ante niños con fiebre prolongada.

 El abordaje diagnóstico es complejo por la baja sospecha clínica y el difícil acceso a las
pruebas diagnósticas necesarias, lo cual retrasa el inicio del tratamiento y se ve
reflejado en alta mortalidad en este grupo de pacientes.
 Examen en fresco y coloraciones especiales.
 Histopatología.
 Cultivos
 Fijación del complemento
 Inmunodifusión en gel agar
 Determinación de antígenos.

METODOLOGÍA
 HISTOPLASMOSIS

Padecimiento causado por un patógeno primario

 En pacientes inmunosuprimidos puede actuar como oportunista.

MS: Micosis sistémica

AGO: Secundariamente tegumentaria

 HÁBITAT Y FUENTE DE
INFECCIÓN
 Suelo y detritus vegetal.

 Guano de murciélagos, aves domésticas o de aves migratorias.

 Crece a 20 – 30°C con HR de 70 y 90% sobre suelos calizos

 pH entre 5 y 10, alto contenido de nitrógeno y fósforo, y poca luz.

 Mecanismo de infección: Inhalación

 AGENTE ETIOLÓGICO

Histoplasma capsulatum var. capsulatum.

 Histoplasma capsulatum var. diboisii

 Histoplasma capsulatum var. farciminosum

Hongo dimórfico: Un hongo de este tipo es aquel que posee la fase de levadura y de micelio
TINCIÓN HEMATOXILINA & EOSINA

 Aplicación de la tinción de
hematoxilina, que por ser básica,
tiñe estructuras ácidas en tonos azul
y púrpura, y el uso de eosina que
tiñe componentes básicos en tonos
de color rosa, como el citoplasma.

Levadura intracelular

Levaduras de Histoplasma
capsulatum, coloración de HE
(1000x)
INMUNOPATOLOGÍA DE LA MICOSIS

La inmunidad adaptativa frente a hongos sólo se conoce parcialmente, aunque parece

ser que las células T CD4+, que producen IFN-γ (Th1) o IL-17 (Th17) son las mayores
protectores frente a las infecciones fúngicas, ayudan, como neutrófilos y macrófagos.

Inmunodifusión en gel-agar
Permite identificar dos bandas de precipitado, denominadas H y M, que corresponden
al reconocimiento tales antígenos presentes en el suero de pacientes con
histoplasmosis. Glicoproteínas que suelen ser liberadas en cultivos. El ID no permite
diferenciar una infección reciente de una pasada, dado que los Acs contra este
antígeno pueden persistir por meses y, hasta años, después de la primo-infección.

Acs: Anticuerpos
 Fijación de
complemento

Prueba inmunológica busca detectar y medir la

presencia de Acs fijadores de complemento
específicos contra el hongo, presentes en el suero
o en el líquido cefalorraquídeo de los individuos
infectados.
 Para realizar esta prueba se utilizan antígenos
obtenidos tanto de la forma de micelio
(histoplasmina) como de la levadura
(completa).
 Los títulos de Acs entre 1:8 y 1: 16 son
considerados sugestivos de un posible
contacto con el hongo.
 Títulos de Acs mayores a 1:32 se consideran
indicativos de una histoplasmosis activa.
COMPARACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS
HISTOPLASMA CAPSULATUM

MICRO-MORFOLOGÍA
Hifas hialinas y septadas.

Produce grandes conidios

unicelulares, hialinos, redondos.

Paredes gruesas, tuberculados

Pueden emerger también

pequeños conidios unicelulares,
llamados micro conidios.
 Examen seriado Ecografía abdominal
que reportó un bazo
Hemograma en el
que se observó Aspirado de IgM para virus de
Epstein-Barr,
de gota gruesa aumentado de citopenia (anemia y médula citomegalovirus
con resultados
negativos.
tamaño, de 14 x 15
cm.
trombocitopenia).
ósea: (CMV), toxoplasma,
ELISA, VIH y los
Resultados antígenos para el
normales virus de la hepatitis
B (HBV)

Fue remitida a un hospital de III nivel para descartar

un síndrome linfoproliferación.
Negativas
Tomografía y Biopsia Baciloscopias
radiografía de seriadas en jugo
tórax. hepática:
reportó gástrico y cultivo
Hallazgos se para
interpretaron como inflamación micobacterias,
signos sugestivos granulomatosa fueron
de Tuberculosis crónica.
miliar. negativos.

Inicio de
tratamiento
PRACTICAS EN HOSPITAL: Antituberculoso

RESULTADOS
tetra-conjugado:
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol.
 Histoplasma capsulatum

Levaduras de 1- 4μm ovales con

Colonias limitadas. gemas a la mitad de su tamaño
Cultivo in vitro Húmedas de color Pared interna compuesta por:
37ᵒC blanco o blanco α-glucanos
sucio. Pared externa: β- glucanos,
3 a 5 días
Aterciopeladas galactomananos y quitina

• Tener en cuenta que este tipo de cultivos solamente se pueden trabajar en un laboratorio de bioseguridad 4
  Consultó por tres meses de
Paciente
de 18 evolución de fiebre, diarrea,
meses astenia, adinamia, pérdida
de peso y
hepatoesplenomegalia.

Sexo
femenino

Procedente
de la zona
rural del
municipio
de Nechí.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

 • Durante dos semanas persistió con fiebre y luego de recibir múltiples ciclos de
antibióticos de amplio espectro durante, se remitió al Servicio de Infectología del
Un mes sin Hospital Pablo Tobón Uribe.
ninguna
mejoría

• Paciente muy pálida, caquéctica, con adenomegalias generalizadas de menos de un

Se remitió al cm de diámetro, móviles y no dolorosas, con ascitis y circulación colateral; el hígado
Servicio de era de consistencia dura, hasta 12 cm por debajo del reborde costal derecho y el
Infectología bazo, hasta 16 cm por debajo del reborde costal izquierdo, que se palpaba en
del Hospital hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Pablo Tobón
Uribe.

• Prueba de tuberculina cuya lectura fue de 0 mm.

• Prueba de Montenegro y serología para Leishmania spp. y Toxocara spp. que fueron
negativas.
Pruebas
 Se revisaron las placas con
coloraciones de
Serología para hongos que hematoxilina y eosina, y
reportó una inmunodifusión metanamina de plata de la
reactiva para Histoplasma biopsia hepática, en la que
sp., con bandas M y H. se observaron múltiples
levaduras en células
gigantes.
Se inició tratamiento con
anfotericina B, 1 mg/kg al
día, y se trasladó a la unidad
de cuidados intensivos
pediátricos para
monitorización.
A los tres días de tratamiento aparecieron lesiones vesiculares generalizadas, algunas
en sacabocado, sugestivas de compromiso cutáneo por histoplasmosis diseminada

Luego de una semana de tratamiento parenteral con anfotericina B, persistía febril,

con trombocitopenia y deterioro progresivo, por lo cual se inició tratamiento parenteral
con itraconazol.

Después de dos semanas de tratamiento, la paciente evolucionó hacia falla orgánica

multisistémica y falleció.
CONCLUSIONES

 Vivir en zonas selváticas-Tropicales resulta ser una amplia fuente de infecciones por
microorganismos parasitarios, bacterias y Hongos en este ultimo el Histoplasma Capsulatum el
cual es causante de una micosis llamada histoplasmosis.
 Pacientes inmunosuprimidos son mas propensos a padecer enfermedades/micosis provenientes
de microorganismos oportunistas, pero en este caso es uno de los pocos hongos conocidos como
patógenos primarios, que es diseminado por vía aérea al entrar en contacto con el guano de
murciélago presente en cuevas/grutas.
 Una detección acertada y temprana en este tipo de enfermedades es crucial para el tratamiento
adecuado y eficaz contra la misma para evitar el agravamiento de la misma.
 BIBLIOGRAFÍA
 Bonifaz A. (2012), Micología Médica Básica, 5a edición, México, D.F., McGraw-Hill
Interamericana,
 Fernández Andreu, Carlos M, Illnait Zaragozí, María T, Martínez Machín, Gerardo, Perurena
Lancha, Mayda R, & Monroy Vaca, Ernesto. (2011). Una actualización acerca de
histoplasmosis. Revista Cubana de Medicina Tropical, 63(3), 189-205. Recuperado en 15 de
septiembre de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-
07602011000300001&lng=es&tlng=es.
 http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v15n3/v15n3a08.pdf
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/histoplsmosis.html
 Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc.,
Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.
 César O. Muñoz , Luz E. Cano , Ángel González. Detección e identificación de Histoplasma
capsulatum por el laboratorio: de los métodos convencionales a las pruebas moleculares, 2011.
Asociación colombiana de infectología.
 PREGUNTAS

1. ¿Cuál es la característica morfológica de las levaduras intracelulares?

a) Levaduras ovales de 1- 4μm. con división por fisión binaria α-glucanos, β- glucanos, galactomananos y queratina.
b) Levaduras de 1- 4μm, ovales con gemas a la mitad de su tamaño, α-glucanos, β- glucanos, galactomananos y quitina.
c) Levaduras de 10- 40μm, circulares con gemas a la mitad de su tamaño, α-glucanos, β- glucanos, galactomananos y quitina.

2. ¿Medio ideal en hábitat natural para el desarrollo de este hongo?

a)Crece a 20 – 30°C con HR de 70 y 90% sobre suelos calizos, pH entre 5 y 10, alto contenido de nitrógeno y fósforo, y poca luz.
b) Crece a 40 – 47°C con HR de 50 y 60% sobre suelos fértiles, pH entre 2 y 5, alto contenido de nitrógeno y carbono, y luz.
c) Crece a 15 – 20°C con HR de 40 y 50% sobre suelos húmedos, pH entre 5 y 10, alto contenido de nitrógeno y azufre, y mucha
luz.