SISTEMA URINARIO

UROGRAFIA EXCRETORA
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
 EMBRIOLOGIA

UNIDAD EXCRETORA
--METANEFRO--

SISTEMA COLECTOR
--MESONEFRO--
Riñón Poliquístico
Duplicación del Uréter
Ascenso del riñón
ANOMALIAS CONGENITAS

RIÑON PELVICO RIÑON EN HERRADURA

RIÑÓN EN HERRADURA
VEJIGA Y URETRA
URETER
Persistencia del Uraco
 SISTEMA URINARIO

• RIÑONES: retro peritoneo; 11-12 X 5-8 X 2,5cm;

oblicuo; hilio.

Pelvis
• SINTEMA COLECTOR: Cálices mayores
Cálices menores

• URETER

• VEJIGA

• URETRA
Estrechamientos ureterales

•Unión ureteropélvica

•Promontorio sacro
(vasos ilíacos)

•Unión ureterovesical
 INDICACIONES

• Evaluación anatómica del aparato urinario

• Valoración funcional hasta cierto punto del sistema urinario

• Estudio preliminar antes de otros procedimientos

• Evaluación anomalías congénitas de sistemas colectores

• Evaluación de lesiones de mucosa del aparato urinario superior

• Cólico renal, hematuria, trauma renal

• TBC renal, previo a nefrectomía, previo y posterior a litotripcia, etc.

• Hipertensión en <40 años

 CONTRAINDICACIONES

• Embarazo: hasta 4 meses después del parto

• Mujeres en edad fértil: sólo los primeros 10 días del ciclo

• Creatinina <1.5mg/dl

• Reacciones graves a medios de contraste*

• Diabetes mellitus*

• Tratamiento o estudio con radioisótopos

 TÉCNICA DE UROGRAFÍA
PREPARACION

• Preparación: Aceite de ricino; X-Prep + dieta líquidos

claros

• Deshidratación: contraindicada en lactantes,

Insuficiencia renal, mielomatosis y diabetes mellitus

• NVO 12 horas antes

• Micción completa antes del estudio

• Evitar enemas evacuantes (aumentan el gas intestinal)

 TÉCNICA DE UROGRAFÍA
MEDIO DE CONTRASTE
• Hipo o isosmolares sobre los hiperosmolares

• Sales sódicas concentran más que metilglucamina

• Neonatos - Lactantes: Sales de metilglucamina

• Dosis : Neonatos-lactantes 2ml/Kg hasta 20ml

4-8 años 2ml/Kg hasta 20ml
8-12 años 2ml/Kg hasta 40ml
>12 años 1-2ml/Kg hasta 100ml

• Calidad: Función renal y cantidad de yodo

 RX ABDOMEN SIMPLE
(PREVIA) I

• RiñonUreterVejiga

• Kilovoltaje entre 60 y 70 Kv(tejidos blandos)

• Posición, forma y tamaño de los riñones

• Opacidades dentro de las vías urinarias

• Presencia de Visceromegalias, masas, calcificaciones

y cuerpos extraños
 RX ABDOMEN SIMPLE
(PREVIA) II

• Visualizar contornos de los Psoas

• Evaluación de partes óseas (Debe incluir costillas

inferiores y el pubis)

• Ansiedad

• Protección gonadal
RX ABDOMEN SIMPLE
Nefrolitiasis + Riñón en herradura
CÁLCULO PROYECTADO EN ILÍACO
 NEFROGRAMA

•MC filtrado en los túbulos contorneados proximales y espacios

vasculares

•Depende de: nivel máximo del MC

filtrado glomerular
absorción de agua y electrolitos en t. proximal

Grado de hidratación
•Independiente de Deshidratación
ADH/absorción de agua
 TÉCNICA DE UROGRAFÍA
MEDIO DE CONTRASTE

•Inyección intravenosa rápida(30seg): Nefrograma

•Lactantes – niños pequeños: inyección durante 3minutos

•Precaución en ancianos y cardiópatas

•Compresión ureteral externa contraindicada en cólico renal,

presunta obstrucción ureteral, cirugía abdominal reciente y
sospecha de aneurisma abdominal
 PROTOCOLO DE UROGRAFÍA
NEFROGRAMA
(R)3MIN
NEFROGRAMA
5 MINUTOS
(RUV)
5 MINUTOS
ADICIONALES
COMPRESIONES
OBLICUAS A LOS 15 MIN
COMPRESIONES
10 MINUTOS
PRONO
AP (R)
RUV EN BIPEDESTACION Retiro compresiones
15 MINUTOS
FLUOROSCOPIA 15 MINUTOS
Oblicuas(RUV)
20 MINUTOS
ADICIONALES
POST MICCIONAL
POST MICCIONAL
(RUV)
UROGRAFIA NORMAL
VALOR DE LA COMPRESIÓN URETERAL
EXTERNA EN UROGRAFÍA EXCRETORA
 UROGRAFÍA EXCRETORA:
Placas obtenidas I

• Objetivo: Visualizar totalmente contornos renales, parénquima

renal, sistemas pielocaliciales, ureteres y vejiga.

• Si hay calcificaciones en área renal se realizan proyecciones

oblicuas y/o cortes tomográficos

• Fase nefrográfica: Entre 1 y 3 min posteriores a administración

medio de contraste IV

• Fase pielocalicial: Opacificación del sistema pielocalicial; placas

obtenidas a los 5 min y a los 10-15 min
LÍNEA INTERPAPILAR NORMAL

2-3cm
INDENTACIONES Y LOBULACIONES
RENALES FETALES
 UROGRAFÍA EXCRETORA:
Placas obtenidas II

• Fase uretero-vesical: Placas a los 15 min, llenado vesical 20 min,

postmiccional.

• Si no hay visualización adecuada de los sistemas pielocaliciales y/o

ureteres, se tomarán placas seriadas hasta las 24 horas, o se
utilizarán medios diagnósticos alternos (Medicina nuclear o
procedimientos intervencionistas)

• La presencia de residuo postmiccional no es necesariamente

anormal

• Radiografía postmiccional permite evaluar mejor los ureteres

distales, así como la mucosa vesical
UROGRAFÍA EXCRETORA
NORMAL
VEJIGA PRE Y POST
VACIAMIENTO
 VALOR DE LAS PROYECCIONES
OBLICUAS EN UROGRAFÍA EXCRETORA
VALOR DE LA FLUOROSCOPIA EN
UROGRAFÍA EXCRETORA
NEFROGRAMA PERSISTENTE
(Obstrucción uretero-vesical)
ESTENOSIS RENAL DERECHA
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA
AUTOSÓMICA DOMINANTE
NEFROPATÍA POR REFLUJO
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
QUISTE RENAL SIMPLE
OBSTRUCCIÓN URETERAL DISTAL
GRACIAS
NECROSIS PAPILAR
TUBERCULOSIS RENAL
CÁLCULO URETERAL CON DILATACIÓN
URETERAL NO SIGNIFICATIVA
 DILATACIÓN DE
SISTEMA
COLECTOR RENAL
 DESVIACIÓN URETERAL POR
VISCEROMEGALIAS Y ADENOMEGALIAS
 DESVIACIÓN
URETERAL POR
ANEURISMA DE
ILIACA INTERNA
URETER CIRCUNCAVO
HIPERTROFIA DEL PSOAS
OBSTRUCCIÓN URETERAL +
URETEROCELE
MEGAURETER PRIMARIO
CISTITIS HEMORRÁGICA
DIVERTÍCULOS VESICALES MÚLTIPLES
LIPOMATOSIS
PÉLVICA
 HEMATOMA
VESICAL POR
TRAUMA PÉLVICO
HIPERTROFIA PROSTÁTICA
MASA VAGINAL
CARCINOMA VESICAL DE CÉLULAS
TRANSICIONALES
 UROGRAFÍA EXCRETORA:
Contraindicaciones y complicaciones

• Radiación (Embarazo)

• Insuficiencia renal

• Hipersensibilidad y reacción adversa grave a

medios de contraste iodados

• Complicaciones secundarias a la venopunción