Módulo : Lactancia Materna

Carolina Gómez
Nutricionista UdeA- Consultora lactancia ICBLC
Natalia Lopera
Pediatra UdeA- Unidad Neonatal HGM
Se han desbordado, esposa, lunarmente tus venas,
hasta inundar la casa que tu sabor rezuma.
Y es como si brotaras de un pueblo de colmenas,
tú toda una colmena de leche con espuma.

Es como si tu sangre fuera dulzura toda,

laboriosas abejas filtradas por tus poros.
Oigo un clamor de leche, de inundación, de boda
junto a ti, recorrida por caudales sonoros.

Del poema Hijo de la Luz y de la sombra

Young Mother Nursing Her Child” (1906) Mary Cassa
Miguel Hernandez
La lactancia materna hace que el mundo sea más sano,
más inteligente y tenga más igualdad
The lancet 2016
 TIPOS DE LACTANCIA

https://www.who.int/topics
 En cifras …
 Cada año mueren 2,6 millones de lactantes durante primer mes de vida

 Casi la mitad de los fallecimientos tienen lugar en las primeras 24 horas de vida y un 75%
durante la primera semana

 Las 48 horas luego del nacimiento son las más importante para la supervivencia del recién
nacido

 La cifra mundial de muertes neonatales se ha reducido de 5,1 millones en 1990 a 2,6

Sin embargo la reducción de la mortalidad neonatal entre

millones en 2017.

1990 y 2016 ha sido más lenta que la de la mortalidad posneonatal en

menores de cinco años: 49% y 62%, respectivamente.

https://www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/es /
 Lactancia materna
• La lactancia materna es el mejor modo de proporcionar al recién nacido los nutrientes que
necesita

• La OMS recomienda como alimentación exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y
posteriormente seguir con la lactancia materna hasta los 2 años como mínimo

• OMS 2017 : ¡ solo un 40% de los lactantes menores de seis meses reciben leche materna como
alimentación exclusiva !

• Si todos los niños fueran amamantados, cada año se salvarían unas

820 000 vidas infantiles*

*C. Victora, R. Bahl, A. Barros, G.V.A Franca, S. Horton, J. Krasevec, S. Murch, M. J. Sankar, N. Walker, and N. C. Rollins. 2016. "Breastfeeding in the 21st Century: Epidemiology,
Mechanisms and Lifelong Effect." The Lancet 387 (10017):475-490
 Principales causas de muerte en la población infantil: factores de riesgo y respuesta
Causas de mortalidad
Neumonía u,
otras infecciones respiratorias
agudas
Diarrea infantil
https://www.who.int/news
Factores de riesgo
Bajo peso al nacer
Malnutrición
Niños que no se alimentan con
leche materna
Hacinamiento
Niños que no se alimentan con
leche materna
Agua y alimentos insalubres
Falta de higiene
Malnutrición
Prevención
Vacunación
Nutrición adecuada
Lactancia exclusivamente materna
Reducción de la contaminación del
aire de interiores
Lactancia exclusivamente materna
Agua y alimentos inocuos
Saneamiento e higiene adecuados
Nutrición adecuada
Vacunación
Tratamiento
Atención por parte de un
dispensador de asistencia sanitaria
capacitado
Antibióticos
Oxígeno para las enfermedades
graves
Sales de rehidratación oral de baja
osmolaridad (SRO)
Suplementos de zinc
Los mamíferos somos una clase de vertebrados con glándula mamaria y
homeotermos que alimentamos a las crías durante los primeros meses para
garantizar su supervivencia y crecimiento

Se trata de un taxón monofilético y su origen se remonta a finales del triásico hace

mas de 200 millones de anos

En casi todas nuestras especies consta de un parénquima glandular , alveolos y

conductos , y un tejido de sostén
 Embriologia
La mama es una glándula apocrina que se desarrolla hacia 5 semana de gestación en el embrión, donde
aparecen varios pares de nódulos

Estos nódulos se extienden desde la axila hasta la parte superior del muslo

Hacia 10-11 semana solo persisten un par de nódulos definitivos o en presentaciones aomalas pueden
presentarse pigmentación o mamas supernumerarias en el trayecto anatomico
I. Mamogénesis

II. Lactogénesis

III. Galactopoyesis

IV. Galactocinesis
Mamogenesis I
5 semana feto
estrógenos
placentarios,
conductos principales
Mamogenesis II -Crecimiento
Estrógenos © y de lobulos y
progestágenos, GH, alveolos
TSH -Aumento vol
Mamogenesis III mamario
Factores -Red Haller
-Actividad PRL
hipofisiarios -Pigmentacion
Tiroideos -Tuberculos de
Lactogeno Montgmery

placentario
 Parto

Embarazo Lactancia

Mamogenesis Galactopoyesis
( Formacion) (Mantenimiento)

Galactogenesis
( Produccion)
El origen de la Vía Láctea
1575, TINTORETTO
 Leche humana

Fluido biológico vivo, RESULTADO DE MILLONES DE AÑOS DE

EVOLUCION, capaz de estimular adecuadamente el sistema
inmunológico, promoviendo una colonización saludable de
microorganismos , protegiendo de infecciones y alergias al
neonato y lactante, y brindando además nutrientes esenciales
para garantizar un crecimiento y desarrollo óptimo.

Pediatr Clin North Am. 2013 Feb; 60(1): 49–74

 Lactancia Materna
La lactancia es una actividad biológica y social que ha garantizado la
supervivencia de los bebes en etapas tempranas de la vida . En el ser
humano a diferencia de otras especies, es importante entender la
lactancia como un constructo social que trasciende la biología, y está
condicionada por creencias, valores, mitos.

LO CUAL MODIFICA LAS PRACTICAS, LEGISLACION Y PRODUCCION

DE CONOCIMIENTO
Just live your normal life and eat a normal diet, and your milk will contain what you see
below without you having to think about it
http://www.human-milk.com/science.html
Nutrients. 2018 Oct; 10(10): 1379
Beneficios para la MADRE
 Involución uterina

 Disminución de Ca de mama y ovario

 Recuperación de peso

 Disminuye Ansiedad y depresión posparto

 Mejora autoestima y empoderamiento

 Fortalece el vinculo afectivo madre-hijo

 Menor costo económico

 Beneficios para la sociedad
Menos residuos en comparación con la producción de sucedáneos

Reduce uso de combustibles fósiles

Es una fuente saludable, viable, no contaminante, sostenible y natural de nutrición con
poco uso de energía

Promueve la colaboración multisectorial y alianzas para ampliar el apoyo a la lactancia

materna

Disminuye ausentismo laboral

Beneficios para el recién nacido y lactante
Yama Uba y Kindaro, Kitagaw
Utamaro, S. XVIII
 Epidemiología del pretermino
 Primera causa de mortalidad los niños menores de cinco años

 Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros

 Las tasas de supervivencia tiene disparidades entre los distintos

países del mundo ( bajos ingresos vs altos ingresos)

www.who.int/es/news-room/fact-sheet
 Epidemiología
 60% de los nacimientos prematuros se producen en África y Asia
meridional
 En Colombia aproximadamente 12% de los partos son pretermino
India: 3 519 100
China: 1 172 300
Nigeria: 773 600
Pakistán: 748 100
Indonesia: 675 700
Estados Unidos de América: 517 400
Bangladesh: 424 100
Filipinas: 348 900
República Democrática del Congo: 341
400
Brasil: 279 300
Born too son : the global action report on preterm birth 2012 2012
 Peso bajo al nacer

Estimates of burden and consequences of infants born small for gestational age in low and middle income countries with INTERGROWTH-
21st standard: analysis of CHERG datasets 2017
 Morbilidad y mortalidad

Estimated distribution of causes of 3.1 million neonatal deaths in 193 countries in 2010. Source: Updated from Lawn et al., 2005, using data from
2010 published in Liu L, et al., 2012
 Complicaciones y secuelas
Desenlaces a largo Tipos Ejemplos Frecuencia en
plazo sobrevivientes
Efectos físicos Discapacidad visual Ceguera , ROP 25%

Miopía hipermetropía Incluso en

moderados

Discapacidad Hipoacusia 5-10 % RNPTMP

auditiva

Enfermedad crónica Requerimientos de O2 40% RNPT

pulmonar del domiciliario
prematuro Intolerancia al ejercicio
ASMA

Patología CV y HTA, Obesidad Por cuantificar

metabolica Talla baja

Born too son : the global action report on preterm birth 2012
Desenlaces a largo Tipos Ejemplos
plazo

Desarrollo
Neurocomportamental

Desordenes en la Trastornos del

función ejecutiva aprendizaje
leves Dislexia
Secuelas motoras
Retarado moderado – Paralisis cerebral
grave del desarrollo
global TDAH
Depresion
Trastornos Ansiedad
neurosiquiátricos

Born too son : the global action report on preterm birth 2012
Desenlaces a largo plazo Tipos Ejemplos

Impacto en las familias Social, económico, Variable entre países

emocional

Impacto en los servicios de Costos en salud Determinado por EG al

salud ( deterioro) , cuidados nacer y calidad de los
relacionados con las cuidados
secuelas

Impacto intergeneracional Riesgo de parto Depende de estatus SE

pretérmino

Born too son : the global action report on preterm birth 2012
1. Lactancia materna Es la PRIMERA OPCION nutricional en el paciente prematuro

AAP recomienda la LM como la primera

opción NE al prematuro

Ingreso a UCIN  Predictor mas importante

que interrumpe la LM exclusiva

Vohr et al 78% inician alimentacion enteral

en UCIN solo 31% alcanzan LM exclusiva al
alta

LM prematuros-> dosis dependiente

( disminuye ROP, sepsis, NEC)
Primeros días de vida
Rica en IgA 5-15 día Aumento vol 700-1l
Lactoferrina,leucocitos, factores Aumento de Aumento en la
de crecimiento, bajo contenido volumen concentración de
de lactosa Cambio gradual en lactosa
Alto [] de Na, Cl, Mg y baja en K la composición Menos proteína,
menos Na
 Suspensión acuosa de células, factores de crecimiento, inmunoglobulinas,
enzimas y nutrientes

 Varía según la edad gestacional , las necesidades del niño y el momento de la

extracción ( diurna, nocturna)

 Influenciada por la alimentación materna ( sabor , color)

 Presenta variaciones funcionales y se adapta

Early Hum Dev. 2015 Nov;91(11):629-35

Desde los estudios y la teoría de BARKER se sabe la correlación
importante entre los factores prenatales y la salud del adulto 
nutrición

Relación del crecimiento y desarrollo temprano con enfermedades

metabólicas y cardiovasculares mas adelante

Paciente pretérmino -> reto ¿como garantizar

nutricionalmente un balance que favorezca un
adecuado crecimiento y neurodesarrollo , sin
favorecer la aparición de enfermedades CV y
metabólicas en la edad adulta ?
Iniciar extraccion antes de las 6 horas de vida!!

Bajada de la leche 8 veces al dia y luego 6 veces cada 24h

Iniciar NE con LM o LB el primer dia de vida sino esta criticamente enfermo

No medir residuo o tener protocolos de residuo !!

Primera semana de vida 3.8 g/kg de proteina y 120 Kcal / kg

Objetivo NE plena : garantizar un adecuado crecimiento longitudinal, craneano

evitando desproporcion en la acumulacion de grasa visceral
Comparativo leche del pretermino y del paciente a termino
ESTABLECER: PROTOCOLOS DE NUTRICION ENTERAL EN PACIENTES PREMATUROS

INCENTIVAR : CONTACTO PIEL A PIEL, EXTRACCION TEMPRANA , METODO CANGURO, CALOSTRO

INICIAR : TEMPRANAMENTE ESTIMULO TROFICO O NEM CON CALOSTRO O LB

ADMINISTRAR : AL MENOS 1/3 PARTE DE LA ALIMENTACION CON LM PARA BRINDAR BENEFICIOS

EN PT MUY PREMATUROS

VIGILAR : ANTROPOMETRIA RN Y SEGUIMIENTO PARACLINICO

CONSIDERAR : USO DE FORTIFICADORES DE LM SEGUN DISPONIBILIDAD

DEFINIR: NECESIDADES ESPECIALES  INDIVIDUALIZAR ( DBP, CARDIOPATIAS, SIC, ENF

METABOLICAS)

ACOMPANAR , ESTIMULAR, INCENTIVAR, ACOMPANAR

2. La
Lactancia materna MEJORA LA TOLERANCIA ORAL Y DISMINUYE LA
ENTEROCOLITIS NECROSANTE en el paciente prematuro

 Los componentes antimicrobianos de la LM

compensan las deficiencias del sistema inmune, e
impiden la traslocación de agentes infecciosos del
TGI

 PROMUEVE un microbiota mas estable que los

niños alimentados con formula

 POSEE actividad antinflamatoria que induce

producción de anticuerpos específicos

Early Hum Dev. 2015 Nov;91(11):629-35

El microbioma humano es el conjunto de genes de los microorganismos

La microbiota es el conjunto de microorganismos integrada principalmente por bacterias, virus y hongos

Más de cien mil billones (1014) de bacterias habitan en el organismo humano, siendo este número incluso 10
órdenes de magnitud mayor al número de nuestras células (10 13)

Millones de bacterias regulan numerosos procesos fisiológicos

Entre estos procesos, cabe destacar la actividad de las enzimas digestivas, la síntesis de vitaminas del
complejo B, la interacción con el sistema inmunológico, respuesta frente a organismos patógenos
 Células
Carbohidratos Proteinas

Lípidos

Vitaminas

Factores
Nutrientes bioactivos
Sistema Gastrointestinal RN y
Prematuro

Longitud intestinal 142 +/- 22 cm (19 y 27

semanas de EG) vs 304 +/- 44 cm (>35 semanas)
 Digestión y
motilidad

Colonización Función de
bacteriana barrera

Prematurida
d
Injuria
Sistema
hipóxico
inmune
isquémica

Regulación
circulatoria
 Digestión y motilidad

Inmadurez Retraso en la
Motilidad:
digestion
Semana 23
Revierten con -Moléculas que
Madurez a la
alimentación favorecen lesión
semana 28
enteral intestinal
 Función de barrera
IgA: 1 a 8 Semana 26
semanas ↑ permeabilidad
después del ↑ adhesión bacteriana
nacimiento.

Recambio epitelial de
células apoptóicas
• Alimentación con
fórmula y estrés
hipóxico: ↑
apoptosis⇢
Cambios morfológicos de
la pared intestinal.

N Engl J Med 2011;364:255-64.

• Streptococcus and
Staphylococcus
• Bifidobacterium,
Lactobacillus,
Propionibacteria,
Enterococcus
• Inhiben crecimiento y
adhesión de BGN entre otros

• Mejoran expresión de
mucina en TGI y forma
barrera gi
Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
• Leche humana → Bifidobacterias y lactobacilos

Usan la lactosa como fuente primaria de energía

Generan subproductos metabólicos → diferenciación cel. epiteliales

• Leche de Fórmula genera mas→ Gram negativos, enterobacterias

• Apoptosis y cambios en el FS mesentérico (LPS bacteriano)

Acidificación ambiental

↓
Incidencia
de ECN
Emergencia GI mas grave en el paciente prematuro

7% de los pacientes con MBPN presentan , mortalidad 20-30%

Secuelas graves como SIC, retardo en el neurodesarrollo, obstrucciones intestinalis

Maternidad, Paul Gauguin, 1899
3. La Lactancia materna MEJORA los DESENLACES EN NEURODESARROLLO DEL
PREMATURO

 Hasta 40% de los prematuros pueden tener secuelas del

neurodesarrollo vs 12% de los niños a termino

 Peso , talla y PC tienen relación directa con mejor

desarrollo neurocognitivo

 Mejor desenlaces en test de inteligencia y desarrollo

sicomotor a largo plazo

 Dosis dependiente -> tiempo y volumen dependiente

 LH : menores complicaciones como ECN que pueden

relacionarse con secuelas neurológicas
PRETERMINO tienen niveles significativamente más bajos de N-acetil aspartato
(biomarcador de la pérdida neuronal)

Concentraciones significativamente más altas de colina, un marcador celular

del recambio de membranas y de su integridad.

Micro o Macrocefalia
Oxigenacion Diplejia espástica
Vascularizacion epilepsia
Mielinizacion Retraso motor, cognitivo, o del
Crecimiento lenguaje
Progresion de PC Trastornos del aprendizaje
Trastornos en el espectro autista
 Todas las razones por las cuales la LH mejora el el neurodesarrollo del
prematuro aun no están completamente esclarecidas

 Algunos componentes están muy estudiados s :

 La Leche humana contiene precursores LC-PUFAS acido docosahexaenoico y

acido araquidónico que juegan un rol fundamental en la neurogénesis

 HMO : glicobioma mejora el establecimiento de una flora GI sana

 La ingesta de más del 50% de leche materna se asocia con mayor volumen
cerebral de la sustancia gris central a la edad del término y mejores
resultados cognitivos y motores a los siete años
4. La Lactancia materna PRESENTA caracteristicas BIOQUIMICAS VENTAJOSAS PARA
EL PREMATURO
LIPIDOS
Fuente de energía mas grande contenida
en la LH contribuyen con un 40-55% del
contenido energetico

Se presentan como emulsion y secretados

como triacilgliceridos (98%), y el resto
diacilgliceridos monoacilgliceridos, AGL ,
Fosfolipidos y colesterol
La posición de los acidos grasos es privilegiada y
facilita la absorción y disponibilidad Glycerol Fatty acids

El acido oleico, palmitico y linoleico se sn-1 position R1

encuentran en la posicion sn-1, sn-2 y sn-3

respectivamente sn-2 position R2

Los lípidos de la LH inactivan un numero de sn-3 position R3

patógenos como EGB lo que provee protección

contras las infecciones invasivas específicamente
los MG
Proteínas
400 clases diferentes de proteínas

Favorecen nutrición, actividad antimicrobiana,

inmunomoduladora, y estimula absorción de
nutrientes
Suero

Estructura de una micela de caseina bovina

Mucinas
Caseinas
El contenido total de las proteínas de
la LH consisten en 13% de caseina

La mas baja concentracion de

cualquier especie mamífera

Se correlaciona con la baja tasa de

crecimiento de la especie
ANTICUERPOS EN LA LECHE MATERNA

Las inmunoglobulinas están presentes en altas

concentraciones en la lactancia temprana IgA
secretora seguidas por IgG

Protege contra patógenos invasivos en la superficie de

la mucosa se relaciona con anticuerpos en la leche
materna , ya que las secreciones neonatales tiene
escaso contenido de Igs
Carbohidratos
 Lactosa es el principal hidrato de carbono, favorece desarrollo de la flora por bifidobacterias e impide el
crecimiento de microorganismos patógenos

 Mejora absorción del calcio y mantiene estable la osmolaridad de la leche

 Conserva sodio , y potasio en bajas concentraciones ayudando a la osmolaridad

 Garantiza formación de galactopeptidos y galactolípidos

HMO ( Human Milk Oligosaccharides)
SE constituyen en el tercer componente mas grande de la LH , con un total
12.9g/l en la leche madura y 20.9 g/L en la leche de transicion

Tiene funcion como prebioticos, favorecen el crecimieto de bacterias beneficas

como Bifidobacterium infants en el TGI previenen la diarrea y las infecciones
respiratorias del TGI

Modulan la respuesta celular del epitelio intestinal actuando como

inmunomodulador , reduciendo el crecimiento bacteriano , induciendo la
diferenciacion y la apoptosis
PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA
EXITOSA 2018
1.Cumplir íntegramente el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
-Tener una política de lactancia materna y comunicarla de manera rutinaria a los trabajadores y colaboradores.
-Establecer un sistema de monitoreo y gestión de datos.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que éste tenga suficiente conocimiento, competencia y
habilidades para apoyar la lactancia materna.
3. Informar a todas las embarazadas y a sus familias de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de
ponerla en práctica.
4. Facilitar el contacto directo e ininterrumpido piel con piel y ayudar a las madres a iniciar la lactancia tan pronto
como sea posible después del nacimiento.
5. Apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia materna y manejar las dificultades más
habituales

6. No dar al recién nacido ningún otro alimento diferente a la leche materna, salvo que se requiera por
prescripción médica

7. Permitir que las madres y sus bebés permanezcan juntos y practiquen el alojamiento conjunto las 24
horas del día

8. Enseñar a las madres a detectar las señales de hambre que indican que su pequeño quiere mamar

9. Aconsejar a las madres sobre los riesgos del uso de biberones y chupos

10. Coordinar el alta para que las familias tengan acceso adecuado a la asistencia y atención continua.
CONSULTAR

http://www.e-lactancia.org/

https://toxnet.nlm.nih.gov/
Como personal de la salud, cuidadores o padres, promover y
acompañar una lactancia consentida y amorosa, será entonces
salvaguardar la cultura y sus prácticas milenarias, cuidar el
planeta, las madres y los niños, lo que significa CUIDAR LA
ESPECIE HUMANA.
Si una nueva vacuna estuviera disponible para prevenir un millón o más muertes de
niños, y si además fuera barata, segura, administrada oralmente y no necesitara una
cadena de conservación en frío, se convertiría inmediatamente en un imperativo
público de salud. La lactancia puede hacer todo esto y más, pero necesita una
“cadena caliente” de ayuda.

Plan Europeo, 2004