Tuberculose

• É uma doença contagiosa crônica no qual os pulmões são o alvo

primário, embora qualquer órgão possa ser infectado.

 Mycobacterium tuberculosis hominis (bacilos de Koch)

granuloma esférico com necrose caseosa central

OBS: M. tuberculosis bovis (tuberculose bovina): leite infectado

Grupos de Mycobacterium tuberculosis
 Epidemiologia

• Maior causa de morte por um único organismo infeccioso

(doença bacteriana) em todo mundo;

• 8.000.000 novos casos/ano e 2.000.000 óbitos/ano;

• No Brasil: 124.000 casos novos/ano;

• ↑ risco de infecção para pessoas infectadas por HIV,

população de rua, pessoas subnutridas (áreas empobrecidas)

• > freqüência entre idosos: reativação de infecção adquirida

anteriormente durante a vida.
 Transmissão

• Infecção transportada pelo ar, disseminada por partículas

diminutas invisíveis, presentes nas secreções respiratórias das
pessoas com tuberculose ativa núcleos de gotículas.
 Tossir, espirrar e falar cria gotículas respiratórias, as quais
evaporam, deixando os organismos em suspensão no ar e
são circulados por correntes de ar.

Viver em condições aglomeradas e confinadas aumenta o

risco de disseminação da doença

• Tuberculose bovina: leite de vacas

infectadas, afeta inicialmente o trato
gastrointestinal.
 Patogenia

• Idade, condições imunológicas da pessoa infectada e carga

total de microorganismos.

Alguns pacientes exibem apenas uma infecção indolente

(assintomática), em outros a tuberculose evolui até doença
destrutiva disseminada. Muitas pessoas encontram-se
infectadas pelo M. tuberculosis e não desenvolvem sintomas
clínicos.

 infecção tuberculosa: crescimento do microrganismo,

produzindo doença sintomática ou não.
 tuberculose ativa: subconjunto de infecções tuberculosas
manifestadas por doença sintomática destrutiva.
 Estágios da Tuberculose

• Tuberculose primária: ocorre na primeira exposição ao

microorganismo e pode seguir um curso indolente ou agressivo.
Pessoa que não teve contato prévio ou resposta imunológica,
desenvolve-se em menos de 10% dos adultos normais
infectados, com maior freqüência em crianças e em pacientes
imunossuprimidos.

• Tuberculose secundária: refere-se a doença que se desenvolve

após a infecção primária (reativação da infecção primária).
Resulta da reativação de bacilos endógenos latentes ou de
reinfecção com bacilos exógenos

• Tuberculose miliar: infecção em localizações disseminadas que

produzem lesões nodulares amarelas, pequenas e múltiplas em
vários órgãos.
Tuberculose Primária

• Patogenia:

M. tuberculosis inalados são depositados nos alvéolos

Fagocitados por macrófagos

Reação granulomatosa intensa e necrose caseosa

• Patologia

 Foco de Ghon: lesão granulomatosa circunscrita, branco-

acinzentada que contém o bacilo da tuberculose,
macrófagos modificados e outras células imunes.

Parte central do foco apresenta necrose caseosa

 Tecido cicatricial: lesão primária encapsulada (número de

organismos inalados é pequeno e a resistência do corpo
adequada) calcificação (radiografia).
Granuloma Tuberculoso
Tuberculose primária
Tuberculose primária
Tuberculose Miliar
Tuberculose miliar
• Manifestações Clinicas:

 Tuberculose primária: geralmente assintomática;

 Doença primária progressiva: sintomas insidiosos e

inespecíficos (febre, perda de peso, fadiga e suores noturno)
ou súbito (febre alta, pleurisia, derrame pleural)

 Doença pulmonar ativa: tosse inicialmente seca, mas se

torna produtiva, com escarro purulento e as vezes rajado de
sangue;

 Tuberculose disseminada:
sintomas específicos variam de
acordo com os órgãos afetados.
Tuberculose Secundária

Representa a reativação de tuberculose pulmonar primária

ou de uma nova infecção em hospedeiro previamente
sensibilizado.

hipersensibilidade: bacilos produzem uma resposta

tecidual (isolação do foco de infecção);
• Patologia

 resposta imune celular após um intervalo latente

(granulomas e necrose tissular);

Focos cicatrizam-se e calcificam

• Complicações das lesões pulmonares da tuberculose
secundária

 cicatrização e calcificação;

 ruptura de uma lesão caseosa, liberando bacilos para a

cavidade pleural;

implantação dos bacilos na laringe (rouquidão e dor);

 disseminação de bacilos pelo corpo (tuberculose miliar).

Tuberculose pulmonar secundária
• Manifestações clínicas
 tuberculose secundária localizada: assintomático;

 sintomas sistêmicos: tosse, indisposição, anorexia, perda de

peso, febre e transpiração noturna ;

 escarro: mucóide e depois purulento;

 hemoptise:
 Diagnóstico

• Testes cutâneos à tuberculina e estudos radiográficos do

tórax.

Teste de Mantoux: injeção intradérmica de tuberculina

(derivado protéico purificado padrão). Mede-se o diâmetro
transverso no local do teste após 48 a 72 horas.

• pesquisas de bacilos álcool-acido-resistente (B.A.A.R) e

cultura dos escarro de pacientes suspeitos.
Teste cutâneo de tuberculina ou Teste de Mantoux
 Tratamento

• terapia antimicobacteriana da tuberculose

Tuberculose ativa exige o uso de múltiplas drogas:

quimioterapia é necessária por um período relativamente
longo.

Bacilo apresenta elevada freqüência de mutações e tende

adquirir resistência a qualquer droga

• vacina do bacilo de Calmette-Guérin (BCG): usada na

prevenção da tuberculose.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Incentivar o aumento do consumo de líquidos.
• Explicar a importância da medicação e a aderência ao tratamento
• Orientar sobre os medicamentos, as interações medicamentosas e os
efeitos colaterais.
• Monitorar os efeitos colaterais dos medicamentos anti-TB
• Incentivar a nutrição adequada.
• Orientar sobre a higiene bucal, ao espirrar ou tossir cobrir a boca e o nariz,
descartar os lenços de forma adequada e lavar as mãos.
• Notificação compulsória - comunicar ao departamento de saúde qualquer
caso de TB, para que as pessoas com contato com pacientes infectados
possam ser submetidas à triagem e tratamento se diagnosticado