Patología Pleural

Neumotórax Espontáneo (no traumático)

Definición: es la presencia de aire en la cavidad pleural debido al pasaje

a través de una perforación de la pleura visceral.
Epidemiología: entre 20 y 70 años.

Tipos de Neumotórax:
• Simple: neumotórax del conscripto.
• Sintomático: secundario a alguna patología subyacente.
• Normotensivo.
• Hipertensivo.
• Unilateral.
• Bilateral.

Patogenia y Fisiopatología: puede producirse en reposo o ante un

esfuerzo.
Diagnóstico y Presentación clínica: dolor, disnea y eventualmente tos
seca y fiebre.
Al examen físico: tirada de Gailliard.
 Exámenes complementarios

1. RX simple de tórax: frente y perfil (espirada).

Tipos de neumotórax según RX:
• Grados I, II y III.
• Por porcentaje.
• Totales, parciales, localizados, tabicados o loculados.

2. Tomografía Computada:
• En agudo: en neumotórax localizados o cuando existen dudas
si se trata de una bulla.
• En crónico: para determinar causa etiológica.

3. Fibrobroncoscopía: estudio de vías aéreas

Evolución:
• Sin drenaje.
• Con drenaje.
Diagnóstico diferenciales:
• Infarto de miocardio.
• Crisis asmática.
• Bronquitis aguda.
• Neumonía.
• EPOC.
Tratamiento:
Primer episodio:
1. Reposo: 50% de recidivas (neumotórax pequeño).
2. Punción pleural: neumotórax hipertensivo.
3. Avenamiento pleural con tubo bajo agua: 30% de recidivas.
Evolución post-operatoria:

Favorable.
Desfavorable: Después de esperar un tiempo prudencial: cirugía más
agresiva.
Video toracoscopía con solución de efracción y pleurodesis: 1% de
recidivas.
Toracotomía: con igual tratamiento.
Estos dos procedimientos se indican de entrada en el segundo
episodio de neumotórax.
Complicaciones:
1. Pérdida aérea persistente.
2. Falta de expansión pulmonar.
3. Hematomas.
4. Empiema.
Derrame pleural:
Definición: es la acumulación de líquido en el espacio pleural producida
cuando el ingreso desde los capilares arteriales de la pleura pariental
excede a la capacidad de absorción de las microvellosidades de la
pleural visceral.
Clasificación:
1. Trasudado.
2. Exudado.
Ejemplos:

1. Insuficiencia cardíaca. 2. Enfermedades malignas:

Cirrosis. MTS pleurales.

Síndrome nefrotico. Carcinoma de pulmón.

Mesotelioma.
Linfomas.
Infecciones Broncopulmonares: Enfermedades Sistémicas:
• Neumonías bacterianas • Lupus
• Tuberculosis • Artritis reumatoidea.
• Neumopatías virales • Mixedema.

• Infarto pulmonar
• Traumatismos de tórax
• Patología abdominal
• Pancreatitis
• Abscesos subfrenicos
 Derrame plural neoplásico
Diagnóstico y presentación clínica:
• Anamnesis y examen físico.
• Métodos complementarios no invasivos.
• RX simple de tórax frente y perfil.
• Ecografía.
• Tomografía computada.
• Métodos complementarios invasivos.
• Punción pleural: exámenes bacteriológico, parasitológico,
micológico, BAAR.
Citológico
Físico-químico (trasudados y exudados)
• Biopsia pleural con aguja: Abrams.
• Pleuroscopía: anestesia local.
• Videotoracoscopía.
• Toracotomía.
Tratamiento:

1. Sistémico.
2. Plerodesis: con tubo de drenaje por toracoscopía.

Materiales utilizados:

• Antimicrobianos: tetraciclinas 50 a 70% de efectividad.

• Quimioterapicos: fluoruracilo, 50 a 70% de efectividad.
• Agentes químicos: hidróxido de sodio, 80 a 90% de efectividad.
• Materiales esclerosantes: Talco
• Talco iodado, 80 a 95% de efectividad
• Pleurectomia parietal y abrasión, 100% de efectividad.
 Empiema pleural
Definición: es la presencia de líquido de derrame pleural que contenga
gérmenes en los estudios bacteriológicos o al examen físico-químico,
un ph menor de 7, glucosa menos de la mitad del plasma y LDH mayor
a 1000 unidades y también la presencia de pus franco.
Etiología:
1. Inoculación directa: post traumáticos, iatrogénicos, espontáneos.
2. Inoculación indirecta:
• Foco introtorácico: pulmonar, mediastinico, parietal.
• Foco extratoracico: vía linfática, vía hematica.
Períodos del empiema:

1. Exudativo o de difisión (horas a días) Período

2. Fibrino purulento o de colección (3 a 15 días) Agudo

3. Organización temprana (15 a 60 días). Período subagudo

4. Organización tardía (meses o años). Período crónico.
Diagnostico y presentación clínica:

Anamnesis y examen físico.

Estudios complenetarios:

• RX simple de tórax frente y perfil.

• Ultrasonografía.
• TAC.
• Punción pleural: bacteriológico, BAAR, citológico, físico-químico.
• Biopsia pleural.
• Broncofibroscopía: tumor, cuerpo extraño.
• Examen funcional respiratorio.
• Centellograma, ventilación, perfusión
Tratamiento:

Médico: ATB, medidas complementarias.

Quirúrgico:

1. Punciones pleurales.

2. Drenajes pleurales.

3. Decorticación pulmonar:

Temprana: videotoracoscopía
minitoracotomía

4. Ventana pleurocutanea: en empiema localizado.

5. Toracoplastias, mioplastias, epiploplastias